外科主治醫(yī)師考試輔導相關專業(yè)知識/專業(yè)知識第10頁2020年闌尾疾病一、A11、闌尾腺癌的臨床特點中，錯誤的是A、為一罕見闌尾疾病，發(fā)病年齡為50歲左右

B、無特殊癥狀和體征，往往在術中或術后發(fā)現(xiàn)已屬晚期

C、好發(fā)于闌尾根部，易侵犯回盲部和結(jié)腸

D、闌尾腺癌的穿孔率較低

E、右下腹痛或右下腹包塊是該病的主要表現(xiàn)

2、闌尾類癌的臨床特點中，錯誤的是A、胃腸道類癌中最常見的一種，主要位于闌尾黏膜下層，70%-90%的闌尾類癌小于1cm

B、主要在闌尾黏膜下層生長，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移

C、臨床多無明顯癥狀，多數(shù)在急性闌尾炎術中或術后發(fā)現(xiàn)，預后較其他部位類癌好

D、起源于Lieberkuhn隱窩的kultschitzky細胞的低度惡性腫瘤，這種細胞內(nèi)的顆粒對銀具有很強親和力，又稱嗜銀細胞，能分泌5-羥色胺

E、大多數(shù)為良性，病理切片見腫瘤僅限于黏膜下層，無漿膜轉(zhuǎn)移，惡性者直徑均大于2cm

3、嬰幼兒較少患闌尾炎的原因是A、嬰幼兒盲腸位置高

B、嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀

C、嬰幼兒大網(wǎng)膜短而薄

D、嬰幼兒闌尾壁淋巴組織增生少

E、嬰幼兒闌尾血管纖細

4、關于闌尾的解剖特點，下列不正確的是A、是一圓形管狀器官，長5-8cm，直徑0.5-0.8cm，遠端為盲端，近端與盲腸相通

B、血供為回結(jié)腸動脈分支，為終末動脈，靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈

C、黏膜和黏膜下層含有豐富的淋巴組織，呈縱行分布

D、闌尾尖端較為游離，根據(jù)其指向大致分為盆位、脾位、盲腸后位

E、闌尾解剖位置的體表投影是有髂前上棘至臍連線的中內(nèi)1/3處

5、施行闌尾切除術尋找闌尾的基本方法，下列選項錯誤的是A、沿回腸末端追蹤盲腸，找到闌尾

B、過長的乙狀結(jié)腸位于右下腹，不要誤以為是盲腸

C、用紗布墊將小腸向內(nèi)上方推開，顯露清除右髂窩

D、找到盲腸沿結(jié)腸帶向下尋找闌尾根部，找出全部闌尾

E、尋找闌尾困難時，應想到活動盲腸，立即擴大切口

6、闌尾易發(fā)生壞死的解剖因素是A、闌尾腔內(nèi)細菌含量大

B、闌尾扭曲

C、闌尾腔狹細

D、闌尾為盲端器官

E、闌尾動脈為無側(cè)支終末血管

7、慢性闌尾炎主要的體征是A、右下腹無痛性腫塊

B、右下腹壓痛性腫塊

C、右下腹局限性壓痛

D、右下腹壓痛、反跳痛

E、右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張

二、A21、男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮A、膈下膿腫

B、腸間膿腫

C、盆腔膿腫

D、脾破裂

E、胃十二指腸穿孔

2、男，35歲。因右下腹疼痛5天伴發(fā)熱、嘔吐就診。查體：右下腹壓痛，可觸及一包塊3×3cm，明顯觸痛，邊界不清，白細胞15×109/L，最可能的診斷是A、結(jié)腸癌

B、克羅恩病

C、闌尾周圍膿腫

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、腸梗阻

3、女性，52歲，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時收入院，入院診斷為“單純性闌尾炎”，行闌尾切除術。術后6天出院。但術后病理證實為闌尾尖端類癌(直徑0.8cm)。下列說法中正確的是A、必須安排患者返院，立即行回盲部切除手術

