惡心與嘔吐試題及答案

1.早孕反應最主要的癥狀是O

A.停經(jīng)

B.惡心、嘔吐

C.尿頻

D.黑加征

E.乳房增大

答案：

答案解析：停經(jīng)史、早孕反應、尿妊娠試驗、黑加征、乳房增大均可提示早期妊

娠。早孕反應最主要的癥狀是惡心、嘔吐。2.不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表

現(xiàn)的是()

A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E.心動過速與發(fā)熱程度不平行

答案解析：常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)，急性

病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜。3.活動后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首

先考慮的疾病是O

A.泌尿系結石,

B.慢性腎炎

C.泌尿系腫瘤

D.腎臟自發(fā)性破裂

E.腎結核

答案解析：腰痛+血尿提示為尿路結石，故本題選A。4.消化性潰瘍穿孔的早期臨

床表現(xiàn)中不包括()

A?寒戰(zhàn)、高熱I

B.惡心、嘔吐

C.有局限性壓痛和反跳痛

D.腹肌緊張

E.腸鳴音減弱或消失

答案解析：消化性潰瘍病人突然上腹部劇痛，常是急性穿孔的信號。急性穿孔多

發(fā)生在冬季。誘因有精神緊張、過度勞累、飽餐、饑餓、食物粗糙、劇烈運動、腹

部外傷、劇烈咳嗽等。如果存在這些誘因，病人突然上腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐

,就應想到穿孔。消化性潰瘍穿孔的早期臨床表現(xiàn)中不包括寒戰(zhàn)、高熱。5.原發(fā)性

肝癌中最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)是（）

A.肝臟腫大

B.食欲減退

C.惡心、嘔吐

D.肝區(qū)疼痛

E.體重下降

答案解析：本題考查的是肝癌。肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀，半數(shù)以上患者有

肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，是因癌腫生長過快，肝包膜被牽拉所致。6.高

鉀血癥常見的臨床表現(xiàn)是O

A.心動過緩

B.腸蠕動消失

C.四肢肌張力增強

D.惡心、嘔吐

E.腹脹

答案解析：高鉀血癥是指血清鉀離子高于5.5

mmol/Lo容易發(fā)生多種損害，其中主要是心臟和神經(jīng)-

肌肉的損害。它對心臟的損傷主要是抑制心肌，可使心肌收縮力減弱、心臟擴大、

心音低弱，心律失常等。7.脊髓型頸椎病最常見的臨床表現(xiàn)是（）

A.惡心,嘔吐

B.四肢無力，行走及持物不穩(wěn)

C.眩暈，頭痛

D.頸肩痛，壓頭試驗陽性

E.猝倒，視覺障礙

答案解析：脊髓型頸椎病以頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先

出現(xiàn)的癥狀。8.女，28歲。惡心、嘔吐、乏力、頭暈1周。近2個月體重減低，皮膚

變黑，查體：BP90∕60mmHg,心率84次/分，立位BP75/50mmHg,心率99

次/分,身高169

cm,體重5（）kg,皮膚黑，甲狀腺I度腫大。心、肺、腹未見異常。實驗室檢查：

血鈉124mmol∕L,血鉀5.8mmoI∕L,血糖3.5mmol∕L0該患者最可能的診斷是（）

A.甲狀腺功能減退

B.垂體卒中

C.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥I

D.慢性腎衰竭

E.真菌感染

答案解析：本題考查的是原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥?；颊唧w重減低，立

位BP75/50mmHg,血鈉124mmol∕L,血鉀5.8mmol∕L,血糖3.5

mmol/L,提示患者可能為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。9.男，25歲。肉眼血

尿，進行性尿量減少伴惡心、嘔吐1周。查體：BP160/90

mmHg,雙下肢中度凹陷性水腫。尿蛋白（++）,尿RBC2（）?30/HP,血Hb90

g∕L,Scr490μmol∕L,B超示雙腎增大。最可能的臨床診斷是（）

A.急性腎盂腎炎

B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C.急性腎小球腎炎

D.急性間質(zhì)性腎炎

E.急進性腎小球腎炎

答案解析：該患者為青年男性，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進行性腎功能減退，考慮

急進性腎小球腎炎。急進性腎小球腎炎是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進行性腎功能

減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴重的類型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體

