衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院成人高等教育2012-2013學(xué)年第二學(xué)期專業(yè)：護理學(xué)層次：?？颇昙墸?011《醫(yī)學(xué)科技寫作》課程考試A卷〔試卷總分：100分，考試時間：××分鐘，試題內(nèi)容××頁，空白紙×頁〕教研室主任審核簽名：姓名張鳳學(xué)號2011406851專業(yè)護理學(xué)年級2011級班別護專1班客觀題主觀題總分得分一、內(nèi)容：撰寫論文一篇。根據(jù)《醫(yī)學(xué)論文寫作指南》教材、課堂教學(xué)內(nèi)容及相關(guān)資料，結(jié)合自己的本職工作實際寫一篇關(guān)于護理主題的綜述論文。格式：全部采用word文檔，封面、內(nèi)容按格式要求，A4紙打印，側(cè)面裝訂成冊交于班主任，課程結(jié)束后2周內(nèi)上交，過時作缺考處理。?！膊话锤袷阶珜懠按蛴∫笳?，扣15分〕。論文內(nèi)容要求：1、注重結(jié)合護理專業(yè)知識的的應(yīng)用與體會。2、要有專業(yè)的創(chuàng)新性。3、文章邏輯性強，結(jié)構(gòu)完整，條理清晰。4、如有抄襲行為，那么成績按“零”處理。綜述題目：急性心肌梗死的健康教育指導(dǎo)專業(yè)：護理學(xué)姓名：張鳳班級：11護專1班學(xué)號：2011406851論文上交日期：2013年4月9日【摘要】

目的通過實施健康教育，減少疾病并發(fā)癥，降低死亡率，延長患者生命，提高病人生活質(zhì)量。方法針對30例心肌梗死病人急性期、恢復(fù)期治療及護理程序的各個環(huán)節(jié)，制訂了相應(yīng)健康教育方案，主要包括疾病知識的宣教，心理護理，應(yīng)用藥物的療效，飲食指導(dǎo)，排便指導(dǎo)，出院指導(dǎo)。結(jié)果30例急性心肌梗死患者，除4例轉(zhuǎn)科或病重死亡外，其余均明顯縮短住院時間。結(jié)論通過有方案有目的的實施有效的健康教育指導(dǎo)，急性心肌梗死患者住院期間恢復(fù)快，愈后明顯改善?！娟P(guān)鍵詞】

急性心肌梗死健康教育心理護理【引言】通過實施健康教育，減少疾病并發(fā)癥，降低死亡率，延長患者生命，提高病人生活質(zhì)量。心肌梗死是臨床上常見病、多發(fā)病，其特點是發(fā)病急、惡化快、病情重、死亡率高，可發(fā)生休克、心律失常、急性左心衰、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了提高對心肌梗死病人的治愈率，提高病人的生活質(zhì)量，加強對心肌梗死病人的健康教育指導(dǎo)，就顯得尤為重要。我科自2010年10月—2011年2月，對30例心肌梗死的患者進行了健康教育，并取得了顯著成效。1

臨床資料

從2010年10—2011年2月，共收治心肌梗死病人30例，其中男18例，女12例；平均年齡65歲;廣泛前壁心梗12例，下壁、后壁、右室心梗14例，高側(cè)壁、下壁、后壁心梗4例。

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健康教育目標(biāo)

通過實施健康教育，使不同文化層次病人對自己的疾病有所認(rèn)識，對疾病的相關(guān)知識有所了解，以積極健康平和的心態(tài)接受治療，主動配合，不失時機地了解病人的身心痛苦，及時為患者排憂解難，提高病人的治愈率。

