血源性職業(yè)暴露——

一個必須引起重視的話題目錄血源性職業(yè)暴露12上報與管理流程3職業(yè)暴露預防原則《職業(yè)病分類和目錄》2013年12月23日，國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會4部門聯(lián)合印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》，將職業(yè)病分為10類132種。職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病。職業(yè)性傳染病1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病職業(yè)性傳染病做了哪些調整？

職業(yè)性傳染病分類，一是增加2種職業(yè)?。骸鞍滩。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）”和“萊姆病”；二是將“布氏桿菌病”修改為“布魯氏菌病”。職業(yè)性傳染病——艾滋病艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）是指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動或者執(zhí)行公務中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)療器械或其他銳器刺破皮膚感染的艾滋病。艾滋病病毒艾滋病離我們有多遠目前全球有超過1500萬的兒童因為艾滋病而失去父母。而中國艾滋病病毒感染人數在全球高居第14位。全球每年約有1000名醫(yī)護人員在工作中感染艾滋病病毒。職業(yè)暴露醫(yī)務人員感染艾滋病病毒的主要途徑是職業(yè)暴露，比如注射、輸血、手術、實驗室檢測都有可能接觸到患者的血液、體液而被感染。銳器傷銳器傷是醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的最主要途徑。西部某省2011年的調查顯示，11所醫(yī)院銳器傷150.51/每百床/年。某市四所醫(yī)院998位醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷0.43次銳器傷/每百床/日。這其中的暴露源會不會有HIV患者呢？艾滋病疫情2006截止2006年10月31日，全國歷年累計報告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。存活17.1萬例（171269例）。三種傳播途徑并存。吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%和28.0%，經既往采供血途徑傳播占5.1％（均是上世紀90年代感染，今年檢出并報告），母嬰傳播占1.4％。經性途徑感染呈上升趨勢。艾滋病疫情2013截至2013年9月30日，全國共報告現存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約43.4萬例。2013年1-9月份新發(fā)現艾滋病病毒感染者約7.0萬例。經性途徑傳播已成為我國主要的傳播途徑。2013年1-9月新發(fā)現的艾滋病病毒感染者和病人中經性傳播比例為89.9%（其中經異性傳播比例為69.1%、經同性傳播為20.8%）、經靜脈注射吸毒傳播和經母嬰傳播的比例分別為7.6%和0.9%。國務院2006年頒布了《艾滋病防治條例》；2010年印發(fā)了《關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》（國發(fā)〔2010〕48號）；2012年印發(fā)了《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》；衛(wèi)計委2004年下發(fā)了《關于印發(fā)<關于艾滋病抗病毒治療管理工作的意見>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕106號）；2005年《衛(wèi)生部辦公廳關于加強艾滋病抗病毒治療工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕10號）；2012年《衛(wèi)生部關于加強艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務工作的通知》（衛(wèi)發(fā)明電〔2012〕23號）。落實“四免一關懷”政策，體現社會對艾滋病患者和病毒感染者的關愛。各省級衛(wèi)生行政部門要加強監(jiān)督檢查力度，保證各項工作措施落實到位，對推諉或者拒絕為艾滋病患者和病毒感染者診治的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，要依法依規(guī)嚴肅處理。SlidemasterYourTexthereLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.Duisautemveleumiriuredolorinhendreritinvulputatevelitessemolestieconsequat,velillumdoloreeufeugiatnullafacilisisatveroerosetaccumsanetiustoodiodignissimquiblanditpraesentluptatumzzrildelenitaugueduisdoloretefeugaitnullafacilisi.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.HCV主要經輸血、針刺、吸毒等傳播；據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。HBV全球3.5億HBV攜帶者，感染率5%，亞洲和非洲高發(fā)區(qū)，中國1.2億HBV攜帶者。HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍?？稍缙谟行ьA防。個人防護操作時病人血液和體液飛濺可能時，必需穿戴：隔離衣眼罩口罩手套鞋套血液、體液噴濺的處理流動水沖洗污染的皮膚黏膜；銳器傷的處置流程洗——壓——洗——消；傷口流動水沖洗；傷口旁輕輕擠壓：擠出污染血再沖洗；酒精或碘伏消毒傷口；必要時包扎。暴露發(fā)生后處理流程局部緊急處理；上報登記；評估；診療方案；監(jiān)測隨訪；健康、心理咨詢；標準預防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。不僅僅是接觸血源性病原體檢測陽性患者的血液體液等物質時需要采取防護措施，而是所有患者。案例分析1某產科助產士接生，結束時發(fā)現手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽性，該護士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產士非常緊張和擔心，打電話咨詢，如何處置？正確處置流程1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口“一擠、二沖、三消毒”2、立即報告，做好登記記錄及心理疏導3、暴露評估，暴露源為HBsAg陽性暴露護士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4、預防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪：即時、3月、6月后檢測HBsAg、抗-HBs案例分析2一護士2015年5月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽性；自述今年2月份曾經發(fā)生“針刺傷，在明知病人為艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染，發(fā)生“針刺傷”后，未按職業(yè)暴露處理流程立即報告科主任、護士長，上報院感科登記備案、評估暴露危險級別、進行血清學追蹤及使用預防用藥?，F在要求院感科確定她為職業(yè)暴露所致；2010年體檢她本人的丙肝是陰性的，大家對這事如何看？討論結果2010年體檢為陰性，但是時隔5年，僅憑一次針刺傷不能夠證明