腎炎。10.男,60歲。惡心、嘔吐1周。查體BP160/100

mmHg,肋骨壓痛。尿常規(guī)：蛋白尿（+）。尿沉渣鏡檢：RBC（-

）o尿蛋白定量3.2g∕d。血肌肝350μmol∕L,血鈣3.3

mmol∕LoB超示雙腎增大。其最可能出現(xiàn)的血清學異常是（）

A.蛋白電泳示多種免疫球蛋白增高

B.抗腎小球基底膜抗體陽性

C.抗核抗體陽性

D.免疫固定電泳示單克隆免疫球蛋白;

E.抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

答案解析：①多發(fā)性骨髓瘤表現(xiàn)為骨痛+腎功能損傷等，該患者出現(xiàn)肋骨痛同時有

蛋白尿和血尿，故診斷為多發(fā)性骨髓瘤。②多發(fā)性骨髓瘤，是漿細胞過度增殖所致

,血清或尿中出現(xiàn)過量的單克隆免疫球蛋白，故本題選D。11.男，35歲。持續(xù)高熱

、惡心、嘔吐、食欲不振伴腹瀉5天入院。查體：皮膚、鞏膜輕度黃染，胸部可見

數(shù)枚淡紅色斑丘疹，脾臟肋下可觸及。實驗室檢查：血WBC3.2xl（）9∕L,Plt

100×109∕L,ALT140U∕L,TBil45

μmol∕Lo肥達反應01：32。該疾病的特征性病理變化是（）

A.全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生

B.腸黏膜淤血水腫

C.嗜酸性膿腫

D.中性粒細胞浸潤

E.干酪樣壞死性肉芽腫形成

答案解析：肥大實驗提示傷寒，傷寒是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，故本題選A。

12.男，20歲，因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動作增多，語速加快，滔滔不絕，言語夸

大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1.（）

g∕d,2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐和輕微手抖，無意識障礙。應立即采取的措施是（）

A.停藥，檢查血鋰濃度

B.血液透析

C.行胃鏡檢查

D.加用卡馬西平

E.洗胃

答案解析：厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應、震顫、共濟失調(diào)都是碳酸鋰中毒的

毒性癥狀，所以應該是停藥。13.男，30歲。右側腰腹部陣發(fā)性疼痛伴惡心、嘔吐1

天。尿常規(guī)：RBC20-30∕HPo腹部臥位X線平片未見異常。超聲示右腎積水，右

輸尿管上段擴張，下段因腸道氣體干擾無法顯示。為明確診斷，應首選的檢查是（

）

A.核素腎顯像

B.MRU

C.泌尿系CT平掃,

D.尿培養(yǎng)

E.逆行腎盂造影

答案解析：超聲示右輸尿管上段擴張，下段因腸道氣體干擾無法顯示考慮結石，

所以選CT平掃，能發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的小結石。14.女，30歲。誤服有機磷殺蟲藥6

00

ml后出現(xiàn)惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側瞳孔呈針尖樣1小時來診。經(jīng)初步洗

胃，膽堿酯酶復能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動，因而停用靜脈阿

托品16小時后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復蘇搶救成功。患者心

跳驟停的原因最可能是（）

A.中毒性心肌炎

B.中間型綜合征

C.阿托品減量過快

D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

答案解析：中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24?48小時和復能藥用量不

足的患者，表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失，意識清醒或未恢復意識，遲發(fā)性多發(fā)神

經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項肌、四肢近端肌無力和第III、VII、IX、X對腦神經(jīng)支配的

肌肉無力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導致死亡。15.女，6()歲。心悸、

多汗、消瘦2年。癥狀加重伴咽痛、發(fā)熱1周。惡心、嘔吐、腹瀉1天。查體：T40.2

°C,P18()

