異位妊娠異位妊娠分類病因癥狀和體征結果檢查與治療12保守治療手術治療保守治療原則保守治療的護理宮外孕急診手術術前護理術后護理根據受精卵著床部位分為：異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常過程。也呈“宮外孕”。輸卵管妊娠（最常見）腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠壺腹部、峽部、傘部、間質部病因輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等輸卵管病變輔助生殖技術流產史宮外孕史其他輸卵管病變輔助生殖技術流產史宮外孕史其他因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導女性排卵治療等輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史試管嬰兒、誘導女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導女性排卵治療等輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導女性排卵治療等輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內膜異位癥、高齡產婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術史因經過多次的流產，導致子宮內膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導女性排卵治療等結果輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀停經宮外孕也是懷孕，也像正常妊娠一樣停經。多數患者有6~8周停經，也有20%~30%患者無明顯停經史或月經僅過期兩三日。腹痛

破裂前：主要下腹部一側持續(xù)隱痛或酸脹感

破裂后：突然感覺下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐、極度痛苦，面色蒼白，心跳加快，血壓下降。陰道出血宮外孕雖然會致腹腔內急性出血、腹痛劇烈，但通常陰道出血量并不多，一般不會超過月經量，顏色暗紅。如果出血量較多，會伴有暈厥和休克，其嚴重程度與腹腔內出血速度及出血量成正比。腹部包塊暈厥與休克體征1.一般情況：患者貧血貌。腹部出血量大時，甚至出現面色蒼白、脈搏細速血壓下降等休克體征。2.腹部情況：下腹部尤其是患側有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時，叩診有移動性濁音。3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，出現宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內出血較多時，子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。孕酮水平低于10ng/ml，常提醒異常妊娠，其準確性在90%左右。輔助檢查子宮內膜病理檢查：僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時合并宮內妊娠流產。妊娠試驗：血HCG與孕酮測定。陰道后穹隆穿刺：簡單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內出血。超聲檢查：宮腔內空虛未見孕囊。陰道B超檢查較腹部B超檢查準確性更高。腹腔鏡檢查：診斷的金標準。適用于輸卵管妊娠尚未流產或破裂的早期。已有大量腹腔內出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。血HCG與超聲檢查

當血HCG>2000IU/L,陰道B超未見宮腔內妊娠囊時，異位妊娠診斷基本成立。治療

保守治療

2、化學藥物治療：患者有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體征平穩(wěn)、無活躍腹腔內出血征象且肝功能、血象正常者。常用藥物為A氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，給藥后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重復給藥。血β-hCG降至正常平均35天，注意監(jiān)測血常規(guī)及B超。B米非司酮C丹參注射液、止血敏，起活血化瘀、預防出血作用。3、中藥治療：是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一。以活血化瘀、殺胚止痛為法，主方為丹參、赤芍、桃仁，隨證加減。1、期待療法：無臨床癥狀或臨床癥狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm，無胎心博動，無腹腔內出血或估計內出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持續(xù)下降?？蓢诨颊咴诩倚菹?，每周來院復查血β-hCG，期間腹痛加重隨時就診。外敷雙柏散中藥灌腸穴位貼敷保守治療原則：未破損期胎元阻絡型，β-HCG<1000mIU/ml，輸卵管妊娠包塊最大徑<3cm,且病情影響因子積分≤8分。治療

手術治療根治手術保守手術保守治療護理手術治療護理1.按婦科一般護理常規(guī)進行護理。2.保持外陰清潔，每日用溫開水清洗外陰，勤換內褲。3.觀察腹痛腹脹、陰道流血、陰道排泄物、肛門有無墜脹感以及面色、神志、血壓、汗出情況等，做好陰道后穹隆穿刺的準備。4.出現下腹劇痛、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降時應做好手術及搶救準備。5.出現惡心嘔吐、煩躁不安、冷汗淋漓、脈搏微弱時通知醫(yī)生，做好手術及搶救準備。手術前：1.完善各項輔助檢查：血尿常規(guī)、凝血、肝功、HIV、梅毒、安全配血、心電圖等，了解結果。2.陰道準備：稀碘伏溶液進行陰道灌洗。3.腸道準備：術前一天流質飲食，術前6小時禁食、4小時禁飲。番瀉葉焗服和爽：一包藥+2L水，兩個小時內喝完。4.術前宣教、心理護理，備好病歷手術同意簽名，手腕帶，留置針。手術后護理：1.麻醉未醒平臥6小時，嚴密監(jiān)測生命體征，給氧。2.病情觀察：觀察傷口情況、敷料是否干潔及疼痛情況，觀察并記錄小便顏色性狀、量，注意引導流血量。3.飲食：禁食6小時，6小時過后少許清淡流質飲食，肛門排氣后半流質飲食，排便后過渡普通飲食。4.管道護理：做好管道標識，保持管道通暢。如有引流管記錄引流量。5.傷口護理：觀察敷料，勤換藥消毒保持敷料清潔，預防傷口感染。6.預防壓瘡：鼓勵勤翻身，盡早下床活動，預防壓瘡減少并發(fā)癥。7.心理護理：關心患者，做好術后健康教育，指導家屬配合照顧給予支持。宮外孕急診手術：