B、闌尾類癌是胃腸道類癌中最常見的一種

C、超過80％的闌尾類癌患者均合并類癌綜合征

D、闌尾類癌最常見的部位是闌尾根部，容易阻塞闌尾腔而發(fā)生闌尾炎

E、闌尾類癌淋巴轉(zhuǎn)移率極高

4、7歲兒童，右下腹疼痛2小時入院，診斷為急性闌尾炎。下列關于小兒急性闌尾炎，敘述錯誤的是A、病情發(fā)展快且重

B、右下腹體征明顯

C、穿孔率達40％

D、并發(fā)療及死亡率較高

E、宜早期手術

5、70歲老年女性，在飽餐后轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4小時來診，醫(yī)生給予對癥治療。下列關于老年急性闌尾炎的臨床特征說法正確的是A、顯著腹肌緊張

B、常有寒戰(zhàn)、高熱

C、腹痛、惡心明顯

D、右下腹壓痛明顯

E、闌尾容易缺血、壞死

6、女性，25歲，孕24周，發(fā)熱伴惡心、嘔吐、右側(cè)下腹痛12小時入院，入院后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。對于該病人處理正確的是A、闌尾切除術后行引產(chǎn)術

B、給予抑制宮縮的藥物，盡可能保守治療

C、首先廣譜抗生素保守治療

D、應行引產(chǎn)術后闌尾切除術

E、立即手術治療切除闌尾，術后抗感染、保胎治療

7、女性，25歲，反復發(fā)作右下腹痛3年，無發(fā)熱、腹瀉便秘等不適。1年前曾發(fā)作急性闌尾炎，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。體檢：右下腹麥氏點固定壓痛，無反跳痛及肌緊張。X線鋇劑灌腸顯示闌尾充盈缺損。診斷考慮A、慢性闌尾炎

B、慢性附件炎

C、回盲部結(jié)核

D、闌尾癌

E、克羅恩病

8、女性，40歲，反復發(fā)作性上腹疼痛4年，多次于夜間痛醒，進食后疼痛可暫時緩解。突發(fā)上腹劇痛2小時，入院查體：體溫37.9℃，全腹壓痛，腹肌緊張，移動性濁音(±)，腸鳴音消失。實驗室檢查；WBC11×109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。該病人最可能的診斷是A、高位急性闌尾炎

B、潰瘍病穿孔

C、急性胰腺炎

D、急性膽囊炎

E、絞窄性腸梗阻

三、A3/A41、女性，59歲，下午起臍周隱痛，至晚上，漸漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，腹痛持續(xù)性加重，來診，查體；體溫37.8℃，血壓150/100mmHg，體胖，右下腹麥氏點壓痛明顯，肌緊張且有反跳痛。<1>

、應考慮為A、克羅恩病

B、腸結(jié)核

C、闌尾炎

D、結(jié)腸癌

E、盆腔炎

<2>

、于是行闌尾切除術，術中經(jīng)過較順利，術后第3天患者訴切口跳痛，查體，體溫38.5℃，換藥見切口局部發(fā)紅，腫脹，有淡黃色液體滲出，估計是并發(fā)A、切口感染

B、腹膜炎

C、糞瘺

D、闌尾殘株炎

E、粘連性腸梗阻

<3>

、上述情況應如何處置A、剪去縫線，擴大切口，排出膿液

B、清除異物并充分引流

C、全身應用抗生素

D、加強營養(yǎng)

E、以上各項均宜

2、女，20歲。右下腹疼痛3小時入院，診斷為急性闌尾炎。<1>

、醫(yī)生查體時，讓患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其闌尾位置A、位于右上腹部

B、在右下腹麥氏點深面

C、靠近閉孔內(nèi)肌

D、位于腰大肌前方

E、靠近臍部

<2>

、入院后病情加重，伴有寒戰(zhàn)，T40℃，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是A、急性闌尾穿孔

B、闌尾炎合并胃穿孔

C、腹膜炎引起溶血性黃疸

D、門靜脈炎

E、闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺

3、女性，25歲。上腹部疼痛12小時。起初上腹痛伴惡心嘔吐，之后持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。2小時前腹痛擴散至全腹，發(fā)熱。查體：體溫39℃，全腹緊張，壓痛、反跳痛，右下腹最明顯。<1>

、該患者出現(xiàn)此病情變化的解剖學基礎是A、闌尾在盲腸的開口狹小，出現(xiàn)阻塞

B、闌尾黏膜內(nèi)有豐富淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)腫脹梗阻

C、闌尾動脈為終末血管，出現(xiàn)梗塞缺血壞死

D、闌尾長，闌尾系膜短，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死

E、闌尾蠕動慢而弱，進入的殘渣和糞便嵌頓引起壞死

<2>

、該患者最后診斷為急性闌尾炎伴穿孔，那么支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和A、內(nèi)臟小神經(jīng)

