常見淺部真菌性皮膚病皮膚癬菌?。浩つw癬菌引起的表皮、甲板、毛發(fā)病變念珠菌?。喊咨钪榫鸬钠つw粘膜病變Copyright?2015WUST.Allrightsreserved.2常見淺部真菌性皮膚病一、皮膚癬菌病(dermatophytosis)皮膚癬菌（絲狀菌）引起屬侵襲性感染侵犯角化組織，如頭癬、體癬、手足癬等二、念珠菌病(candidiasis)念珠菌（酵母菌）引起屬條件性感染引起皮膚粘膜及內臟器官感染3一、皮膚癬菌病

簡稱癬(tinea,ringworm)皮膚癬菌引起的侵襲性感染侵犯人體含有角蛋白的表皮、毛發(fā)和甲板部位多見于溫暖濕潤的環(huán)境和季節(jié)直接或間接接觸傳染（包括自身傳染）按部位命名，如頭癬、體癬、股癬、手足癬、甲癬等感染嚴重時，可發(fā)生變態(tài)反應性的癬菌疹局部或全身使用抗真菌藥物治療有效皮膚癬菌病類型按發(fā)病部位分頭癬、體癬、手足癬按感染病原體分毛癬菌屬(trichophyton)小孢子菌屬(microsporum)表皮癬菌屬(epidermophyton)45體癬(tineacorporis)和股癬(tineacruris)體癬發(fā)生于除頭發(fā)、掌跖和甲板以外平滑皮膚處股癬特指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的體癬紅色毛癬菌是最常見的致病真菌，尚有須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小胞子菌等引起局部不透氣，肥胖多汗，衛(wèi)生差，糖尿病患者，應用免疫抑制劑者等容易發(fā)生刮取皮疹邊緣鱗屑做真菌直接鏡檢或培養(yǎng)陽性6體癬好發(fā)于顏面、頸、軀干，四肢和手足背等夏季多發(fā)界限清楚環(huán)形皮疹，邊緣隆起，有小丘疹、小丘皰疹、小水皰及鱗屑，中央消退，遺色素沉著可逐漸向四周擴大，可形成多環(huán)形瘙癢明顯檢查邊緣鱗屑取材真菌直接鏡檢陽性；培養(yǎng)出紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等7體癬由三個同心環(huán)形的隆起形成的斑塊，隆起處有小丘疹、小丘皰疹，斑塊表面細小鱗屑和輕度色素沉著8體癬圓形斑塊由兩個同心環(huán)狀隆起形成，隆起處為紅斑和小丘疹、丘皰疹構成，表面有鱗屑9體癬覆蓋背部大部的邊界清晰鱗屑性紅斑，邊緣明顯紅斑及丘疹，中央花斑狀紅斑及丘疹，伴色沉斑10體癬耳廓鱗屑性紅斑，皮疹邊緣處有小丘疹體癬11足癬蔓延至足背引起體現(xiàn)樣皮疹12股癬單側或雙側腹股溝、臀溝，可蔓延至股內側、恥骨和臀部界限清楚紅色環(huán)形或圓型斑片或斑塊，邊緣可見小丘疹、小丘皰疹、小水皰和片狀鱗屑和色素沉著斑，炎癥明顯時輕度水腫，可有濕疹樣滲出或苔蘚樣肥厚瘙癢劇烈檢查邊緣鱗屑取材直接鏡檢陽性培養(yǎng)出紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等13股癬雙大腿內側近腹股溝處暗紅斑，表面散在小丘疹，有鱗屑和色素沉著14股癬股內側數(shù)個弧形鱗屑紅斑15股癬臀部鱗屑性紅斑、丘疹和抓痕，臀溝處紅斑和糜爛16體癬和股癬的比較疾病發(fā)病部位典型皮疹體癬顏面、頸、軀干，四肢和手足背界限清楚環(huán)形和圓形皮疹，邊緣隆起，邊緣有小丘疹、小丘皰疹、小水皰及鱗屑；中央消退，有色素沉著斑股癬單側或雙側腹股溝、臀溝，可蔓延至股內側、恥骨和臀部類似體癬，可有輕度水腫及滲出的急性炎癥表現(xiàn)，或浸潤肥厚及苔蘚化的慢性炎癥表現(xiàn)17體癬和股癬的預防和治療注意個人衛(wèi)生內衣寬松透氣，保持局部干燥避免接觸污染衣物、用品及接觸患病寵物等積極治療足癬和甲癬外用抗真菌劑治療和預防（腹股溝處等薄嫩部位選用刺激性小的藥物和劑型）持續(xù)用藥至皮疹消退，并繼續(xù)用藥1～2周，可減少復發(fā)18手足癬手癬(tineamanus)指手掌、掌側緣、指側緣和指間皮膚的受累足癬(