復(fù)蘇——心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇的概念廣義的復(fù)蘇

一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施

包括：對心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高熱、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等的救治狹義的復(fù)蘇

使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施

又稱心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇的方法方法包括人工呼吸、心臟按壓、氧療、電除顫、電復(fù)律、心臟起搏、體內(nèi)或體外反搏、輔助循環(huán)、降溫、血液透析、輸血輸液以及各種藥物的應(yīng)用其中人工呼吸、心臟按壓和電除顫在早期現(xiàn)場復(fù)蘇中的應(yīng)用對于復(fù)蘇成功尤為重要。國際2005CPR與ECC指南時(shí)間：2005年1月23日—29日地點(diǎn)：美國達(dá)拉斯參加人員：300多人國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）主辦2005國際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）國際會(huì)議目的：依據(jù)循證

醫(yī)學(xué)，重新修訂

適用于全世界CPR

和ECC推薦方案的

科學(xué)共識(shí)心肺復(fù)蘇普及的必要性心跳、呼吸驟停的原因意外事故

全球350萬/年，6％心、腦血管疾病

美國33萬/年麻醉意外嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂藥物中毒或過敏反應(yīng)心搏驟停的類型心臟停搏心室顫動(dòng)心電－機(jī)械分離心跳停搏后的變化心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘---暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-6分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害復(fù)蘇成功率和時(shí)間的關(guān)系大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。個(gè)體差異不同，不能一概而論心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)消失

輕晃、呼叫大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

即使是專業(yè)搶救人員也未必能迅速判斷呼吸停止

嘆息樣呼吸需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員才能區(qū)分先判斷意識(shí)，再判斷呼吸，最后判斷脈搏

其他表現(xiàn)臉色蒼白或發(fā)紺瞳孔散大，甚至固定瞳孔對光反射消失心音、血壓消失等心跳、呼吸驟停的診斷依據(jù)

意識(shí)、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)

一般不超過10秒心、肺、腦復(fù)蘇初期復(fù)蘇

基礎(chǔ)生命支持(Basiclifesupport,BLS)

人工呼吸和心臟按壓二期復(fù)蘇

高級生命支持(AdvancedLifeSupport,ALS)

藥物和器械的支持治療后期復(fù)蘇

持續(xù)生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)

復(fù)蘇后治療(Post-resuscitationtreatment,PRT)

腦復(fù)蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭

腦復(fù)蘇在CPCR中的地位大腦對缺氧的耐受性很差臨床上心肺復(fù)蘇成功而腦死亡的例子屢見不鮮CPCR的最終目的是腦復(fù)蘇復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測腦功能并采取積極的復(fù)蘇措施腦復(fù)蘇的研究未能取得根本性的突破復(fù)蘇簡易流程A(Airway)保持氣道通暢B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)人工循環(huán)D(Drugs)用藥和輸液E(ECG)心電監(jiān)測F(Fibrillation)電除顫G(Gauge)診斷H(Hypothermia)低溫I(ICU)重癥監(jiān)護(hù)

初期復(fù)蘇病情判斷呼救ABC是三期復(fù)蘇中最重要、最關(guān)鍵的一環(huán)呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)目擊者在現(xiàn)場的呼救使用電話呼救撥打求救電話時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：急診發(fā)生的具體地點(diǎn)（街道、門牌等）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）你正在使用的電話號碼已經(jīng)采取了什么措施EMSS人員需要了解的其它情況呼吸驟停和心跳驟停當(dāng)可確認(rèn)只存在單一的驟停時(shí)，只需進(jìn)行相應(yīng)部分的復(fù)蘇窒息引起的心跳、呼吸驟停者

多見于兒童

初期復(fù)蘇比電除顫重要冠心病引起的心跳、呼吸驟停者

多見于成人

電除顫比初期復(fù)蘇相對重要放置復(fù)蘇體位仰臥位，禁俯臥；需墊板，禁抬頭；頭頸胸，呈直線松解衣領(lǐng)、褲帶保持呼吸道通暢是初期復(fù)蘇首要措施，也是判斷呼吸和人工呼吸的先決條件包括開放氣道和清除異物保持呼吸道通暢開放氣道手法

仰面抬頸法

仰頭抬頦法

托頜法保持呼吸道通暢對于頸椎損傷者的開放氣道

禁用仰面抬頸法

首選托頜法（最安全的開放氣道方法）

若托頜法不成功，可改用仰頭抬頦法心跳、呼吸驟停比頸椎損傷危險(xiǎn)

