2022腦脊液常規(guī)及臨床（全文）腦脊液是充滿腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的一種無色透明液體。腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦膜癌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及腦血管病等疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后評估等有重要的參考價(jià)值。檢查患者腦脊液中各種細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)和比例的變化，分析腦脊液細(xì)胞學(xué)反應(yīng)類型，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像檢查和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果等綜合分析，做出細(xì)胞學(xué)診斷，可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、治療效果和預(yù)后評估提供檢驗(yàn)診斷依據(jù)。腦脊液標(biāo)本主要通過腰椎穿刺術(shù)獲得。一般采用第3管腦脊液用于細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，標(biāo)本量不少于2ml為宜。腦脊液常規(guī)顏色：正常腦脊液為無色透明液體。（1）紅色：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。（2）黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，血清中膽紅素超過256unol/L或腦脊液中膽紅素超過8.6unol/L時(shí)，可使腦脊液黃染；椎管阻塞(如髓外腫瘤)、多神經(jīng)炎和腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高(>1.5g/L)而呈黃變癥。乳白色：多因白細(xì)胞增多所致，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。微綠色：見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤等。透明度：正常腦脊液清晰透明。微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)?；鞚幔撼Ｒ娪诨撔阅X膜炎、真菌感染等。毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎。凝塊：見于化膿性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。凝固物：正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24h后不會(huì)形成薄膜及凝塊。當(dāng)有炎癥滲出時(shí)，因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加?？墒鼓X脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置1?2h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12?24h后，可見液面有纖細(xì)的薄膜形成。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/L,使腦脊液呈黃色膠胨狀。壓力：正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.78?1.76kPa（80?180mmH2O），隨呼吸波動(dòng)在10mmH2O之內(nèi)。兒童壓力為0.4?1.0kPa（40?1mmH2O）。若壓力超過2mmH2O，放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml，若壓力低于正常低限可做動(dòng)力試驗(yàn)，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變;腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變；高血壓、動(dòng)脈硬化等顱外因素；還有其他如咳嗽、哭泣，低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液流失過多及腦脊液分泌減少等因素。常見細(xì)胞及臨床意義紅細(xì)胞：正常腦脊液中不存在紅細(xì)胞。腦脊液中出現(xiàn)紅細(xì)胞，見于各種原因引起的出血，如腦出血（病理性）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（病理性）及腰穿損傷出血（非病理性）等。淋巴細(xì)胞：正常腦脊液中有少量的淋巴細(xì)胞，占有核細(xì)胞總數(shù)的60%?70%。受抗原刺激后，淋巴細(xì)胞形態(tài)和功能可發(fā)生改變，按形態(tài)學(xué)分為小淋巴細(xì)胞、大淋巴細(xì)胞、激活淋巴細(xì)胞等。漿細(xì)胞：正常腦脊液中不存在漿細(xì)胞。漿細(xì)胞的出現(xiàn)，提示體液免疫反應(yīng)的存在。單核細(xì)胞：正常腦脊液中有少量的單核細(xì)胞，形態(tài)與外周血中單核細(xì)胞相似，占有核細(xì)胞總數(shù)的30%?40%，與淋巴細(xì)胞的比例為4:6或3:7。疾病狀態(tài)下，單核細(xì)胞受到抗原或各種理化因素的刺激時(shí)，形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為胞體、胞核增大，胞膜不規(guī)整，可有瘤狀突起，胞質(zhì)著色加深，胞質(zhì)出現(xiàn)多個(gè)空泡，稱為激活單核細(xì)胞。中性粒細(xì)胞：正常腦脊液中不存在中性粒細(xì)胞，但外周血中的中性粒細(xì)胞可因腰椎穿刺損傷隨紅細(xì)胞帶入，應(yīng)予識別。中性粒細(xì)胞的出現(xiàn)提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，常見于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，無診斷特異性；也可見于顱腦外傷、顱腦術(shù)后、腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。嗜酸性粒細(xì)胞：正常腦脊液中不存在嗜酸性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量或比例明顯增多時(shí)，提示機(jī)體存在過敏反應(yīng)或寄生蟲感染的可能。嗜堿性粒細(xì)胞：正常腦脊液中不存在嗜堿性粒細(xì)胞，它的出現(xiàn)提示存在過敏反應(yīng)，可見于各種炎癥、異物反應(yīng)、寄生蟲感染等，無診斷特異性。吞噬細(xì)胞：正常腦脊液中不存在吞噬細(xì)胞。紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞、含鐵血黃素吞噬細(xì)胞及膽紅素吞噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示陳舊性出血。吞噬細(xì)胞吞噬功能強(qiáng)大，可吞噬各種異物，包括變性的白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和病原體等。脫落細(xì)胞：各種原因?qū)е履X室中的室管膜細(xì)胞、脈絡(luò)叢細(xì)胞及蛛網(wǎng)膜下腔中的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞脫落時(shí)，可在腦脊液中偶然發(fā)現(xiàn)，無診斷特異性。腫瘤細(xì)胞：腦脊液中的腫瘤細(xì)胞來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。前者可見于惡性程度較高的髓母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、室管膜瘤和腦膜瘤等；后者常見于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌、白血病及淋巴瘤等向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。常見細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)及臨床意義正常腦脊液細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：外觀呈無色透明，白細(xì)胞數(shù)不高于5X1Q6/L，由淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞組成，兩者比值為7:3或6:4，細(xì)胞形態(tài)規(guī)整，無明顯的細(xì)胞激活表現(xiàn)。淋巴細(xì)胞反應(yīng)型：有核細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或顯著升高，鏡下可見淋巴細(xì)胞比例明顯增多，可見激活淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等。臨床意義：常見于病毒性腦膜炎，也可見于其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、免疫性疾病和腫瘤。中性粒細(xì)胞反應(yīng)型：有核細(xì)胞數(shù)中度至顯著升高，鏡下可見大量的中性粒細(xì)胞，可伴少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞或漿細(xì)胞，有時(shí)可見病原菌。臨床意義：提示急性炎性反應(yīng)，見于細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎滲出期，也可見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱腦手術(shù)后等非急性炎性反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞-漿細(xì)胞反應(yīng)型：有核細(xì)胞數(shù)可正?；蜉p中度升高，鏡下可見嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞比例明顯升高，常伴少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等。臨床意義：常見于腦寄生蟲感染，也可見于結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、顱腦手術(shù)后及蛛網(wǎng)膜下腔出血病患者。淋巴-單核細(xì)胞反應(yīng)型：有核細(xì)胞數(shù)基本正常或輕度增高，鏡下可見少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，部分淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞可見激活表現(xiàn)。臨床意義：多見于疾病的恢復(fù)期，需與先前的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。淋巴-中性粒細(xì)胞反應(yīng)型：有核細(xì)胞數(shù)中度至顯著升高，鏡下可見中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞明顯增多，偶見單核細(xì)胞或漿細(xì)胞等。臨床意義：提示炎性反應(yīng)。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染治療后、結(jié)核性腦膜炎、真菌感染和顱腦術(shù)后等，需結(jié)合病史、患者臨床癥狀及體征和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果綜合考慮?；旌霞?xì)胞反應(yīng)型：有核細(xì)胞數(shù)中度至顯著升高，鏡下可見中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等多種細(xì)胞同時(shí)存在，以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，也可伴少量漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的出現(xiàn)。臨床意義：提示炎性反應(yīng)，與淋巴-中性