3

健康教育的實施

3.1

疾病及相關(guān)知識宣教

向病人解釋疼痛的原因是由于心肌急性缺血、缺氧所致，向病人解釋給予止痛藥后病癥會減輕。

3.2

講解吸氧的目的

為了增加心肌的供血，改善心肌缺氧狀態(tài)，急性期給予中流量或高流量吸氧。3.3心理護理

急性期心電極不穩(wěn)定，心肌酶學(xué)存在改變，易發(fā)生各種危險，心律失常及心功能障礙而危及生命，加上24h心電監(jiān)護，血壓、血氧監(jiān)測，持續(xù)心前區(qū)疼痛等常使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，精神、情緒過度緊張可引起兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率加快，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常及心功能障礙。因此，宣教內(nèi)容重點是如何保持良好心理狀態(tài)，應(yīng)加強與患者交流，評估患者的心理狀態(tài)，進行針對性的心理健康指導(dǎo)，向病人說明不良情緒會增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，不利于病情控制。并以已經(jīng)康復(fù)的病人為例，明確指出絕大多數(shù)心梗病人可以成功搶救，在進行各項治療、護理操作時詳細(xì)介紹目的及考前須知，使之減輕心理負(fù)擔(dān)，建立有利于治療和康復(fù)的最正確心理狀態(tài)。

急性心肌梗死病人病情發(fā)作時，胸痛異常劇烈，有瀕死感，由此產(chǎn)生恐懼心理，由于心肌梗死使病人自理能力和活動耐力大大下降，病人易產(chǎn)生焦慮。此外，病人入院后住進監(jiān)護病房，常常需要在短時間內(nèi)進行一系列檢查和治療，如心電監(jiān)護、吸氧、屢次抽血、兩條以上靜脈通路、反復(fù)給藥等，這些都會加重病人焦慮或恐懼心理。這就需要我們向病人及家屬介紹監(jiān)護病房及治療目的，讓病人知道醫(yī)護人員隨時都在觀察其病情，使之有平安感。同時告誡病人不良情緒不僅難以緩解胸痛，而且還可以引起血壓升高、脈搏加快，誘發(fā)心律失常，加重心肌缺血和壞死，不利于疾病康復(fù)〔向精神過度緊張者介紹放松療法，以穩(wěn)定病人情緒〕。發(fā)病3～5天，病人出現(xiàn)抑郁情緒時，讓病人聽收音機、看報紙，以了解外界情況，消除其與世隔絕感，向病人介紹急性心梗的病因、發(fā)病機制、治療轉(zhuǎn)歸及康復(fù)等知識，并讓其與同病室病友交談，分散對疾病的注意力，以消除不良情緒，樹立康復(fù)信心。

發(fā)病6天起允許病人進行寫字、刷牙等較輕微的活動，向病人講解生活行為方式及飲食習(xí)慣是影響急性心肌梗死的發(fā)生、開展及轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。說明高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是急性心肌梗死的四大危險因素〔講解吸煙的危害性〕，勸其戒煙;對肥胖病人勸告其適當(dāng)減肥，向其介紹科學(xué)飲食，如宜食低鹽、低脂、低膽固醇，多食谷物、蔬菜、水果及豆制品等，少食或不食動物內(nèi)臟、蛋黃和脂肪等。進食勿過飽，以防止增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)生。保持大便通暢，向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義，指導(dǎo)病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便或因為怕床上排便而不敢進食，從而加重便秘的危險。如大便枯燥，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲，可順時針按摩腹部，必要時給予緩瀉劑如番瀉葉代茶飲、開塞露等。

3.4

遵醫(yī)囑科學(xué)用藥

應(yīng)用溶栓藥時，向病人解釋溶栓的目的和意義是使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，使瀕死的心肌可能得以激活或使壞死范圍縮小，以改善預(yù)后。溶栓前采取血標(biāo)本的目的，已取得配合。溶栓后有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反響，是否有皮膚黏膜、牙齦及內(nèi)臟出血等副反響，指導(dǎo)溶栓病人應(yīng)防止做破壞皮膚及黏膜的動作，如剝鼻痂、挖耳、抓癢、剃牙等以防誘發(fā)出血。

3.5

飲食指導(dǎo)

急性心梗病人要選擇低脂、低膽固醇、低鈉、清淡富含維生素〔新鮮蔬菜、水果〕的粗纖維食物。前兩天為流質(zhì)，以后為半流質(zhì)，進食時防止過飽、過快。少量多餐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。戒煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料。3.6

休息指導(dǎo)

病人需絕對臥床休息3～7天，并說明其意義以取得病人配合。囑病人在無人協(xié)助下不可自行翻身，一切生活護理均由護理人員協(xié)助完成，以免發(fā)生意外。對家屬做好宣傳教育，保持病室安靜，讓病人充分休息，以促進損傷心肌恢復(fù)和防止梗死范圍擴大。