心肺復(fù)蘇比保護(hù)頸椎重要保持呼吸道通暢異物

常見的異物包括：氣道分泌物、嘔吐物、食物或其他異物等

溺水者氣道內(nèi)的水不作為異物，無需特意取出

義齒若牢固，有其積極意義，不應(yīng)取出；若松動(dòng)，則應(yīng)取出清除

口腔異物——手指扣除

氣道異物——腹部沖擊或拍背法人工呼吸判斷患者有無呼吸

在開放氣道的基礎(chǔ)上，用臉側(cè)貼近患者口鼻?？础⒙?、感覺患者有無呼吸，時(shí)間不超過10秒鐘。人工呼吸口對口人工呼吸

目前公認(rèn)的最有效的徒手呼吸法1、保持壓額抬頦，并捏閉鼻孔2、吸氣后，將口唇緊密貼合，緩緩吹入3、吹氣量約800～1200毫升

吹氣時(shí)間至少1秒以上

呼吸周期約5～6秒（10～12次/分）

連續(xù)做2次口對口人工呼吸4、吹氣后放松鼻孔，并側(cè)頭觀察胸廓起伏人工呼吸注意事項(xiàng)

1、吹氣時(shí)間至少1s以上

2、吹氣以能使胸廓起伏為度

3、吹氣應(yīng)避免過快、過大、過多，可致胃脹氣和過度通氣

4、施救者無需深吸氣背景知識(shí)

呼吸復(fù)蘇相對于心臟復(fù)蘇次要

（常見、殘留、附帶、人文）其他人工呼吸方法口對鼻人工呼吸口對通氣防護(hù)裝置呼吸口對氣管套管/插管呼吸球囊面罩通氣環(huán)狀軟骨壓迫法仰壓式人工呼吸俯壓式人工呼吸胸外按壓判斷有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)

于喉結(jié)旁兩橫指處以食指、中指按壓，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。切忌雙側(cè)同時(shí)按壓。檢查時(shí)間不超過10秒。胸外按壓胸外心臟按壓

是現(xiàn)場搶救心臟復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)方法。1、雙手上下重疊，十指交叉，兩臂伸直，按于乳頭連線中點(diǎn)。2、迅速下壓與抬起，兩者各占按壓周期的50％。3、應(yīng)待胸廓完全回復(fù)后，方可再次按壓，抬起時(shí)手不脫離胸壁。4、下壓胸骨4～5厘米，頻率為100次/分，反復(fù)按壓30次。5、人員充足的情況下，應(yīng)盡量每2min更換按壓人員，更換耗時(shí)應(yīng)少于5s6、復(fù)蘇中按壓中斷應(yīng)少于10s胸外按壓其他心臟復(fù)蘇法胸內(nèi)心臟按壓

僅用于胸外按壓無效或嚴(yán)重胸部損傷時(shí)不能進(jìn)行胸外按壓者交替式腹部反搏術(shù)按壓－通氣比值成人模式（無單人、雙人之分）

1、1個(gè)周期＝30次按壓＋2次通氣

2、1個(gè)階段＝5個(gè)周期（2分鐘）

3、按壓頻率：100次/分

通氣次數(shù)：10～12次/分

4、通氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓

（人工氣道者除外）兒童模式

1、單人：30：2

2、雙人：15：2復(fù)蘇成功的標(biāo)志判斷時(shí)機(jī)

每完成5個(gè)周期（2min）后，判斷一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)復(fù)蘇成功標(biāo)志

大動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)

自主呼吸恢復(fù)

神志恢復(fù)

瞳孔由大變小，出現(xiàn)對光反射

發(fā)紺減退終止復(fù)蘇指征

心肺復(fù)蘇30min以上仍無自主大動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸心肺復(fù)蘇中的數(shù)字100次/分；10～12次/分50％；1s30:2；15:25個(gè)周期；2min乳頭連線中點(diǎn)；4～5cm5s；10s4～6min復(fù)蘇成功的關(guān)鍵——時(shí)間生存鏈——描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時(shí)間的重要性●早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：“呼叫911”?！裨缙谟膳杂^者進(jìn)行CPR：立即進(jìn)行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。●早期進(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49％－75％?！裨缙谟舍t(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持二期復(fù)蘇盡早電除顫進(jìn)一步呼吸支持應(yīng)用藥物促進(jìn)循環(huán)必要時(shí)行胸內(nèi)心臟按壓電擊除顫室顫（VF）搶救的關(guān)鍵性聯(lián)合