次/分，大汗淋漓，甲狀腺彌漫性∏度腫大，可聞及血管雜音。不適當?shù)奶幚泶胧?/p>

是()

A.抗甲狀腺藥物

B.復方碘溶液

C.積極控制感染

D.糖皮質(zhì)激素

E.使用阿司匹林降溫

答案解析：患者已經(jīng)有甲亢危象的表現(xiàn)了，不能單純抗甲狀腺藥物治療。16.男，2

8歲。突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐、腰痛已5天。查體：重病容，眼瞼浮腫，球結膜

及胸部皮膚充血，腋下見少許點狀出血點，BP70/50

mmHg,懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是O

A.使用升壓藥

B.補充血容量，

C.糾正酸中毒

D.選用抗病毒治療

E.小劑量肝素抗DIC

答案解析：根據(jù)患者臨床癥狀和體征，初步診斷為流行性出血熱，發(fā)病5天，血壓

70/50

mmHg,屬于低血壓休克期，為血管通透性增加，血漿丟失所致，實質(zhì)是血容量減

少，組織灌注不足，故首要的治療措施為補充血容量，同時注意糾正酸中毒和改善

微循環(huán)，應早期、快速、適量補液，爭取4小時內(nèi)穩(wěn)定血壓。17.女，3()歲。初產(chǎn)婦

,未臨產(chǎn)。妊娠35周，惡心、嘔吐、乏力伴皮膚黃染、瘙癢1周。結合化驗檢查診

斷為妊娠合并乙型病毒性肝炎(重型)，除保肝治療外。應采取的措施()

A.盡快使用子宮動脈栓塞術

B.盡快行剖宮產(chǎn)術

C.盡快使用地西泮促進宮頸成熟

D.繼續(xù)妊娠至37周

E.盡快使用利凡諾爾腔內(nèi)引產(chǎn)

答案解析：孕婦為乙型病毒性肝炎（重型），應在積極保肝、對癥支持、防治并

發(fā)癥、防治感染等治療穩(wěn)定病情，待凝血功能、白蛋白、膽紅素、轉氨酶等重要指

標改善24小時左右迅速終止妊娠，因母兒耐受力差，過度消耗可加重肝臟負擔，分

娩方式應選擇剖宮產(chǎn)術。18.女，45歲。右上腹痛2天。2天前聚餐后突發(fā)右上腹疼

痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次。查體：T37C,BP130/80

mmHg,右上腹壓痛（+）,MUrPhy征陽性。血WBCl4.1xlO9∕L,N0.82。進一步

檢查首選（）

A.腹部B超

B.磁共振胰膽管成像

C.腹部CT

D.ERCP

E.立位腹部X線平片

答案解析：患者MUrPhy征陽性提示急性膽囊炎，應首選腹部B超檢查。19.男，25

歲。急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術后第4天，持續(xù)性腹脹不適，伴發(fā)熱、惡心嘔

