呼吸衰竭課件CATALOGUE目錄呼吸衰竭的定義與分類呼吸衰竭的病理生理呼吸衰竭的診斷與鑒別診斷呼吸衰竭的治療呼吸衰竭的預(yù)防與預(yù)后呼吸衰竭的定義與分類01呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，并伴有不同程度的高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭按動(dòng)脈血?dú)夥诸惪煞譃镮型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。定義急性呼吸衰竭是指突然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸功能障礙，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等癥狀。急性呼吸衰竭通常由急性氣道阻塞、肺部感染、中毒等引起。慢性呼吸衰竭是指長(zhǎng)期慢性疾病或長(zhǎng)期暴露于有害環(huán)境因素導(dǎo)致的緩慢進(jìn)展的呼吸功能損害，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降等癥狀。慢性呼吸衰竭常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺結(jié)核等。分類：急性和慢性呼吸衰竭的病理生理02123由于CO2潴留，呼吸衰竭時(shí)體內(nèi)H2CO3增高，導(dǎo)致pH下降，出現(xiàn)酸中毒。呼吸性酸中毒呼吸衰竭時(shí)，機(jī)體缺氧，無(wú)氧代謝產(chǎn)生乳酸增加，H+釋放入血減少，同時(shí)CO2潴留抑制HCO3-的重吸收，導(dǎo)致代謝性堿中毒。代謝性堿中毒這種情況在呼吸衰竭時(shí)也較為常見(jiàn)，主要由于CO2潴留和缺氧引起。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸衰竭對(duì)酸堿平衡的影響心率變化血壓變化心肌收縮力變化心律失常呼吸衰竭對(duì)心血管系統(tǒng)的影響01020304呼吸衰竭時(shí)，缺氧和CO2潴留可刺激心臟，導(dǎo)致心率加快。呼吸衰竭時(shí)，缺氧和CO2潴留可能導(dǎo)致血管舒張，血壓下降。缺氧和酸中毒可抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心輸出量下降。呼吸衰竭時(shí)，酸中毒、缺氧、高碳酸血癥和電解質(zhì)紊亂等都可能引起心律失常。缺氧和酸中毒可導(dǎo)致腎臟損傷，出現(xiàn)腎功能不全。腎功能不全肝功能不全腦功能障礙缺氧和酸中毒可導(dǎo)致肝臟損傷，出現(xiàn)肝功能不全。缺氧和CO2潴留可導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦功能障礙。030201呼吸衰竭對(duì)其他器官功能的影響呼吸衰竭的診斷與鑒別診斷03患者表現(xiàn)出明顯的呼吸困難，如呼吸急促、呼吸淺快或呼吸緩慢等。呼吸困難通過(guò)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度低于正常水平，通常低于90%。血氧飽和度降低由于呼吸衰竭導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，可能出現(xiàn)酸中毒或堿中毒。酸堿平衡失調(diào)由于缺氧和酸堿平衡失調(diào)，患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等癥狀。意識(shí)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)與慢性阻塞性肺疾病相鑒別慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣短，而呼吸衰竭的呼吸困難癥狀更為嚴(yán)重。與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致呼吸節(jié)律和深度的異常，但通常不會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度降低的癥狀。與心源性呼吸困難相鑒別心源性呼吸困難通常表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后緩解，與呼吸衰竭的呼吸困難表現(xiàn)不同。鑒別診斷：與其他疾病的區(qū)分呼吸衰竭的治療04通過(guò)給氧來(lái)提高患者血氧飽和度，改善缺氧狀況。根據(jù)病情輕重，可以選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、機(jī)械通氣等方式。氧療對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，機(jī)械通氣可以輔助或替代患者呼吸，減輕呼吸肌疲勞，改善氣體交換。機(jī)械通氣一般治療：氧療、機(jī)械通氣等針對(duì)不同感染病原體，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，控制感染。感染使用支氣管舒張劑緩解支氣管痙攣，改善通氣。支氣管痙攣治療原發(fā)心臟疾病，改善心功能，減輕肺水腫。心臟疾病對(duì)因治療：治療原發(fā)病根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和需求，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。對(duì)于免疫功能低下的患者，可以使用免疫增強(qiáng)劑或免疫調(diào)節(jié)劑，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感染。支持治療：營(yíng)養(yǎng)、免疫等免疫調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持呼吸衰竭的預(yù)防與預(yù)后05避免誘發(fā)因素呼吸衰竭的誘發(fā)因素包括感染、吸入有毒氣體、藥物過(guò)敏反應(yīng)等，應(yīng)盡量避免這些因素的發(fā)生。早期干預(yù)對(duì)于有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)定期進(jìn)行檢查和評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療呼吸衰竭。預(yù)防：避免誘發(fā)因素、早期干預(yù)預(yù)后：影響預(yù)后的因素、康復(fù)指導(dǎo)影響預(yù)后的因素呼吸衰