盡早電除顫＋高質(zhì)量CPR心跳驟停的類型

1、VF

2、心臟停頓3、心電－機(jī)械分離

電除顫僅對1有效，在2、3患者中無意義。但VF是心跳、呼吸驟停病人中最常見的。電除顫的方式CPR與電除顫，何者優(yōu)先？目擊患者倒下時(shí)，先電除顫4～5min后到達(dá)現(xiàn)場時(shí)，先CPR電除顫的模式和電量

雙向波除顫器，一般選擇120-200J

單向波除顫器，首次選用360J除顫電除顫電量的變化

最多4次，后一次不低于前一次

反復(fù)VF者，選擇前一次恢復(fù)心律的電量電除顫與相關(guān)操作的流程發(fā)現(xiàn)VF/VT→CPR（同時(shí)充電）→除顫→CPR×5→檢查心律、脈搏1-2次除顫＋CPR后仍VF/VT，給予血管加壓藥。CPR×5→查心律→CPR×5（同時(shí)給藥）→除顫2-3次除顫＋CPR＋血管加壓素后仍VF/VT，考慮給予抗心律失常藥注：電除顫后心律未必即刻恢復(fù)（5s內(nèi)）電除顫與相關(guān)操作的流程關(guān)鍵點(diǎn)

任何兩種操作間，均穿插CPR（×5）原因

1、最少的按壓中斷比給藥更重要

2、短暫的胸外按壓能夠提供心臟一定的氧和能量，增加再灌注心律除顫恢復(fù)的可能性。進(jìn)一步呼吸支持呼吸器

球囊面罩通氣

多功能呼吸器輔助氣道

口咽通氣道

鼻咽通氣道高級氣道支持

食管氣管導(dǎo)管

喉罩氣道

氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引裝置不同方式的選擇球囊面罩－呼吸器

后者相較前者并無明顯優(yōu)勢，但有更多限制口咽－鼻咽通氣管

前者更加安全，后者更加舒適食管氣管導(dǎo)管－喉罩－氣管插管

前兩者使用更加簡單，后者操作困難

通氣效果三者相同氣管切開和環(huán)甲膜穿刺在2005指南中幾乎未被論及，僅在面部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)考慮進(jìn)一步呼吸支持的注意事項(xiàng)吸入氧濃度以100％為宜應(yīng)用球囊面罩時(shí)，仍應(yīng)注意開放氣道建立高級氣道之前，通氣保持10～12次/分，且與胸外按壓同步建立高級氣道之后，通氣保持8～10次/分，且不與胸外按壓同步氣管插管后，應(yīng)隨時(shí)注意插管的位置藥物治療搶救順序CPR→除顫→給藥→氣管插管

基礎(chǔ)CPR和早期除顫極為重要，用藥其次給藥途徑

靜脈給藥/氣管內(nèi)給藥/心內(nèi)注射/骨內(nèi)給藥常用藥物

腎上腺素/血管加壓素/阿托品/胺碘酮/利多卡因途徑的選擇靜脈途徑

周圍靜脈－中心靜脈前者起效比后者慢，但后者需中斷CPR

周圍靜脈給藥后抬高肢體10～20s可加速起效骨內(nèi)途徑

起效與中心靜脈相似，且簡便易行最常用途徑

周圍靜脈、骨內(nèi)給藥途徑的選擇氣管內(nèi)給藥

用于靜脈和骨內(nèi)途徑無法建立時(shí)

用量大、血藥濃度低、甚至有副作用（腎上腺素）

可用藥物：利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素

用法：藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍，用注射用水或生理鹽水稀釋至5-10ml后直接注射心內(nèi)注射在2005指南中未被論及常用藥物腎上腺素作用：α-腎上腺素能效應(yīng)能在CPR時(shí)增加冠脈和腦的灌注壓適應(yīng)證：任何類型的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇用法：每3-5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO常用藥物血管加壓素作用：能引起冠脈和腎血管收縮。適應(yīng)證：VT和無脈性VF時(shí)作為腎上腺素（第一、二劑）的替代品用法：血管加壓素40UIV/IO可以作為第一或第二次替代腎上腺素治療

常用藥物阿托品作用：硫酸阿托品能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降、全身血管收縮和血壓下降。適應(yīng)證：包括心臟停搏和PEA的心跳驟停，以及心動(dòng)過緩和房室阻滯用法：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為心臟停搏，應(yīng)在3