B、第10胸神經(jīng)

C、第12胸神經(jīng)

D、內(nèi)臟大神經(jīng)

E、第1腰神經(jīng)

<3>

、闌尾解剖位置的體表投影應當是A、通過臍橫線與右鎖骨中線的交點

B、臍與右髂前上棘連線中內(nèi)1/3處

C、右腹股溝中點與臍連線的中外1/3處

D、臍與右髂前上棘連線的中外1/3處

E、位置不定，經(jīng)常變異

4、男性，30歲。右下腹間斷性腹痛2年，無發(fā)熱。1年前有急性闌尾炎發(fā)作時，選擇保守治療后好轉(zhuǎn)。查體：麥氏點固定壓痛，無肌緊張及反跳痛。<1>

、該患者診斷考慮為A、慢性闌尾炎

B、慢性附件炎

C、回盲部結(jié)核

D、闌尾癌

E、克羅恩病

<2>

、慢性闌尾炎診斷的要點中，最重要的是A、典型的急性闌尾炎發(fā)作史

B、右下腹反復疼痛

C、右下腹有固定位置的壓痛點

D、鋇餐造影闌尾不充盈

E、除外闌尾腫瘤等病變

<3>

、關于慢性闌尾炎最主要的體征，下列說法正確的是A、結(jié)腸充氣試驗陽性

B、轉(zhuǎn)移性右下腹痛

C、直腸指診直腸右前方觸痛

D、右下腹局限性壓痛

E、腰大肌試驗陽性

四、B1、A.闌尾黏液囊腫

B.闌尾假黏液瘤

C.闌尾類癌

D.闌尾腺癌

E.闌尾膿腫<1>

、多無固定癥狀，晚期患者可在右下腹觸及包塊，治療原則是右半結(jié)腸切除術的是闌尾哪個腫瘤A

B

C

D

E

<2>

、臨床表現(xiàn)與急慢性闌尾炎相似，鋇灌腸檢查：末端回腸下緣與盲腸間形成鳥嘴樣外觀，是闌尾的哪個腫瘤A

B

C

D

E

<3>

、具有惡性腫瘤特點，即使不破裂亦可廣泛種植指腹膜形成腹膜假黏液瘤，是闌尾的哪個腫瘤A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】D【答案解析】闌尾腺癌的穿孔率高，可達39%-55%。可能是因為該病發(fā)病隱匿，誤診率高，確診時腫瘤多較大，且闌尾管壁薄，管腔狹小，伸展性小，腺癌又多發(fā)于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而壓力增高致破裂穿孔，當然也不能排除腫瘤侵犯結(jié)腸出現(xiàn)壞死而穿孔。穿孔容易導致腹腔種植轉(zhuǎn)移?！驹擃}針對“闌尾腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101744971,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】闌尾類癌可發(fā)生轉(zhuǎn)移。闌尾類癌可直接侵犯鄰近組織，如盲腸、輸尿管等，晚期可出現(xiàn)腹腔和后腹膜轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要沿闌尾系膜淋巴結(jié)、右結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)、腹主動脈淋巴結(jié)途徑。血行轉(zhuǎn)移主要是肝臟，其次為肺、腦、骨等，但非常罕見。另外，類癌轉(zhuǎn)移是臨床上診斷惡性的標準。一般以腫物直徑的大小作為判斷是否發(fā)生轉(zhuǎn)移和惡性程度的可靠指標，即闌尾類癌直徑小于0.5cm可視為良性，直徑在0.5-1.5cm者可視為交界性腫瘤，直徑大于1.5cm有明確轉(zhuǎn)移或直徑大于2cm者可視為低度惡性?！驹擃}針對“闌尾腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101744972,點擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】嬰幼兒闌尾呈漏斗狀，基底部較大，因此患闌尾炎的機會相對較少?！驹擃}針對“特殊類型闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744979,點擊提問】4、【正確答案】E【答案解析】闌尾解剖位置的體表投影應是右髂前上棘至臍連線的中外1/3處?！驹擃}針對“闌尾疾病的解剖”知識點進行考核】【答疑編號101744989,點擊提問】5、【正確答案】E【答案解析】尋找困難，應考慮是盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，后者剪開盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾?！驹擃}針對“闌尾疾病的解剖”知識點進行考核】【答疑編號101744990,點擊提問】6、【正確答案】E【答案解析】闌尾系膜內(nèi)的血管，主要由闌尾動、靜脈組成，經(jīng)由回腸末端后方行于闌尾系膜的游離緣。闌尾動脈系回結(jié)腸動脈的分支，是一種無側(cè)支的終末動脈，當血運障礙時，易導致闌尾壞死?！驹擃}針對“闌尾疾病的解剖”知識點進行考核】【答疑編號101744991,點擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】慢性闌尾炎既往常有急性闌尾炎發(fā)作史，最主要的體征是固定的右下腹壓痛點?！驹擃}針對“慢性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744997,點擊提問】二、A21、【正確答案】C【答案解析】闌尾手術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時，應考慮盆腔膿腫可能。【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744956,點擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫?！驹擃}針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744961,點擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】闌尾腫瘤中最常見，胃腸道類癌中最常見。惡性，但生長期長，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，可侵犯系膜或腹膜。【該題針對“闌尾腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101744970,點擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護作用?；純阂膊荒芮宄靥峁┎∈?。其臨床特點：