tineapedis,athlete'sfoot)指足趾間、足跖、足側緣和足根的皮膚受累多見于溫暖潮濕的氣候或季節(jié)足癬是最常見的皮膚癬菌感染，世界范圍廣泛流行足癬可自身傳染引起其他部位的癬菌感染局部潮濕、多汗、不透氣、衛(wèi)生差等引起紅色毛癬菌最常見，尚有須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌、絮狀表皮癬菌引起19手足癬手足癬有三種臨床類型水皰鱗屑型角化過度型浸漬糜爛型常以一型為主，兼有其他類型各類型可因季節(jié)不同相互轉換炎癥明顯時可出現(xiàn)癬菌疹足癬(tineapedis)南方多見，夏季多發(fā)為最常見的皮膚癬菌病，可自體傳染引起其他癬病水皰鱗屑型趾間、趾側、足跖，足側群集或散在位置較深的透亮小水皰，群集水皰呈多房形大皰，干燥后片狀或領圈狀脫屑瘙癢明顯角化過度型足跟、足跖角質增厚、干燥、皸裂、出血無癢感2021足癬浸漬糜爛型趾間表皮浸漬、發(fā)白變軟、裂隙或剝脫糜爛明顯瘙癢，惡臭易繼發(fā)感染出現(xiàn)化膿，糜爛、潰瘍，引起小腿丹毒，足背蜂窩織炎，下肢急性淋巴管、淋巴結炎等多種類型同時可見，以一種為主檢查邊緣鱗屑取材真菌直接鏡檢陽性培養(yǎng)出紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等22足癬深在多群小水皰，伴脫屑，皮膚有紅斑23足癬足緣紅斑、散在小水皰，伴鱗屑和角化24足癬足跟粗糙，角化，皸裂25足癬足趾間皮膚浸漬發(fā)白，剝脫足癬26浸漬糜爛型足癬繼發(fā)感染27手癬(tineamanus)與足癬類似，少有浸漬糜爛型單側蔓延至雙側容易慢性化，皮膚角化粗糙，類似手濕疹真菌檢查陽性28手癬繼發(fā)細菌感染手掌虎口側紅斑基底上密集水泡、膿皰，伴脫屑29手足癬臨床類型發(fā)病部位典型皮疹其他特點水皰鱗屑型指（趾）間，掌心、足跖和足側緣散在或成群的深在、清亮小水皰，撕脫皰壁后基底呈紅色蜂窩狀糜爛面，干燥后呈領圈樣或片狀脫屑常見瘙癢明顯嚴重時可伴癬菌疹角化過度型手掌、足跖和足跟表面粗糙，角化明顯，可出現(xiàn)皸裂慢性表現(xiàn)，多由其他型化轉變而來多見于干燥的秋冬季持續(xù)時間長浸漬糜爛型足趾間，尤其3～4和4～5指趾間表皮浸漬發(fā)白松軟，易脫落，出現(xiàn)潮紅糜爛面多見于足趾間瘙癢明顯，有惡臭嚴重時可伴癬菌疹易繼發(fā)感染引起小腿丹毒、足背蜂窩織炎30手足癬的鑒別診斷剝脫性角質松解癥汗皰疹手濕疹31剝脫性角質松解癥春秋季多見伴手足多汗雙掌跖、指趾對稱發(fā)生白色斑點狀小片表皮剝脫（領圈樣脫屑，類似干涸小水皰），剝撕后為片狀鱗屑，可不斷增多、擴大，無炎癥表現(xiàn)無自覺癥狀有自限性，反復發(fā)作真菌檢查陰性領圈狀向外擴大的片狀薄鱗屑汗皰疹夏末秋初發(fā)病，常年反復發(fā)作伴手足多汗雙側掌跖、指趾，尤其是側緣深在，米粒大水皰，半球形，周圍皮膚一般正常，自行干燥后脫屑真菌檢查陰性32手指密集深在米粒大水皰，周圍皮膚無紅暈手濕疹雙手對稱發(fā)生由紅斑和浸潤性斑片，間有小丘疹、小丘皰疹，長期不愈手掌和手指干燥角化、皸裂、色素沉著手背浸潤肥厚斑塊、苔蘚樣變接觸堿性或其他刺激物加重，出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹真菌檢查陰性33雙手干燥、粗糙、角化，伴皸裂，皮膚紅斑34手足癬的預防和治療保持局部清潔、干燥和透氣避免皮膚長期接觸酸堿性物質引起角質層屏障破壞消毒和預防性用藥甲醛熏蒸鞋襪、外用粉劑干燥足趾、15%冰醋酸泡足、外用抗真菌劑乳劑等外用抗真菌劑并根據(jù)皮疹類型選擇適合劑型水皰和浸漬應使局部干燥、收斂鱗屑和角化應使局部角質剝脫皮膚有破損處使用溫和藥物和制劑繼發(fā)細菌感染首先治療細菌感染持續(xù)使用抗真菌藥物至皮疹消退后，仍需繼續(xù)用藥1～2周35癬菌疹(dermatophytid)由真菌代謝產物進入人體導致的變態(tài)反應性發(fā)疹發(fā)