病例匯報：姜xxx,女性，63歲，農(nóng)民，2015-11-2急診以“腹主動脈瘤”收入院?；颊哂谝粋€月前出現(xiàn)腹痛，伴有輕度壓痛，多于餐后癥狀較重，伴有排便減少，門診完善相關(guān)檢查，其腹主動脈彩超提示腹主動脈瘤，瘤體較大，腸管脹氣，考慮有腹主動脈瘤壓迫腸管。給予平穩(wěn)血壓，并積極潤腸通便治療后，排便癥狀改善，但其腹部隱痛持續(xù)，多為脹痛，為求進(jìn)一步診治來我院就診治療。門診以“腹主動脈瘤”收入我科住院治療。自此次發(fā)病來，精神弱，飲食少，二便少，排便既往史：高血壓，高脂血癥，反流性食管炎，陳舊性下壁心肌梗死病史，乙肝病毒攜帶病史，無煙酒史。否認(rèn)外傷史，有輸血史，否認(rèn)食物藥輔助檢查：生化---鈣1.92mmol/L;白蛋白30.1g/L血常規(guī)---白細(xì)胞11.35×109g/L;紅細(xì)胞3.3×1012g/L;血小DIC---凝血酶原時間16.5S;D-二聚體1139ng/mL;HBV-DNA:患者神志清楚，精神弱，時有腹部隱痛，腹部平坦，肝脾肋下未觸及，臍周可觸及搏動樣腫物，準(zhǔn)備擇期行手術(shù)治療?；颊哂?015-室留觀，于2015-11-6返回病房。創(chuàng)傷二)癥狀和體征：不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)。正常成人腹主動脈的直徑為1.6cm~在一般情況下，腹主動脈瘤無明顯的臨床癥狀。大多數(shù)病人在作其它其典型的表現(xiàn)為：腹部搏動性腫塊。當(dāng)瘤體不斷增大，壓迫周圍組織或器官時，可能出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腰背部疼痛，甚至出現(xiàn)腸梗阻癥狀(腹脹、腹痛和嘔吐)。腹主動脈瀕臨破裂或破裂時，病人可出現(xiàn)明顯甚至劇烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克癥狀，常被誤診為急性胰腺炎以及其它急腹癥而延誤了治療。三)輔助檢查：腹部平片：動脈瘤壁鈣化(蛋殼征)腹主動脈造影、數(shù)字減影血管造影(DSA):瘤體的大小、范圍，(四并發(fā)癥：1.保守治療：需要嚴(yán)密監(jiān)測瘤體直徑，建議每年行B超或CT檢查2.手術(shù)治療：傳統(tǒng)開腹手術(shù)是將患者全麻后，開腹將腹主動脈瘤的瘤體完全解剖出來，阻斷瘤體兩端的主動脈，并結(jié)扎瘤體的分支動脈后將瘤體切除，將人造血管與動脈瘤兩端的動脈斷端吻合，恢復(fù)主術(shù)方式，其特點是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲(1)體位與活動。傷口鹽袋壓迫8小時，雙下肢平伸，制動12小時，平臥24小時，術(shù)后48小時適當(dāng)下床活動。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈壓過高，可增加心腦血管意外的危險性；血壓過低，則使腎血流量減少而影響腎功能，盡快找出血壓過低的原因，觀察是否有內(nèi)出血、入量①嚴(yán)密觀察患者有無腹痛和瘤體大小的變化，每天1-2次腹部檢查，如發(fā)現(xiàn)仍有搏動，腹部包塊無變化甚至增大，提示可能為修復(fù)不全或內(nèi)漏。若出現(xiàn)疼痛突然加劇，面色蒼白、血壓下降。則提示有動②密切觀察雙下肢血運情況。術(shù)后每2小時觀察1次雙側(cè)足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況。若出現(xiàn)肢體溫度降低、皮膚蒼白、末梢循環(huán)不良，應(yīng)及時處理下肢急性動脈栓塞，防止肢體③嚴(yán)密觀察尿量、尿色，記錄出入量。如患者出現(xiàn)少尿、無尿、血尿，