5分鐘內(nèi)

重復(fù)給藥；若為緩慢心律失常

，可每3

5分鐘靜注1次

0.5

1.0mg，至總量3mg。常用藥物胺碘酮作用：影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性。適應(yīng)證：在除顫、CPR和血管加壓藥無反應(yīng)的VF或無脈VT者，可以考慮使用胺碘酮。用法：起始劑量300mgIV/IO，可接著用150mgIV/IO常用藥物利多卡因作用：抑制早期心室收縮和預(yù)防急性心肌梗死的室速，但易致除顫后心臟停搏。適應(yīng)證：室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速和室顫。用法：起始劑量1-1.5mg/kgIV，如果VF/無脈VT持續(xù),5-10分鐘后可再用0.5-0.75mg/kgIV，最大量為3mg/kg；起效后可用0.1％濃度以1-4ml/min靜滴，1h總量不超過200～300ml應(yīng)避免的誤區(qū)心臟停搏者電除顫無益去甲腎上腺素相比腎上腺素神經(jīng)預(yù)后更差心前區(qū)叩擊后可能使心律惡化，如使VT加快，VT轉(zhuǎn)為VF，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯，或引起心臟停搏心跳驟停者常規(guī)補(bǔ)液無益I、II期復(fù)蘇流程發(fā)現(xiàn)病患→判斷意識(shí)→呼叫120→放置體位→開放氣道→清除異物→判斷呼吸→2次人工呼吸→判斷心跳→30次胸外按壓→2次人工呼吸（5個(gè)周期）→判斷心跳→除顫儀充電（同時(shí)CPR）→除顫→CPR×5→判斷→CPR（同時(shí)給藥、充電）→除顫→CPR×5→判斷→CPR×5→高級氣道（輔助氣道隨時(shí)置入）后期復(fù)蘇心肺復(fù)蘇后，病人仍面臨循環(huán)停止、低血壓、低灌注及全身缺氧等問題。大多數(shù)復(fù)蘇后死亡發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。工作1、腦復(fù)蘇2、防治多器官功能衰竭腦復(fù)蘇初期復(fù)蘇后，全身臟器都承受缺血再灌注的災(zāi)難，尤其以腦損害最嚴(yán)重。腦缺氧腦水腫顱高壓腦缺血關(guān)鍵在于

防治腦水腫腦復(fù)蘇低溫治療脫水激素促進(jìn)腦代謝藥物高壓氧治療低溫治療降低體溫/腦溫降低腦代謝減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓改善腦灌注改善氧供需平衡減少酸中毒、抑制氧自由基和過氧化反應(yīng)減少腦細(xì)胞死亡低溫治療藥物降溫＋物理降溫1、藥物：異丙嗪、地西泮、硫噴妥鈉等

以藥物消除寒戰(zhàn)反應(yīng)2、物理降溫法

體外降溫技術(shù)（降溫毯、冰袋等）

體內(nèi)降溫技術(shù)（冰生理鹽水、血管內(nèi)降溫

導(dǎo)管等）

低溫治療降溫時(shí)，先用藥物，再用冰袋

復(fù)溫時(shí)，先撤冰袋，再停藥物降溫宜盡早進(jìn)行(4min以后)，但不能影響CPR的進(jìn)行降溫一般至32～34℃，并維持12～24小時(shí)降溫以頭部重點(diǎn)降溫對血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的

心跳驟停者的低體溫

，不宜主動(dòng)復(fù)溫脫水治療是減輕腦水腫的主要措施脫水的標(biāo)準(zhǔn)

使病人兩眼球稍下陷，眼球張力減低，皮膚彈性降低，而血壓能維持正常，血紅蛋白及血細(xì)胞比容不過高脫水，而非低血容量

脫水治療利尿劑＋適量補(bǔ)液＋血漿白蛋白1、利尿劑

20％甘露醇，用量0.5g/kg，速尿20～40mg靜注，每天快速靜脈滴入2～3次。2、適量補(bǔ)液

補(bǔ)液量比排尿量少500～1000ml3、血漿白蛋白

維持白蛋白在30g/L以上激素治療早期、短期、大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素可能對腦復(fù)蘇有益氫化考的松或地塞米松

氫化考的松200～300mg加于5%葡萄糖500ml點(diǎn)滴

地塞米松0.2mg/kg靜注