慢性腎小球腎炎一病一品匯報人：XXX202X-0X-0X目錄疾病概述與護(hù)理框架護(hù)理框架護(hù)理方案?？谱o(hù)理品牌疾病概述與護(hù)理框架01腎小球疾病即腎小球毛細(xì)血管形態(tài)和(或)功能性的損傷，它不是單一的疾病，而是由多種病因和多種發(fā)病機(jī)制引起，病理類型各異、臨床表現(xiàn)又常有重疊的一組疾病，可將其分為原發(fā)性腎小球疾病和繼發(fā)性腎小球疾病。原發(fā)性腎小球疾病可分為急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球疾病及腎病綜合征5個類型。這里我們重點(diǎn)介紹的是慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理方案。慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長，病情遷延，病變緩慢持續(xù)進(jìn)展，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭。疾病概述疾病概述慢性腎小球腎炎患者“一病一品”護(hù)理框架入院時住院中出院后出院時熱心接誠心幫專科護(hù)理品牌溫馨送愛心訪1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.基礎(chǔ)評估：日常生活活動能力評定(ADL量表)、跌倒/墜床、壓瘡、護(hù)理評估3.?？圃u估：營養(yǎng)、水腫、血尿、蛋白尿、高血壓1.疾病知識：病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方式(飲食、用藥)2.護(hù)理知識：并發(fā)癥預(yù)防、出入量及體重的測量1.表現(xiàn)和征象2.體征和實(shí)驗(yàn)室檢查3.尿色及尿量4.出入量和體重1.病情危重及臥床患者2.行動不便及年老體弱的患者3.水腫患者4.腎穿刺術(shù)后患者5.緊張焦慮或情緒低落的患者1.腎穿刺的護(hù)理：“24h全方位照護(hù)”2.血液透析的護(hù)理：“透析知信行，健康我做主”1.出院指導(dǎo)單2.病房聯(lián)絡(luò)卡3.微笑祝福電話隨訪出院患者，對出現(xiàn)的相應(yīng)問題給予指導(dǎo)耐心講細(xì)心觀護(hù)理方案02疾病概述與護(hù)理框架熱心接誠心幫入院時住院中出院時出院后耐心講細(xì)心觀誠信幫溫馨送愛心訪熱心接醫(yī)護(hù)人員病房環(huán)境設(shè)施使用住院制度溫馨提示責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權(quán)利及義務(wù)、不得在病房內(nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財物患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)妥善安置患者，以熱情緩慢的語調(diào)為患者介紹工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度及告知提醒，完成入院評估，安排患者入院第一餐，讓其感受到家的溫暖。嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制護(hù)理模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，了解患者需求，保證患者住院期間的舒適與安全。入院介紹包括人員介紹、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度和告知提醒?；A(chǔ)評估包括入院護(hù)理評估表、ADL評估表、跌倒/墜床評估表和壓瘡評估表。?？圃u估包括營養(yǎng)評估和水腫評估。熱心接01針對患者年齡、文化程度、理解能力及需求，利用多種宣教方式，為患者講解疾病知識及護(hù)理知識。02根據(jù)患者提出的問題給予正確解答。03病因及發(fā)病機(jī)制：慢性腎小球腎炎病理類型多樣，絕大多數(shù)由不同病因、不同病理類型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來。耐心講01僅少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎所致。其發(fā)病機(jī)制主要與原發(fā)病的免疫炎癥損傷有關(guān)。02高血壓、大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素亦參與其慢性化進(jìn)程。臨床表現(xiàn)：慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年男性為主。耐心講02