吐，肛門未排氣排便。查體：全腹膨脹，未見腸型及蠕動波，全腹輕度壓痛反跳痛

,未聞及腸鳴音。立位腹部X線平片可見小腸及結腸充氣擴張，其間可見多個液平

面。該患者最可能的診斷是O

A.絞窄性腸梗阻

B.不全性粘連性腸梗阻

C.完全性粘連性腸梗阻

D.急性機械性腸梗阻

E.麻痹性腸梗阻

答案解析：患者無腸鳴音，說明無腸蠕動，應診斷為麻痹性腸梗阻，患者腹部手

術后第4天，為腸功能未完全恢復所致。絞窄性腸梗阻常表現(xiàn)為全腹明顯壓痛反跳

痛，一般不會在術后腸蠕動未恢復時發(fā)生。B、C、D項都會出現(xiàn)腸鳴音亢進而不

是消失。2（）.男，40歲。晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心

、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個小時。曾有膽結石史。體檢：呼吸24

次/分，體溫38.9°C,血壓90/75

mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動性濁

音陽性，血WBCI6xlO9∕L,N89%o為確定診斷，最有價值的檢查是（）

A.測定血淀粉酶

B.測定尿淀粉醐

C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

答案解析：患者餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹

,曾有膽結石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，

移動性濁者陽性，懷疑為急性胰腺炎，應做腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶。21.男

,56歲。上腹不適，進食后飽脹2個月，時有惡心、嘔吐，上腹部隱痛，無燒心、

反酸,查體：T36.5°C,P80次/分,R18次/分，BP120/80mmHg,身高170

cm,體重52kg,心肺查體未見異常，上腹部輕壓痛，緊張、反跳痛。胃鏡在胃體

小彎側見直徑2.5

Cm潰瘍。上有污穢苔，質(zhì)脆易出血，其轉移灶最常見的部位是O

A.#

B.≡

C.肺

D.肝（正確答案）

E.腦

答案解析：慢性疾病+上腹不適+胃鏡所見提示可能為胃癌。胃的靜脈血流T門靜

脈T肝臟T下腔靜脈T全身，故選D。22.男，22歲。大量飲酒后突發(fā)上腹部脹痛，

伴惡心、嘔吐2小時,查體:P102次/分，BP110/60

mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。上腹部壓痛明顯，上腹痛（

+),腸鳴音減弱。血、尿常規(guī)及尿淀粉酶檢查，立位腹部X線平片均未見顯異常

,最可能的診斷是。

A.急性腸梗阻

B.膽囊結石

C.急性胰腺炎小D

D.急性膽囊炎

E.上消化道穿孔

答案解析：該患者表現(xiàn)為上腹痛，且腸鳴音減弱，考慮胰腺壞死物質(zhì)導致的麻痹

性腸梗阻，故選C。23.女，56歲。間斷上腹脹10年，加重1周。無腹瀉、便秘、惡

心、嘔吐。既往體健。查體：T36.5°C,P80次/分,R18次/分，BP120/80

mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃腸檢查：

胃黏膜菲薄，黏膜下血管透見。黏膜活組織病理檢查可見腸上皮化生。適當?shù)闹委?/p>

措施是O

A.內(nèi)鏡下治療腸上皮化生病灶

B.應用抗膽堿能藥物

C.應用促胃腸動力藥物

D.應用質(zhì)子泵抑制劑

E.胃大部切除術

答案解析：上腹脹10年+黏膜菲薄，黏膜下血管透見提示為慢性萎縮性胃炎。慢性

萎縮性胃炎出現(xiàn)腸上皮化生，給予質(zhì)子泵抑制劑等對癥治療，注意定期隨訪，故本

題選D。24.男，31歲。5天前因十二指腸球部潰瘍行入院式胃大部切除術，今晨突

然上腹部劇痛、腹脹、惡心，嘔吐少量血性液體。查體：腹肌緊張，伴壓痛、反跳

痛，右側顯著。血常規(guī)：Hb120g∕L,WBC11.2×109∕L,N0.85,Plt

112×109∕L,最可能的診斷是()

A.十二指腸殘端破潰

B肩腸吻合口痰

C.急性胰腺炎

D.膽囊穿孔

E.應激性潰瘍穿孔

答案解析：對于腸道手術7日以內(nèi)發(fā)生腹膜炎可考慮吻合口的問題，故本題選B。2

5.男，62歲。腹痛、腹脹、乏力半年、腹部隱痛陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐。查體