1）病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐等癥狀；

（2）右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；

（3）穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高?！驹擃}針對“特殊類型闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744984,點擊提問】5、【正確答案】E【答案解析】老年人闌尾炎特點：主訴不確切、體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫及白細胞升高均不明顯，容易延誤診治；闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高；常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復雜、嚴重?！驹擃}針對“特殊類型闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744985,點擊提問】6、【正確答案】E【答案解析】妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療，一旦確診，應在積極抗感染治療的同時立即手術治療，術后應繼續(xù)給予抗感染治療，選用對胎兒影響小的抗生素?！驹擃}針對“特殊類型闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744986,點擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】慢性闌尾炎的診斷：

1.有明確急性闌尾炎發(fā)作史，間斷腹痛發(fā)作。

2.固定的右下腹壓痛點。

3.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)闌尾不充盈、僅部分充盈、闌尾變細、不規(guī)則、扭曲、固定、僵硬；并除外闌尾腫瘤?！驹擃}針對“慢性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744998,點擊提問】8、【正確答案】B【答案解析】空腹疼痛及夜間疼痛多為十二指腸球部潰瘍的癥狀，目前患者出現(xiàn)板狀腹，考慮彌漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，結(jié)合既往病史，應為潰瘍病穿孔?！驹擃}針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744957,點擊提問】三、A3/A41、【正確答案】C【答案解析】臍周隱痛，至晚上，漸漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，麥氏點壓痛明顯，選擇闌尾炎?！驹擃}針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744934,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】切口局部發(fā)紅，腫脹，有淡黃色液體滲出，考慮發(fā)生切口感染。【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744935,點擊提問】【正確答案】E【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744936,點擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，提示靠近閉孔內(nèi)肌?！驹擃}針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744959,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】闌尾炎穿孔或細菌可由門靜脈傳播形成門靜脈炎并出現(xiàn)黃疸?！驹擃}針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101744960,點擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】闌尾動脈為一細小的終末動脈，可因痙攣收縮而導致闌尾缺血、壞死,使細菌有機可乘，由內(nèi)向外引起闌尾炎癥?！驹擃}針對“闌尾疾病的解剖”知識點進行考核】【答疑編號101744993,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛?！驹擃}針對“闌尾疾病的解剖”知識點進行考核】【答疑編號101744994,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】臍與右髂前上棘連線的中外1/3處稱為麥氏(Mcburney)點是闌尾的體表投影位置?！驹擃}針對“闌尾疾病的解剖”知識點進行考核】【答疑編號101744995,點擊提問】4、【正確答案】A【答案解析】慢性闌尾炎的診斷：

1.有明確急性闌尾炎發(fā)作史，間斷腹痛發(fā)作。

2.固定的右下腹壓痛點。

3.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)闌尾不充盈、僅部分充盈、闌尾變細、不規(guī)則、扭曲、固定、僵硬；并除外闌尾腫瘤?！驹擃}針對“慢性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號101745000,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】慢性闌尾炎的診斷：

1.有明確急性闌尾炎發(fā)作史，間斷腹痛發(fā)作。

2.固定的