細(xì)菌性痢疾發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防病例導(dǎo)入

患兒，4歲，以"高熱2h，反復(fù)驚厥3次"入院。該患兒有不潔飲食史。體檢：體溫40.5℃，神志不清，呈抽搐狀，面色發(fā)青，四肢涼，血壓8/6kPa，雙瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強(qiáng)直陽(yáng)性，克氏征陰性。診斷中毒型細(xì)菌性痢疾。請(qǐng)思考：1．如何正確采集患兒的大便標(biāo)本？2．如何觀察患兒的生命體征，并做好相應(yīng)地?fù)尵葴?zhǔn)備？發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防一丶概念

（一）概念：細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。

（二）臨床特征：起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高。發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防二丶病因

（一）病因：痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽(yáng)光，一般消毒劑均可將其滅活。

（二）發(fā)病季節(jié)：好發(fā)于夏秋季。發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防流行病學(xué)急性、慢性痢疾病人及帶菌者傳染源傳播途徑消化道傳播。易感人群人群普遍易感，2～7歲平素體格健壯、營(yíng)養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識(shí)別一丶癥狀體征

潛伏期通常為1～2天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)至8天。

起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40℃以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。

腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。

發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識(shí)別一丶癥狀體征（一）臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1．休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為感染性休克。2．腦型（腦微循環(huán)障礙型）以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。3．肺型（肺微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。4．混合型

同時(shí)具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防一丶治療要點(diǎn)

（一）降溫止驚

對(duì)高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。驚厥患兒用地西泮,每次0.1～0.2mg/kg（最大劑量每次不超過(guò)10mg），或用水合氯醛灌腸。

發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防一丶治療要點(diǎn)

（二）抗生素治療

可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防一丶治療要點(diǎn)（三）防治腦水腫和呼吸衰竭

可給予20%甘露醇每次0.5～1g/kg靜注，每6～8小時(shí)一次，或與利尿劑交替使用，必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素。保持呼吸道通暢，給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭及早使用呼吸機(jī)。

發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防一丶治療要點(diǎn)（四）防治微循環(huán)衰竭

先擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺等血管活性藥物，改善微循環(huán)。發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防二丶照護(hù)措施（一）密切觀察病情

1.每15～30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，密切觀察神志、面色、肢端膚色、尿量等。適當(dāng)保暖改善周圍循環(huán)。迅速建立并維持靜脈通路，保證輸液通暢和藥物輸入。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防二丶照護(hù)措施

2．專人監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、面色、體溫、脈搏、瞳孔、血壓、尿量、呼吸節(jié)律變化和抽搐情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

3．觀察患兒排便次數(shù)和大便性狀，準(zhǔn)確采集大便標(biāo)本送檢。發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防二丶照護(hù)措施4．遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，做好人工呼吸、氣管插管、氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防二丶照護(hù)措施

（二）減輕家長(zhǎng)壓力

1.向患兒家長(zhǎng)介紹患兒病情，主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，以熱情、理解、關(guān)心的態(tài)度及時(shí)向患兒家長(zhǎng)傳遞相關(guān)信息，家長(zhǎng)會(huì)不同程度的減輕緊張、焦慮的心理，與醫(yī)護(hù)人員建立信任的關(guān)系，從而積極配合治療和護(hù)理。發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防二丶照護(hù)措施2.對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)院爭(zhēng)取得到社會(huì)的支持，減輕家長(zhǎng)的壓力。發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防三丶預(yù)防措施健康指導(dǎo)1.餐具單獨(dú)使用，用后煮沸消毒，玩具及用物定期在陽(yáng)光下暴曬直到隔離期結(jié)束。2.指導(dǎo)家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，如不喝生水，不吃變質(zhì)、不潔食品等。養(yǎng)成飯前、便后洗手的良好習(xí)慣。

發(fā)病概述疾病識(shí)別疾病的照顧與預(yù)防三丶預(yù)防措施3.夏秋季細(xì)菌性痢疾流行前（3～6月最佳），可給兒童口服含福氏和宋內(nèi)志賀菌“依鏈”株的FS雙價(jià)活疫苗，每人每年全程服用3次，每次間隔5～7天。5歲以下兒童第1、2次每次1粒，第3次2粒；6歲以上兒童每次服用2粒，宜在空腹或半空腹時(shí)服用，提高免疫力。

試題解答1、診斷為流行性腮腺炎，在家隔離修養(yǎng)。今日因出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡再次來(lái)院就診。查體發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性，其可能是并發(fā)A、 顱內(nèi)高壓B、 腦膜炎C、 胰腺炎D、 睪丸炎E、 卵巢炎試題解答2、 接觸猩紅熱患者的小兒應(yīng)當(dāng)醫(yī)學(xué)觀察A、 1日B、 3日C、 10日D、 7日E、 4日試題解答3、 腮腺炎患者的小兒應(yīng)當(dāng)檢疫A、 1周B、 2周C、 3周D、 4周E、 5周試題解答4、5歲小兒，因發(fā)熱伴出疹來(lái)院就診。其皮疹特點(diǎn)為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，疹間無(wú)正常皮膚。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞15×109／L，中性粒細(xì)胞占85%，咽拭子培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌。該患兒首選的治療藥物是A、紅霉素B、鏈霉素C、青霉素D、阿昔洛韋E、 磺胺嘧啶試題解答5、 猩紅熱的病原體為A、草綠色鏈球菌B、 金黃色葡萄球菌C、 表皮葡萄球菌D、乙型A組溶血性鏈球菌E、 白色念珠菌試題解答6、 發(fā)熱l～2天出疹，伴高熱A、 麻疹B、 風(fēng)疹