45妊娠合并尿石癥妊娠合并尿石癥尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見病之一，多見于生育期年齡。妊娠期泌尿道結(jié)石的發(fā)生率約0.03,,0.3,。尿石癥的成因尚未完全明了，目前認(rèn)為尿石癥的形成主要是山于機體代謝紊亂，如高血鈣，高鈣尿，內(nèi)分泌失調(diào)等;其次可能與泌尿道感染有關(guān)。妊娠婦女山于內(nèi)分泌激素和尿路受壓引起泌尿系統(tǒng)平滑肌松弛，輸尿道蠕動減緩，以及尿流淤滯，排尿不暢，同時常伴有泌尿道感染，按理說應(yīng)有利于尿石的形成，但實際上，妊娠期尿石癥較為少見，此可能由于妊娠期宮內(nèi)胎兒發(fā)育，鈣的需要量增加以及尿中保護性膠體的增加，從而有效地防止尿路結(jié)石的形成?！静±怼磕蚴牟±碜兓饕巧浇Y(jié)石對組織造成的創(chuàng)傷和對尿液外流的梗阻，以及外加并發(fā)感染所引起。結(jié)石處可有上皮脫落、組織潰瘍和纖維組織增生。長期結(jié)石創(chuàng)傷可使腎盂壁變厚，間質(zhì)組織纖維增生，和口細(xì)胞與圓細(xì)胞浸潤。一般尿石對尿液外流造成梗阻和使結(jié)石的近端尿路積水，尤其是腎盂積水，但梗阻常不是完全性的。腎盂積水時見腎小盞變鈍和有不同程度的小盞擴大。病情進一步發(fā)展時，可形成腎實質(zhì)萎縮和損壞，擴大的腎盞可使腎實質(zhì)變得很薄。如結(jié)石性腎盂積水并發(fā)感染，則可成為膿性結(jié)石性腎盂積水，可加速腎實質(zhì)的損壞。感染尚可引起腎周圍炎和腎周圍膿腫?！九R床表現(xiàn)】癥狀尿石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染、阻塞等并發(fā)癥。？無癥狀:表面光滑的結(jié)石;或固定在腎盂或下腎盞內(nèi)不移動而乂無感染的結(jié)石，可以不引起癥狀。？疼痛：腎石移動時可引起腰痛，呈持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作，性質(zhì)為隱痛、鈍痛、脹痛或絞痛。由于活動，使結(jié)石移動而嵌頓于輸尿管時，可使疼痛沿輸尿管部位并向膀胱、外生殖器、大腿內(nèi)側(cè)等處放射。？血尿:為尿石癥的常見癥狀。由于結(jié)石移動擦傷腎盂和輸尿管引起血尿。大多數(shù)病人有肉眼或顯微鏡下血尿。但約有20,,25,的患者無血尿。？尿閉：為少見而極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。這是由于兩側(cè)尿路被結(jié)石梗阻，或是唯一有功能的腎臟尿路被梗阻所造成。？尿路感染癥狀:尿石并發(fā)感染，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛以及膿尿等。在急性感染時，可有體溫升高和寒戰(zhàn)等癥狀。體征在腎絞痛發(fā)作時，深按腎區(qū)可激發(fā)和加重絞痛而使捫診難以進行。在結(jié)石患側(cè)可有肌肉痙攣和保護性肌緊張，輕叩肋椎角處可引起疼痛和壓痛。大的結(jié)石性腎盂積水可能在腹部捫到，但膨大的妊娠子宮可使腹部捫診受到限制。【診斷】根據(jù)病史及典型的臨床表現(xiàn)，如腰痛或腎絞痛、血尿和排出結(jié)石時診斷并不困難。但還需明確結(jié)石的部位、大小、數(shù)LI和兩側(cè)腎臟功能情況，有無并發(fā)感染，盡可能探討造成結(jié)石的病因，故尚需進行各項輔助檢查。尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞與上皮細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線檢查尿路X線平片檢查有重要診斷意義。因X線對胎兒有一定影響，故妊娠期應(yīng)避免作此檢查。膀胱鏡檢查如以膀胱區(qū)疼痛、尿流突然中斷與血尿為主要癥狀，尚應(yīng)考慮膀胱結(jié)石?？筛鶕?jù)X線檢查與膀胱鏡檢查可作出膀胱結(jié)石的診斷。超聲檢查尿石達(dá)到0.5cm以上直徑時，高分辨力的超聲診斷儀能在泌尿道內(nèi)或腎臟內(nèi)見到濃密的強光點或強光團，此為結(jié)石存在的特征。結(jié)石越大，光團與聲影越清晰。當(dāng)結(jié)石伴有積水時，可兼有積水的聲像圖特點。超聲雖能檢出結(jié)石，但敬感性較差，對超聲能夠檢出的結(jié)石臨床上是不難做出診斷的，同時X線平片檢查和各種腎盂造影能得到更多的資料，所以超聲對結(jié)石的檢查僅能協(xié)助診斷。但對透光結(jié)石，X線平片不能顯示，而造影片也不能與血塊、腫瘤作出鑒別時，超聲檢查對結(jié)石的鑒別診斷還是有幫助的。腎功能檢查作尿素氮、肌肝、尿酸測定以了解腎功能狀況，并反復(fù)檢查以便監(jiān)護和比較。血液檢查除血常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞訃數(shù)外，測定血清鈣和無機磷，以及血清蛋白，口蛋白和球蛋白的比例，對診斷結(jié)石的病因有一定幫助。【鑒別診斷】尿石癥必須與下列疾病進行鑒別:？急性闌尾炎:妊娠早期并發(fā)急性闌尾炎比較容易作出診斷。但在妊娠中、晚期急性闌尾炎癥狀與體征很不典型，易與尿石癥引起的疼痛相混淆。通過嚴(yán)密觀察病情的進展，連續(xù)作口細(xì)胞訃數(shù)，進行尿路X線平片檢查可資鑒別。？膽石癥:膽結(jié)石引起的膽絞痛有時會與尿石引起的絞痛相混淆，但膽絞痛的發(fā)作大多在飽餐或進高脂肪餐后數(shù)小時內(nèi)，或在腹部受到震動中發(fā)作;疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛處或右肩部，但要通過X線檢查始能確定診斷。？胰腺炎:尿石癥有時需與胰腺炎急性發(fā)作進行鑒別。急性胰腺炎最常見的癥狀為上腹部疼痛、惡心和嘔吐，但急性胰腺炎常不易診斷，故對有急性上腹痛患者，均應(yīng)考慮有急性胰腺炎的可能，早期多次測定血清或其它體液淀粉酶含量，對診斷有幫助，必要時行腹部X線平片檢查可協(xié)助鑒別診斷?！局委煛咳焉锲谀蚴Y患者的治療須按具體情況決定。無癥狀和無并發(fā)癥的尿石癥對這類患者可采取密切觀察，小的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石大多能自然地隨尿液排出體外，而無需特別處理。對較大無癥狀的結(jié)石，可留待產(chǎn)后摘取。有癥狀和合并泌尿道感染可先用廣譜抗生素控制感染。但結(jié)石不去除，感染往往不易徹底控制，妊娠早期可考慮手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用黃體酮、鎮(zhèn)靜劑安胎；妊娠中期，流產(chǎn)的