9月護理查房右上頜鱗狀細胞癌

上頜癌病理生理臨床表現(xiàn)12解剖定義1治療方法3上頜骨居顏面中部，左右各一，互相連接構(gòu)成中面部的支架。上頜骨有體部和四個鄰近骨相連的骨突，如額突與額骨相連，顴突與顴骨相連，腭突在上腭中縫部左右對連，牙槽突即牙齒所在部位的骨質(zhì)。骨體的上面構(gòu)成眼窩的下壁，里側(cè)面通連鼻道。

相關(guān)知識：上頜癌是指癌腫侵犯到上頜骨的惡性腫瘤之總稱，來源于牙齦癌、舌癌、上頜竇癌等。大部份屬于鱗狀上皮細胞癌。上頜癌臨床表現(xiàn)早期癥狀：

1、腫塊：口內(nèi)或頸部有不明原因之腫塊（觸摸時不一定有疼痛感）。

2、舌頭運動與知覺：舌頭活動性受到限制，導致咀嚼，吞咽或說話困難，或舌頭半側(cè)知覺喪失，麻木，皆應(yīng)盡早查明原因。

3、顎骨與牙齒：顎骨的局部性腫大，導致臉部左右不對稱，有時合并知覺異常，或牙齒動搖等癥狀。治療方法手術(shù)治療目前，治療口腔頜面腫瘤主要和有效的方法是手術(shù)，對可能有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，還應(yīng)施行頸淋巴清掃術(shù)。放射治療對多數(shù)口腔頜面癌瘤來說，放療均為綜合治療的一部分，可作術(shù)前放療，亦可行術(shù)后放療。術(shù)前放療可達到縮小腫瘤，抑制腫瘤的快速生長，為手術(shù)創(chuàng)造條件；術(shù)后放療則多用于手術(shù)不能徹底切除和有些易復發(fā)的癌瘤，以減少局部復發(fā)。一般資料xxx、男、55歲床號：xx住院號：xxxxx診斷：右上頜鱗狀細胞癌四史現(xiàn)病史：患者3個月前發(fā)現(xiàn)右上頜破潰，略疼痛，未治療，破潰漸漸增大，無鼻塞、流涕。2012-09-10來我科就診，行活檢，病檢結(jié)果示右上頜鱗狀細胞癌。于2012-09-16收住入院，行常規(guī)檢查均正常，于2012-09-18在全麻下行上頜骨部分切除+舌根腫瘤切除術(shù)，術(shù)后行抗炎、止血治療，鼻飼流質(zhì)，現(xiàn)術(shù)區(qū)恢復良好，等待出院。四史既往史：既往體健，否認糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無輸血、手術(shù)、外傷史。家族史：家族成員體健，無特殊病史可供。過敏史：無食物、藥物過敏史五方面（1）飲食：入院前以米面為主，手術(shù)后鼻飼流質(zhì)，食欲正常。（2）睡眠：每天小于五小時。（3）排泄：正常，大便1次/天，小便5~6次/天，色淡黃。（4）自理能力：生活不能自理。（5）嗜好：無煙酒嗜好六社會、心理狀態(tài)（1）心理狀態(tài)：擔心預(yù)后。（2）精神狀態(tài)：能適應(yīng)住院環(huán)境，精神正常。（3）對疾病的認識：缺乏疾病相關(guān)知識。（4）性格交往能力：性格開朗，希望與更多人交往。（5）家庭狀況：家人關(guān)心、支持，有家屬照顧。（6）經(jīng)濟狀況：無經(jīng)濟問題。體格檢查

神志清楚，精神正常，自動體位，營養(yǎng)發(fā)育正常。皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無畸形，鞏膜無黃染，鼻腔未見明顯異常；兩鼻唇溝對稱；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴張；胸廓無畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢未見畸形，關(guān)節(jié)活動自如；生理反射存在，病理反射未引出。

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13遠中可及腫塊，表面不光滑，局部破潰。約5*4*7cm大小，后界為舌腭弓，內(nèi)側(cè)為腭中線，頰側(cè)界為右上頜齦頰溝。張口度正常，頸部及頜下淋巴結(jié)陰性。無鼻塞、流涕等。CT檢查病理檢查（舌根）鱗狀細胞癌Ⅱ級，侵及深層纖維結(jié)締組織。（右上頜）鱗狀細胞癌Ⅰ-Ⅱ級，侵及深層纖維結(jié)締組織達骨表面。（上頜竇）粘膜慢性炎伴息肉形成。手術(shù)過程術(shù)中出血:700ml術(shù)中輸血:懸浮少白細胞紅細胞3U，病毒滅活血漿300ml