病急，部位遠離感染病灶，多對稱發(fā)生臨床表現(xiàn)類型汗皰疹型：雙手掌心、指側多個米粒大深在清亮水皰，周圍皮膚一般無紅暈濕疹樣型：足背、小腿或四肢對稱紅斑、丘疹，伴糜爛、滲出丹毒樣型：單側或雙側輕度水腫性紅斑，無發(fā)熱和疼痛原發(fā)感染病灶治療好轉后自然消退真菌檢查陰性36汗皰疹型癬菌疹手指密集深在米粒大水皰37二、念珠菌病由念珠菌屬引起，包括白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、熱帶念珠菌、乳酒念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌等，主要是白念珠菌(candidaalbicans)致病念珠菌可在皮膚表面、口腔、消化道和陰道中正常存在，為最常見的條件致病菌感染可累及淺表的皮膚粘膜或深部的內臟器官念珠菌的致病性念珠菌在口腔消化道和陰道中寄居，在適宜條件下毒力增強，產生大量出芽孢子和假菌絲毒力增強的白色念珠菌可產生胞外蛋白酶增加上皮黏附力，產生天冬氨酸蛋白酶降解角蛋白，抑制SIgA，有較強的侵入和擴散力38引起感染的宿主因素外界環(huán)境條件適合時使念珠菌致病性增強各種原因造成皮膚粘膜局部屏障消弱長期、濫用廣譜抗生素的菌群失調內分泌紊亂造成機體內環(huán)境變化原發(fā)和繼發(fā)的免疫功能下降3940念珠菌病的臨床類型和病因41皮膚粘膜念珠菌病類型皮膚念珠菌病念珠菌性間擦疹(candidalintertrigo)慢性皮膚粘膜念珠菌病(chronicmucocutaneouscandidiasis)念珠菌性甲溝炎及甲真菌病(candidalparonychiaandonychomycosis)念珠菌性肉芽腫(candidagranuloma)粘膜念珠菌病口腔念珠菌病(oralcandidiasis)：急性假膜性念珠菌?。Z口瘡）(thrush)外陰陰道念珠菌病(vulvovaginalcandidiasis)念珠菌性包皮龜頭炎(candidalbalanoposthitis)42一、念珠菌性間擦疹肥胖多汗者，糖尿病患者的乳房下、腋窩、會陰、肛門處；長期浸水工作者手指間潮濕或浸漬性紅斑，摩擦中央處有糜爛，邊緣附著白色鱗屑，界限清楚，周圍衛(wèi)星狀紅色丘疹、丘皰疹或膿皰瘙癢或疼痛真菌鏡檢見大量出芽孢子和假菌絲43念珠菌性間擦疹雙腹股溝潮濕性紅斑，中央處有糜爛，表面有白色薄膜樣物，界限清楚，周圍狀炎性丘疹44念珠菌性間擦疹3、4、5指間皮膚紅斑，浸漬，有白色膜樣物45二、念珠菌性甲溝炎和甲周圍炎累及食品加工、屠宰、餐飲等長期浸水者糖尿病患者甲周皮膚紅腫，少量溢膿而無明顯膿腫（可與細菌性甲溝炎鑒別）甲小皮消失甲板變色，橫紋或不平整，甲板仍有光澤，甲下角質堆積或甲分離46念珠菌性甲溝炎和甲周圍炎甲周皮膚紅腫，皺襞消失，甲增厚，不平整，褐色，渾濁，表面不粗糙，有光澤念珠菌性甲溝炎和甲周圍47甲周皮膚紅腫，皺襞消失，甲破壞增厚48三、急性假膜性念珠菌病（鵝口瘡）嬰兒，衰弱老人和免疫力低下者，使用免疫抑制劑、皮質激素和廣譜抗菌素者發(fā)病急，發(fā)展快發(fā)生于頰粘膜、上顎、咽、舌、牙齦等處粘膜表面不易去除的凝乳狀白色附著物（假膜），用力剝去后基底呈潮紅糜爛面無明顯自覺癥狀真菌鏡檢見大量出芽孢子和假菌絲49鵝口瘡舌粘膜表面凝乳狀白色膜樣物附著診斷臨床類型多種，臨床表現(xiàn)多樣，因依據(jù)臨床特點結合真菌檢查確診取材于皮膚、粘膜、痰、糞等鏡檢發(fā)現(xiàn)少量孢子或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)念珠菌陽性無臨床意義，僅在鏡檢發(fā)現(xiàn)大量出芽孢子和假菌絲，結合典型臨床表現(xiàn)，才能確診為念珠菌致病取材于血液、導尿的尿液、密閉的體腔穿刺液或深部組織，培養(yǎng)出念珠菌陽性，可確診為念珠菌深部感染5051常見皮膚粘膜念珠菌病的防治保持皮膚干燥，去除各種條件致病因素口腔念珠菌病可外用1%龍膽紫溶液、10