：T36.50C,P88次/分，R22次/分,BPl20/80

mmHg,貧血貌，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰

音，心率88

次/分，心率齊，腹軟，未見腸型，右下腹可觸及一活動性包塊。實驗室檢查：血

常規(guī)示Hb90g∕L,WBC9.5×109∕L,Pltl95×109∕L,肝功能正常，CEA20

μg∕Lo糞隱血實驗陽性。最可能的診斷是O

A.回盲部腸套疊

B.回盲部結核

C.克羅恩病

D.潰瘍性結腸炎

E.回盲部腫瘤

答案：

答案解析：老年患者，長期腹痛、腹脹、乏力，伴貧血，考慮為消耗性疾病，右

下腹觸及包塊，CEA升高，診斷為腫瘤，選E。26.女，55歲。惡心、嘔吐、少尿6

小時，嘔吐量大，無口渴。2年前有腹部手術史。此時患者最可能出現(xiàn)的的水電解

質(zhì)紊亂是O

A.高滲性脫水

B.稀釋性低鈉血癥

C.高鐘血癥

D.低滲性缺水

E.等滲性缺水（倘笞軍）

答案解析：大量嘔吐患者出現(xiàn)少尿且無口渴癥狀考慮等滲性脫水。27.男性，32歲

,惡心、嘔吐、腹脹，乏力4天，發(fā)熱、胡言亂語1天。既往無肝病史。查體：鞏膜

明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽性。實驗室檢查：血ALTI30

U∕L,TBil240μmol∕Lo該患者的肝臟可能發(fā)生的主要病理改變是（）

A.肝淤血性改變

B.假小葉形成

C.肝細胞氣球樣變

D.肝細胞廣泛壞死…的了;力

E.肝細胞碎屑樣壞死

答案解析：本題考查的是肝性腦病?；颊甙l(fā)熱、胡言亂語1天，鞏膜明顯黃染，肝

濁音界縮小，撲翼樣震顫陽性，提示可能為肝性腦病，因此病理改變是肝細胞廣泛

壞死。28.男性，31歲。乏力、皮膚顏色變黑2年，1周前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐。

血Na+120mmol∕L,血K+5.8mmol/L?？赡艿牟∽儾课皇牵ǎ?/p>

A.腎上腺（止確答案）

B.腎臟

C.垂體前葉

D.垂體后葉

E.下丘腦

答案解析：青年男性，出現(xiàn)皮膚色素沉著及感冒、食欲差等，主要表現(xiàn)為皮膚黝

黑，考慮診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。此病定位在腎上腺，故本題選A。

29.男性，58歲。突感頭、頸項劇烈疼痛，伴有大汗、惡心嘔吐1小時。查體：急性

病容，四肢活動自如，腦膜刺激征陽性。此時的診斷為（）

A.腦栓塞

B.腦血栓形成

C.高血壓腦病

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦干出血

答案解析：中老年患者，突發(fā)頭部劇烈疼痛、惡心嘔吐及眩暈等明顯顱內(nèi)壓增高

的表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性，無偏癱等腦實質(zhì)損害表現(xiàn)，最可能診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出