耐心講本病的癥狀輕重不一，起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱匿、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為基本癥狀。早期可有體倦乏力、腰膝酸痛、食欲減退等，水腫時有時無，且多為眼瞼和(或)下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。部分患者以高血壓為突出表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)高血壓腦病、高血壓性心臟病、眼底出血及視神經(jīng)乳頭水腫等。急性起病部分患者因勞累、感染、妊娠、血壓增高、水與電解質(zhì)紊亂使病情呈急性發(fā)作，或應(yīng)用腎毒性藥物后病情急驟惡化，經(jīng)及時去除誘因和適當(dāng)治療后病情可有一定程度的緩解。隱匿起病有的患者可無明顯臨床癥狀。偶有輕度水腫，血壓可正?；蜉p度升高。多通過體檢發(fā)現(xiàn)此病。耐心講患者可有乏力、疲倦、腰痛、食欲缺乏、眼瞼和(或)下肢水腫，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，早期為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿或肉眼血尿。慢性腎小球腎炎常用的輔助檢查包括尿液檢查、血液檢查、B超檢查、腎活體組織檢查。慢性起病輔助檢查耐心講尿蛋白檢測包括尿總蛋白檢測、尿白蛋白檢測和其他尿蛋白檢測。前者包括兩種方法，一是檢測24h尿總蛋白排泄率，>150mg/24h診斷為蛋白尿，<1.尿液檢查：常見檢查包括尿常規(guī)、尿沉渣、尿相位差鏡檢、尿白細(xì)胞分類、尿蛋白電泳、β?微球蛋白、腎早損、24h尿蛋白定量、24h肌酐清除率等。耐心講輸入標(biāo)題02010403細(xì)心觀細(xì)心觀察患者表現(xiàn)和征象，包括但不限于不適主訴、皮膚狀況、口腔黏膜出血、咳嗽、咳痰、痰液性狀、胸悶、喘憋、缺氧等呼吸衰竭表現(xiàn)。觀察尿液的顏色、性狀(血尿、蛋白尿等)、次數(shù)及尿量。并正確記錄患者水腫的程度及皮膚完整性。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化及各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，注意貧血及有無血栓可能，腎功能有無進(jìn)展等。觀察各種征象，包括尿毒癥早期征象、心臟損害征象、高血壓腦病征象等。并定時測血壓以觀察藥物療效及不良反應(yīng)。凡是病情危重及臥床患者，責(zé)任護(hù)士需主動詢問生活需求并幫助其進(jìn)行生活護(hù)理。凡是行動不便及年老體弱的患者，責(zé)任護(hù)士需做好安全防范措施，避免磕碰、墜床、跌倒等不良事件發(fā)生。協(xié)助患者進(jìn)行體重測量及尿標(biāo)本的留取，將體重秤移至患者床旁，方便患者測量，在體重秤旁安放扶手，預(yù)防患者跌倒。誠心幫將留取尿標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)制作成宣傳海報，貼在病房墻上，方便患者留取標(biāo)本。凡是水腫的患者應(yīng)每天進(jìn)行評估，每天記錄出入量及監(jiān)測體重。為患者做好皮膚的清潔與保護(hù)，保持病床柔軟、干燥、無皺褶。避免拖、拉、拽，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對于嚴(yán)重水腫患者應(yīng)絕對臥床休息，有創(chuàng)操作后應(yīng)延長按壓時間。誠心幫凡是腎穿刺術(shù)后的患者，第1次下床需由責(zé)任護(hù)士親自攙扶。凡是緊張焦慮或情緒低落的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動安慰患者，了解心理問題，協(xié)助患者調(diào)整心態(tài)。慢性腎小球腎炎患者出院時誠心幫溫馨送5“不”:不感冒勞累、不亂服藥物、不抽煙喝酒、不心情抑郁、不擅做主張；5“須”:按時服藥、監(jiān)測生命體征、治療飲食、預(yù)防感染、按時復(fù)查。責(zé)任護(hù)士在患者出院前向患者送上“出院指導(dǎo)單”,內(nèi)容包括醫(yī)師開具出院醫(yī)囑；護(hù)士結(jié)算費(fèi)用；責(zé)任護(hù)士發(fā)給出院通知單并做出院指導(dǎo)；拿出院通知單和住院押金條去出院處辦出院手續(xù)；如果有出院帶藥，辦完出院手續(xù)后去藥房領(lǐng)藥。出院手續(xù)辦理方法復(fù)印病歷方法出院后1周去病案室復(fù)印病歷；本人去復(fù)印需攜帶本人身份證，家人去復(fù)印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權(quán)委托書。外地患者可在出院當(dāng)天去病案室辦理病歷復(fù)印快遞業(yè)務(wù)。出院后飲食高熱量、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)易消化的飲食，避免刺激性食物。出院后休息保持生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，勞逸結(jié)合，避免勞累，避免感冒；病情較輕的患者可適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；合理安排生活，改掉不良生活習(xí)慣；保持心情放松愉快，避免情緒激動，堅(jiān)持治療，在醫(yī)師允許下方可妊娠。