3.7

排便指導(dǎo)

急性心梗病人由于臥床、消化功能減退及不習(xí)慣床上排便常造成排便困難、便秘。便秘時因排便用力有發(fā)生心衰、心律失常甚至猝死的危險，因此，應(yīng)指導(dǎo)病人多食水果、蔬菜以增加纖維素，促進腸蠕動，每天沿腸蠕動方向進行腹部按摩2～3次，每次10～15min，保證病人每1～2天有1次大便。囑病人排便時防止用力及屏氣，以免刺激迷走神經(jīng)引起心動過緩及誘發(fā)心律失常。假設(shè)有便秘，可服用通便藥物。對排尿困難者也不要用力，可行導(dǎo)尿術(shù)引出尿液并停留尿管接床邊袋3～7天。

3.8

康復(fù)期活動指導(dǎo)

病人經(jīng)3～7天治療，心電監(jiān)護如無危險性心律失常，無新的缺血改變，心肌酶下降，心率低于100次/min，應(yīng)指導(dǎo)病人進行康復(fù)活動，先練習(xí)床上坐立，每次15～20min，每日2次，逐漸增加時間和次數(shù)，并可床上獨立進餐、洗漱，逐漸進行床邊和室內(nèi)活動，無胸痛等異常時可逐漸到走廊活動，每次15～20min，每日2次，以后逐步增加，可到衛(wèi)生間洗澡，到廁所大小便。向病人說明循序漸進的活動鍛煉可增加心肌收縮力，提高冠狀動脈血流量，改善心梗病癥等。

3.9

恢復(fù)期教育指導(dǎo)

急性心梗第4周以后，病人可出院回家休養(yǎng)。因此，要做好院外康復(fù)指導(dǎo)，讓病人掌握自我保健知識，預(yù)防心梗后心絞痛和再發(fā)心梗

4出院指導(dǎo)

〔1〕出院前與病人及家屬一起制訂出院方案，包括:①病人的心理調(diào)節(jié)，幫助其學(xué)會如何控制情緒，保持積極向上的心態(tài);②注意生活規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量，保持大便暢通，定時排便〔指導(dǎo)病人及家屬掌握心肌梗死的知識及應(yīng)急處理方法，及早發(fā)現(xiàn)本病，以免延誤治療〕;③指導(dǎo)病人進行適宜的體育鍛煉，包括運動種類、持續(xù)時間、運動頻率、運動強度等，一般分階段，循序漸進，增加運動量，提倡小量重復(fù)屢次運動，適當(dāng)?shù)拈g隔休息，可以提高運動總量而防止超過心臟負(fù)荷，活動內(nèi)容包括個人衛(wèi)生、家務(wù)勞動、娛樂活動、步行活動等，防止劇烈活動、競技性運動舉重或活動時間過長;④告訴病人洗澡時應(yīng)讓家屬知道，且不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷或過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外;⑤注意定期復(fù)診。〔2〕用藥指導(dǎo):由于急性心梗病人需長期服藥，讓病人了解心梗藥物治療知識，所有用藥遵醫(yī)囑，不可隨意停用或增減。在用藥過程中，學(xué)會自我監(jiān)測，如使用抗凝藥阿司匹林時，應(yīng)飯后服用，出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點時立即停藥，使用利尿藥，注意觀察尿量等，出現(xiàn)異常隨時就診。β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用有過度抑制心臟的危險，應(yīng)密切注意脈搏。發(fā)生心動過緩時應(yīng)暫停服藥，并到醫(yī)院就診。指導(dǎo)病人學(xué)會冠心病應(yīng)急處理知識，外出時隨身攜帶硝酸甘油，在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易取之處，用后放在原處，家人也應(yīng)知道藥物的位置，以便需要時能及時找到，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適時，立即舌下含服硝酸甘油，家庭自備氧氣吸氧，立即就醫(yī)。