血。30.男性，40歲。間斷上腹痛3年，加重1周，1周前上腹脹痛明顯，進食后加重

,伴惡心、嘔吐，嘔吐物量多，有酸臭味，嘔吐后癥狀有所緩解，排便排氣較前減

少。最可能的體征（）

A.腹肌緊張

B.液波震顫陽性

C.腸型

D.振水音陽性

E.腸鳴音減弱

答案解析：患者病程長，間斷發(fā)作，現(xiàn)出現(xiàn)腹部脹痛，嘔吐物量多，有酸臭味，

嘔吐后緩解，排氣減少，考慮為潰瘍合并幽門梗阻，最可能的體征是振水音陽性。

31男，64歲。突發(fā)上腹痛3小時，持續(xù)性，由上腹擴展到全腹，伴惡心、嘔吐。查

體：PIlO次/分，BP138/96

mmHg。呼吸淺快，腹脹、腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽性，肝濁音界消失，腸鳴音

消失。下列術前處理措施中最重要的是（）

A.補液

B.胃腸減壓（

C.應用抗生素

D.半臥位

E.吸氧

答案解析：中年男性患者，突發(fā)上腹痛，呈持續(xù)性，迅速波及全腹，查體腹膜刺

激征陽性，肝濁音界消失，腸鳴音消失，提示消化道潰瘍穿孔。消化道穿孔術前最

重要的措施是胃腸減壓。32.男，18歲。寒戰(zhàn)，高熱15天，伴右上腹痛、惡心、嘔

吐、全身乏力。血常規(guī)：WBC18.6×109∕L,N

0.92o腹部B超示：肝內(nèi)多發(fā)液性暗區(qū)，最大直徑為1.5

cm。目前最主要的治療措施是（）

A.靜脈抗生素治療

B.肝葉切除術

C.腹腔鏡引流術

D.膿腫切開引流術

E.膿腫穿刺引流術

答案解析：通過患者B超及臨床癥狀診斷為肝膿腫，因為是多發(fā)液性暗區(qū)，結合實

驗室檢查，可判斷為細菌性肝膿腫，應給予靜脈抗生素治療。33.男，40歲。惡心

、嘔吐、尿色變深2天。既往無肝炎病史。查體；鞏膜黃染，肝肋下2

cm。實驗室檢查：ALT800U∕L,TBil60μmol∕L,抗一HAVIgM(-

),HBsAg(+),抗一HBS(-),抗一

HBcIgM(+)o該患者最可能的診斷是()

A.急性甲型肝炎

B.急性肝炎，HBSAg攜帶者

C.乙型肝炎恢復期

D.甲型肝炎恢復期

E.急性乙型肝炎T彳力

答案解析：本題考查的是肝炎?；颊邜盒?、嘔吐、尿色變深2天，ALT800

U∕L,TBIL60μmol∕L,抗一HAVlgM(-),HBsAg(+),抗一HBS(-),抗一

HBclgM(+),提示可能為急性乙型肝炎。34.女，45歲。1天前進高脂餐后出現(xiàn)右

上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃

。該患者最可能的診斷是()

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

答案解析：本題考查的是急性膽囊炎?；颊卟秃蟪霈F(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加

劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38C,提示可能為急性膽囊炎

。35.男，18歲。練雙杠時撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時。疼痛加重，伴背部疼痛、

惡心、嘔吐，嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢查：橫

結腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象。糞隱血(-)。最可能的診斷是()

A.右腎破裂

B.肝破裂

C.膽囊破裂

D.十二指腸破裂詢答案）

E.結腸破裂

答案解析：本題考查的是腹部外傷。患者橫結腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象，

提示可能為十二指腸破裂。36.男，52歲。肥胖體質(zhì)。近5個月來數(shù)次發(fā)作性右上腹

疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。查體：BP110/90

mmHg,P90

次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。病情進一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應首先考

慮（）

A.急性壞死性胰腺炎

B.膽囊穿孔性腹膜炎

C.亞急性肝壞死

D.膽囊癌侵犯肝總管

E.膽囊結石進入膽總管并堵塞遠端

答案解析：患者夜間睡眠后數(shù)次發(fā)作右上腹痛、向右肩部放射、右上腹輕度壓痛

（膽囊結石典型癥狀），考慮膽囊結石。膽囊結石可在重力作用下向下墜落進入膽

管，導致膽汁下行通路阻塞，膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸?；颊卟∏檫M一步加重，并出

現(xiàn)黃疸，應首先考慮膽囊結石進入膽總管并堵塞遠端。37.女，42歲。乏力、面色

蒼白20年。感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐1周，意識模糊1天。查體：BP90/60