溫馨送010203出院后用藥出院后按時服藥，講解出院帶藥的用法及不良反應(yīng)，囑患者正確服用口服藥，切忌擅自增減藥量或停藥，避免應(yīng)用對腎有損害的藥物。告訴患者及其家屬不可隨意服用偏方，以防腎損害。長期用藥需要注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。需要隨時就醫(yī)的情況定期監(jiān)測腎功能情況及尿蛋白的水平，按要求測血壓(定時、定肢、定體位、定血壓計),注意體溫、心率變化，準(zhǔn)確記錄出入量及體重，觀察尿便情況，如有不適隨時就醫(yī)。預(yù)防感染由于患者免疫力下降，易發(fā)生各種感染，故應(yīng)注意個人衛(wèi)生(如口腔、皮膚等)、環(huán)境衛(wèi)生。常到戶外呼吸新鮮空氣，在冬季外出要戴口罩，注意保暖，少到公共場所，預(yù)防呼吸道感染及交叉感染，避免接觸過敏原。溫馨送門診隨訪方法：按要求定期門診復(fù)查，出現(xiàn)異常情況隨時就醫(yī)。為患者送上“病房聯(lián)絡(luò)卡”,將病房電話、責(zé)任護(hù)士姓名、主治醫(yī)師姓名寫在聯(lián)絡(luò)卡上，有關(guān)疾病的任何疑問均可以隨時打電話進(jìn)行咨詢。溫馨送了解患者住院期間的滿意度，對患者的疑問進(jìn)行解答。建立腎內(nèi)科出院患者隨訪表，責(zé)任護(hù)士在患者出院1周后進(jìn)行電話隨訪。訪視內(nèi)容包括患者日常生活、飲食情況，以及用藥、體重、出入量、皮膚水腫/出血點(diǎn)、生命體征、大小便有無異常等情況。出院后通過訪視，了解患者健康狀況及病情恢復(fù)情況，使患者過上“安全、平穩(wěn)、準(zhǔn)確”的生活，提高生活質(zhì)量?！鞍踩?藥物應(yīng)用安全、“生命線”安全；“平穩(wěn)”:生命體征平穩(wěn)、病情平穩(wěn)、生活平穩(wěn)；“準(zhǔn)確”:藥物劑量準(zhǔn)確、體重出入量記錄準(zhǔn)確、復(fù)查日期準(zhǔn)確。出院后專科護(hù)理品牌03腎穿刺術(shù)是腎內(nèi)科常用的檢查手段，可以協(xié)助疾病的診斷，明確病理分型，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。術(shù)前——【耐心講】:耐心講解腎穿刺術(shù)的目的及操作過程，告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的飲食、用藥及生活指導(dǎo)。“24h”:腎穿刺術(shù)后需給予24h嚴(yán)密觀察；“全方位”:腎穿刺術(shù)需給予術(shù)前和術(shù)后全方位照護(hù)。腎穿刺術(shù)術(shù)中配合腎穿刺過程中患者需全身放松，服從醫(yī)師的指示，配合醫(yī)師進(jìn)行吸氣、憋氣及呼氣。如遇有不適不要說話，用手拍床，待醫(yī)師停下操作，經(jīng)允許后再解決問題。術(shù)后注意事項(xiàng)①“一多”,要少量多次飲水(限制進(jìn)水的患者除外)。②“二少”,腎穿刺術(shù)后患者少吃甜食及粗纖維類的蔬菜等食物；腎穿刺術(shù)后減少活動，需絕對平臥6h,待病情允許后方可翻身。絕對臥床24h,24h后可下床活動，下床實(shí)行“三步曲”。腎穿刺術(shù)03腎穿刺術(shù)后患者返回病房，責(zé)任護(hù)士在患者骶尾部粘貼減壓貼，防止壓瘡的發(fā)生。01術(shù)后——【誠心幫】02患者臥床期間責(zé)任護(hù)士需協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱等日常生活護(hù)理，在病情允許的情況下協(xié)助患者采取舒適的臥位。腎穿刺術(shù)0102責(zé)任護(hù)士要使用過床易將患者從平車上搬運(yùn)到病床上，將患者的體位由俯臥位變?yōu)檠雠P位。由于患者術(shù)后需長時間平臥，從而出現(xiàn)腰背酸痛等情況，舒適度下降。腎穿刺術(shù)血液透析治療是終末期腎衰竭患者重要的替代治療方法之一。利用健康宣教，使患者獲取相關(guān)知識，產(chǎn)生信念，最終付諸行動，以積極的心態(tài)，配合透析治療，提高生活質(zhì)量。慢性腎小球腎炎患者病情遷延反復(fù)，腎功能漸進(jìn)性減退，最終發(fā)展至終末期腎衰竭，此時需要為其進(jìn)行血液透析治療以替代受損的腎臟功能。血液透析01透析前，病房責(zé)任護(hù)士需配合醫(yī)師，進(jìn)行相關(guān)知識的宣教。02血液透析相關(guān)知識：需要接受血液透析治療的慢性腎小球腎炎患者，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真評估患者對自身疾病的了解程度，對透析知識的掌握情況、患者自身的教育水平以及求知欲望等方面的情況。03使用通俗易懂的語言，借助書籍、手冊、圖片、視頻等方式，在第一時間向患者講解透析的相關(guān)知識。血液透析血管通路的選擇與維護(hù)血液透析的前提條件是要有一個可靠的血管通路，并且血管通路的質(zhì)量直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量，血管通路常被喻為透析患者