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討論心肌梗死是近年來常見病、多發(fā)病。隨著人們的生活水平不斷提高，有加重趨勢，尤其農(nóng)村患者發(fā)病率也在逐年上升，但由于人們知識結(jié)構(gòu)的差異，對疾病的知識也參差不齊。因此，在治療護理過程中，健康教育不斷被應(yīng)用在臨床上。通過健康教育，能提高病人對治療的依從性及自我護理能力和情緒的自我調(diào)節(jié)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果，指導(dǎo)患者接受關(guān)于減少危險因素的教育如停止吸煙，控制體重，治療糖尿病，適當(dāng)運動，控制血壓和血脂，了解藥物副作用等。

健康教育可改變病人對疾病的認(rèn)知，改變不良應(yīng)對行為，改善負(fù)性情緒。本研究顯示，兩組病人強迫性、人際敏感、敵對、偏執(zhí)、恐怖、精神性并不明顯，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。由于AMI發(fā)病急，加之劇烈疼痛、氣促引起的瀕死感，使病人感到絕望，尤其初期有不同程度的焦慮和恐懼心理反響。曾影紅等認(rèn)為，一定程度的否認(rèn)在AMI發(fā)病初期確實能有效防止過度緊張、焦慮、恐懼的心理，但過度否認(rèn)，會拒絕監(jiān)護和治療。AMI病人絕對臥床休息，會使一些不習(xí)慣床上排尿、排便的病人出現(xiàn)負(fù)性情緒，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐怖等病癥。AMI合并焦慮和抑郁還可能與擔(dān)憂疾病再次發(fā)作、昂貴醫(yī)療費用、擔(dān)憂喪失工作生活能力、失去家庭社會支持幫助等因素有關(guān)。由于AMI負(fù)性情緒可使交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，引起血中兒茶酚胺濃度升高，從而增加腺苷酸環(huán)化酶的活性，引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度增加和鈣離子內(nèi)流增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心臟破裂和心室顫抖的危險。AMI產(chǎn)生應(yīng)急反響心理和負(fù)面情緒，應(yīng)急反響心理和負(fù)面情緒又可以加重AMI病情。通過健康教育使病人正確認(rèn)識疾病，明確如何配合治療護理及配合的意義，同時能加強醫(yī)護人員與病人及家屬建立信任的醫(yī)患關(guān)系，穩(wěn)定AMI病人的情緒，減輕CCU心電監(jiān)護病人的焦慮和抑郁心理。通過健康教育使病人了解了AMI的有關(guān)知識，從而增強了治療信心，消除了不必要和顧慮和擔(dān)憂，緩解了病人的焦慮和抑郁;加上個性化康復(fù)運動處方宣教使病人能夠明確活動量、活動意義，能夠正確把握活動量進行運動，有效改善病人的心功能，增加活動耐力，心功能得到改善，進而緩解了AMI病人的焦慮、抑郁情緒和不良應(yīng)對方式。同時良好的心理狀態(tài)促進康復(fù)運動的效果。健康教育可提高病人遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)，從而減輕焦慮和抑郁心理。健康教育使病人更有較獲得良好的家庭支持，減輕不良情緒。通過對家屬進行康復(fù)知識教育，使家屬知道有關(guān)的護理工作，恰當(dāng)?shù)?、及時給予心理支持，幫助病人共同建立良好的生活方式，堅持康復(fù)治療，從而改善不良的情緒通過健康教育增強了病人的生理機能，改善了心肌缺血，調(diào)整了病人的心理失衡，增強了戰(zhàn)勝疾病及早康復(fù)的信心，對提高生活質(zhì)量及自理能力，早日回歸社會打下了良好的根底。6結(jié)果

30例患者中，轉(zhuǎn)心胸外科行冠脈搭橋術(shù)治療3例，死亡1例。其余26例在我科經(jīng)藥物治療或經(jīng)PCI治療，均病情好轉(zhuǎn)出院。平均住院時間約14天，較既往住院時間明顯縮短。7結(jié)論

通過健康教育指導(dǎo)，急性心肌梗死患者對自我疾病發(fā)生、開展、愈后及預(yù)防措施等相關(guān)知識均有不同程度的掌握，并能積極配合治療、護理，減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了自身的生活質(zhì)量，縮短了住院時間，明顯改善愈后。【參考文獻】1戴假設(shè).急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量與早期康復(fù)方案.心血管康復(fù)