手術(shù)過程患者仰臥位，自右上唇向右鼻底行切口，并沿右鼻底向外側(cè)至右鼻翼，沿右鼻翼向上到內(nèi)眥，再在瞼緣下0.5cm行切口，切至骨面。手術(shù)過程拔除11，于11近中分別向唇腭側(cè)行切口，唇側(cè)切口與上唇切口相連，腭側(cè)向后方沿腫塊邊緣外1cm行切口,切至骨面。手術(shù)過程掀起唇頰瓣，后方于軟硬腭交界處向外至右上頜結(jié)節(jié)后方切開。手術(shù)過程唇側(cè)于腫塊邊緣外方約1cm行切口，至上頜結(jié)節(jié)后方，與內(nèi)側(cè)切口相連，用骨刀自11近中向腭側(cè)及遠中沿切口劈開上頜骨，將腫塊一并摘除，修整骨邊緣，并止血。手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)舌根及軟腭部腫塊，質(zhì)地中等，在腫塊外1CM切除腫塊，摘除右上頜竇粘膜，剪去右鼻底粘膜，于切口后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)，底部分別取組織一塊，送快速冰凍檢查示：舌外側(cè)界送檢組織見癌組織，其余邊界未見癌細胞，予擴大切除術(shù)。手術(shù)過程止血后碘仿紗條填塞創(chuàng)口，荷包加壓固定。護理問題09-16焦慮：與環(huán)境的改變、擔心疾病預(yù)后有關(guān)09-18有窒息的危險：與麻醉及口腔內(nèi)腫脹有關(guān)09-18潛在并發(fā)癥：出血09-18有感染的危險：與切口的暴露、留置尿管有關(guān)09-18不舒適：咽喉部縫線刺激有關(guān)09-19睡眠形態(tài)的改變：與術(shù)后鼻飼流質(zhì)有關(guān)09-19進食模式的改變：與口腔內(nèi)傷口有關(guān)09-20自我形象紊亂：與手術(shù)造成面部外形改變，功能受損有關(guān)。09-20知識的缺乏：缺乏疾病及術(shù)后的相關(guān)知識有關(guān)09-24營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：腫瘤、手術(shù)消耗（體重減輕8斤）09-16焦慮：與環(huán)境的改變、擔心疾病預(yù)后有關(guān)目標：患者情緒穩(wěn)定，夜間保持有效睡眠6小時以上，積極配合治療。護理措施：

(1)多與病人交流，耐心解釋病人的疑問，及時解決病人的問題。

(2)向病人解釋病情，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。(3)經(jīng)常巡視患者，了解其所需，幫助其解決問題。(4)舉成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

(5)鼓勵家屬陪伴，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的力量。2012-09-19評價：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。09-18有窒息的危險：與麻醉及口腔內(nèi)腫脹有關(guān)目標：患者口內(nèi)分泌物及時吸出，未出現(xiàn)窒息的表現(xiàn)。護理措施：(1)遵醫(yī)囑術(shù)后吸氧。(2)及時抽吸口鼻及呼吸道分泌物。(3)術(shù)后密切觀察患者呼吸情況。(4)術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2012-09-20評價：患者呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)窒息。09-18潛在并發(fā)癥：出血目標：病人生命體征平穩(wěn)，不出現(xiàn)傷口出血現(xiàn)象或傷口出血及時得到控制。護理措施：(1)監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，每小時1次，直至平穩(wěn)。

(2)觀察手術(shù)部位的出血情況，傷口敷料是否干燥。

(3)全麻醒后6小時協(xié)助半坐臥位，安靜休息，減少活動；如血壓下降者，采取平臥位。(4)遵醫(yī)囑使用止血藥物觀察療效。09-20評價：病人血壓、脈搏平穩(wěn)，傷口無出血。09-18有感染的危險：與切口的暴露、留置尿管有關(guān)目標：患者住院期間未發(fā)生感染的跡象護理措施：(1)觀察傷口有無紅、腫、熱、痛及異常分泌物。保持傷口清潔、干燥。(2)加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流飲食。保持口腔衛(wèi)生，餐后、睡前漱口。

(3)遵醫(yī)囑每日口腔護理bid,霧化吸入qd.(4)留置尿管期間保持尿管通暢，鼓勵患者多飲水。(5)留置尿管期間每日會陰護理2次，集尿袋按時更換。(6)密切監(jiān)測體溫。(7)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。(8)保持環(huán)境清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜。09-20評價：病人尿管拔除，自行排尿，未發(fā)生感染。09-24評價：病人口腔無異味，未發(fā)生感染。09-19進食模式的改變：與口腔內(nèi)傷口有關(guān)目標：患者能夠了解鼻飼管置管的重要性，置管期間無不適的感覺。護理措施：(1)給予高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食。

(2)每日給予口腔護理bid，保持口腔清潔衛(wèi)生。

(3)妥善固定鼻飼管，做好鼻飼管的護理。

(4)向其講解留置鼻飼管的重要性，讓其適應(yīng)進食方式的改變。

(5)每日定時鼻飼管進食流質(zhì)，觀察進食后的反應(yīng)。評價：09-22患者能適應(yīng)鼻飼管進食。

09-22自我形象紊亂與面部容貌改變，功能受損有關(guān)。目標：病人能面對自身形象的改變，樹立恢復功能、形象的信心。護理措施：(1)術(shù)前講解手術(shù)對面部容貌及功能的影響，使病人了解面部畸形只是暫時的。(2)與病人建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人進行適當?shù)淖晕倚揎?，增強自信心?3)鼓勵家屬給病人更多的愛和關(guān)心。

(4)鼓勵并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交往。09-23評價：病人能面對自身形象的改變，積極配合治療。09-22知識缺乏缺乏疾病預(yù)防保健、康復相關(guān)知識。目標：患者出院前能熟悉疾病預(yù)防保健、康復相關(guān)知識。護理措施：(1)評估患者的文化水平及理解能力。(2)飲食指導：向家屬講解準備鼻飼流質(zhì)的要求和注意事項。(3)指導注意保暖，防止上呼吸道感染，避免咳嗽。(4)活動指導，指導早期下床活動。(5)出院健康宣教

1）指導患者拔除鼻飼管