科研母乳喂養(yǎng)組1.您的寶寶姓名：2.編號(hào)3.填寫日期：()4.乳母食物攝入奶類[多選題]□牛奶_________________□酸奶_________________□其他_________________□平均每天重量g_________________*5.乳母主食攝入[多選題]□面條□米飯□饅頭□燒餅□煎餅□玉米□小米□燕麥□其他_________________□平均每天重量g_________________*6.乳母薯類攝入[多選題]□紅薯□地瓜□其他_________________□平均每天重量g_________________*7.乳母蔬菜攝入[多選題]□豆角□蕓豆□胡蘿卜□白菜□豆芽□西紅柿□茄子□絲瓜□冬瓜□黃瓜□南瓜□西葫蘆□韭菜□菠菜□油菜□萵筍□洋蔥□卷心菜□其他_________________□平均每天重量g_________________*8.乳母肉類攝入[多選題]□豬肉□牛肉□羊肉□香腸□排骨□肝臟□鴨血□雞肉□魚□蝦□其他_________________□平均每天重量g_________________*9.乳母蛋類攝入[多選題]□雞蛋□鴨蛋□鵪鶉蛋□鵝蛋□其他_________________□平均每天重量g_________________*10.乳母水果攝入[多選題]□蘋果□梨□桃□棗□葡萄□草莓□橘子□橙子□柚子□香蕉□西瓜□獼胡桃□櫻桃□其他_________________□平均每天重量g_________________*11.乳母干果攝入[多選題]□葡萄干□蜜棗□桂圓□其他_________________□平均每天重量g_________________*12.乳母豆類攝入[多選題]□黃豆□青豆□黑豆□其他_________________□平均每天重量g_________________*13.乳母堅(jiān)果攝入[多選題]□核桃□栗子□腰果□花生□其他_________________□平均每天重量g_________________*14.乳母油類攝入[多選題]□花生油□豆油□植物油□其他_________________□平均每天重量g_________________*15.乳母營養(yǎng)補(bǔ)充[多選題]□DHA□鈣劑□鐵劑□維生素□其他_________________16.乳母有無藥物服用情況()17.母親身高cm()18.母親體重kg()19.母親平均每天睡眠時(shí)間（小時(shí)）()20.工作狀態(tài)（包括自由職業(yè)）[單選題]○否○全日○半日21.母親情緒[單選題]○一直較好○時(shí)好時(shí)壞○大多時(shí)不好22.是否喝酒？[單選題]○否○是23.是否抽煙[單選題]○否○是24.母親是否有疾病[單選題]○否○是_________________25.母親是否使用抗生素？[單選題]○否○是_________________26.母乳喂養(yǎng)平均1天幾次，平均每次幾分鐘（有效吸吮時(shí)間）()27.寶寶近期大便每天幾次？()28.寶寶大便性狀[單選題]○水樣○稀便○半成形○成形○干硬29.寶寶近期是否有以下癥狀（可多選）[多選題]□濕疹□皮炎□蕁麻疹□紅斑□皮膚瘙癢□溢奶□嘔吐□腹瀉□便血□腹痛□便秘□流涕□噴嚏□咳嗽□鼻紅、癢□眼瞼腫□流淚□分泌物多□其他_________________□無30.寶寶是否去醫(yī)院就診：[單選題]○否○是，醫(yī)生診斷_________________31.寶寶是否用藥？[單選題]○否○是（請(qǐng)注明）_________________32.寶寶是否口服/注射抗生素？[單選題]○否○是（請(qǐng)注明）抗生素使用時(shí)間_________________33.寶寶是否攝入奶類之外的食物或液體[單選題]○否○是_________________34.寶寶是否攝入其他營養(yǎng)補(bǔ)充[多選題]□否□維生素D□鈣劑□鐵劑□DHA□其他_________________35.寶寶是否攝入其