mmHg,IflL鈉125mmol∕L,%L鉀4.0

mmol/Lc眉毛外1/3、陰毛、腋毛脫落。需要重點追問的病史是（）

A.家族史

B.毒物接觸史

C.分娩哺乳史（正確答案）

D.藥物治療史

E.不潔飲食史

答案解析：根據(jù)患者中年女性，眉毛、陰毛、腋毛脫落、乏力、面色蒼白可考慮

腺垂體功能減退，此病可由產(chǎn)后大出血導致的休克引起，因此應當詢問分娩哺乳史

OADH是由神經(jīng)垂體分泌的激素，故排除此項。38.題干同上題。有助于明確診斷

的實驗室檢查不包括O

A.GH,PRL

B.E、FSH和LH

C.ADH

D.ACTH和皮質(zhì)醇

E.T3、T4?TSH

答案解析：根據(jù)患者中年女性，眉毛、陰毛、腋毛脫落、乏力、面色蒼白可考慮

腺垂體功能減退，此病可由產(chǎn)后大出血導致的休克引起，因此應當詢問分娩哺乳史

。ADH是由神經(jīng)垂體分泌的激素，故排除此項。39.女，35歲，已婚。1()小時前出

現(xiàn)上腹部脹痛，6小時前疼痛轉移至右下腹，伴惡心、嘔吐、體溫升高。查體：腹

肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)示：白細胞總數(shù)及中性粒

分類升高。最可能的診斷是()

A.急性闌尾炎合并局限性腹膜炎，

B.胃、十二指腸潰瘍病穿孔合并彌漫性腹膜炎

C.急性胃腸炎

D.急性盆腔炎

E.急性膀胱炎

答案解析：轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、

體溫升高，白細胞計數(shù)及中性粒分類升高等。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳

痛陽性，腸鳴音減弱，提示急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔膿腫發(fā)病早期，應

采取非手術治療。如病情加重，可采取經(jīng)直腸或陰道切開引流。4().題干同上題。

術后5天，患者出現(xiàn)下腹墜脹、大便頻繁、里急后重，伴尿頻、尿痛。最可能的原

因是()

A.急性胃腸炎

B.急性附件炎

C.泌尿系感染

D.闌尾殘株炎

E.盆腔膿腫

答案解析：轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、

體溫升高，白細胞計數(shù)及中性粒分類升高等。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳

痛陽性，腸鳴音減弱，提示急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔膿腫發(fā)病早期，應

采取非手術治療。如病情加重，可采取經(jīng)直腸或陰道切開引流。41.題干同上題。

早期的最佳治療方法是（）

A.抗生素治療、溫水坐浴及溫鹽水灌腸JL:」

B.經(jīng)直腸切開引流

C.經(jīng)陰道切開引流

D.超聲引導下腹腔穿刺

E.經(jīng)腹部切開引流

答案解析：轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、

體溫升高，白細胞計數(shù)及中性粒分類升高等。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳

痛陽性，腸鳴音減弱，提示急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔膿腫發(fā)病早期，應

采取非手術治療。如病情加重，可采取經(jīng)直腸或陰道切開引流。42.題干同上題。

男，22歲。饑餓性上腹痛伴反酸1月余。2小時前嘔血1次，暗紅色，量約200

mlO體重無明顯變化。否認慢性肝病史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部有壓痛，

無反跳痛，肝脾肋下未觸及。應首先考慮的出血原因是（）

A.消化性潰瘍

B.急性糜爛性胃炎

C.胃黏膜脫垂

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E.胃癌

答案解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床表現(xiàn)：慢性

、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛，胃潰瘍常在劍突下或偏左，進餐后1?2小時發(fā)作

,持續(xù)1?2小時胃排后緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多于空腹時發(fā)生，進

食后緩解，常伴有返酸、曖氣、流涎、惡心、嘔吐等?？捎胸氀?，嚴重者可引發(fā)

消化道出血。43.題干同上題。最有助于確診的檢查是（）

A.腹腔血管造影

B.腹部CT

C.腹部B超

D.胃鏡

E.腹部X線平片

答案解析：胃鏡是確診消化性潰瘍診斷的最有用檢查。44.女，72歲。胃癌根治術

后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心，嘔吐，腹脹，腹腔引流管引出

咖啡色渾濁液體。查體：腹膜刺激征（+）。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診

斷是（）

A.腸系膜血管缺血性疾病

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.吻合口漏

答案解析：患者胃癌根治術后一周內(nèi)出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐腹脹、腹腔引流出

咖啡色混濁液體、腹膜刺激征陽性，診斷為胃大部切除術后吻合口瘦。吻合口瘦時

應該禁食，非手術治療措施以胃腸減壓最為重要。45.題干同上題。應采取的