氣管切開(kāi)米專(zhuān)題知識(shí)

講座適應(yīng)證。1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞。2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞。3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開(kāi)。。4.各種原因造成的呼吸功能減退氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

2會(huì)厭軟骨；甲狀舌開(kāi)側(cè)韌帶

·.甲狀舌骨鵬甲狀軟骨上角一-甲狀舌骨中韌帶甲狀軟開(kāi)切跡甲狀軟骨_

甲狀軟骨下角一環(huán)狀軟骨氣管軟骨

·上一環(huán)狀軟骨

下一胸骨上窩前一皮膚、筋膜、甲狀腺峽(2-

4環(huán)),無(wú)名動(dòng)脈(7

—

8環(huán))后一食管側(cè)

一

頸部

A、V、N。解

剖頸段氣管環(huán)甲中韌帶.-舌骨管彈力固定帶皮膚擴(kuò)張器刀片氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座4經(jīng)皮氣切擴(kuò)張鉗導(dǎo)絲及推送架氣管切開(kāi)套管注

射

器穿刺針規(guī)格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座氣切套管5經(jīng)皮氣切完整包裝。擴(kuò)張鉗。。穿刺針，套管，空針。。導(dǎo)絲和推送架。。帶有孔內(nèi)芯氣管套管。e刀片。。皮膚擴(kuò)張器。。彈力固定帶。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座6操作步驟氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

7第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

8第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰(如果必要

的話),當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置

到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃?/p>

局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

9甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨下區(qū)氣管軟骨環(huán)可能的穿刺點(diǎn)第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

10第四步：空針抽半管生理鹽水，接

穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

11第五步：送入導(dǎo)絲。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

12第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)組織和氣管壁。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

13特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)

導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不

應(yīng)該擴(kuò)張的組織。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

14子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗

打開(kāi)的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第七步：將內(nèi)側(cè)開(kāi)槽的專(zhuān)利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲

上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開(kāi)鉗15第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前

壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病

人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開(kāi)

擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的情況下移去擴(kuò)張鉗。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

16第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的

氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

17早期①

宣息或呼吸驟停②出血③

手求瀕傷鄰近的食色，碳返神經(jīng)，胸膜頂④氣胸、縱膈氣腫⑤

環(huán)狀載骨損傷中期①氣管，支氣管炎②

血管腐蝕和大出血③

高碳酸血癥④

肺不張⑤

氣管基管脫出⑥氣管查管阻塞②

應(yīng)下氣腫吸入性肺炎和肺膿腫后期①頑固性氣管皮膚疫管②

喉或氣管狹窄③氣管肉芽組織過(guò)長(zhǎng)②

氣管軟化6

橫管困難⑥氣管食管疫氣管切開(kāi)傷口瘀痕高起或攣編氣管物開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

18(

一

)皮下氣腫。最為常見(jiàn)。皮下氣腫多發(fā)生于頸部，亦可延及面部、胸、

腹部甚至到會(huì)陰部。。其癥狀是局部腫脹，發(fā)生于頸部時(shí)頸部變粗，觸之有握雪

感。聽(tīng)診有捻發(fā)音或小爆破音。。發(fā)生原因多為術(shù)中軟組織分離過(guò)多、氣管切開(kāi)過(guò)大及傷口

縫合太緊等，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓作用氣體經(jīng)切口進(jìn)入皮下。

也可由縱隔氣腫蔓延至頸部。。應(yīng)注意的是皮下氣腫常與縱隔氣腫及氣胸同時(shí)發(fā)生。氣管切開(kāi)術(shù)后套管通暢而患者呼吸困難仍不能緩解者，應(yīng)及時(shí)拍攝胸部X線片，根據(jù)病情予適當(dāng)?shù)闹委?。皮下氣腫一般不需特殊治療。輕度皮下氣腫一般可在一周左右自行吸收。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

19(二)氣胸。右胸膜項(xiàng)較高，以兒童為甚。若手術(shù)分離偏向右側(cè)，位置較低，易傷及胸膜頂引起氣胸。若雙側(cè)胸膜頂均受損傷，形成雙側(cè)氣胸，病人可立即死亡。。氣胸的癥狀比較明顯，如呼吸困難、胸廓運(yùn)動(dòng)減

退、聽(tīng)診呼吸音低、叩診呈鼓音、心濁音界向?qū)?/p>

側(cè)移位。拍攝X線片檢查可明確診斷。。輕度氣胸可密切觀察。張力性氣胸應(yīng)立即用較粗

針頭作胸腔穿刺抽出空氣或行胸腔閉式引流。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

20(三)縱隔氣冊(cè)。小兒較常見(jiàn)。多因剝離氣管前筋膜過(guò)多所致。重度呼吸困難并有咳嗽者更易發(fā)生。若縱隔的壁層胸膜破裂，則可由縱隔氣腫轉(zhuǎn)為氣胸?？v隔氣肝的輕重有很大不同。。輕者癥狀不明顯，

一般均有胸痛。重者呼吸短促，聽(tīng)診心音低而遠(yuǎn)，即診心濁音界不明。X

線片檢查顯示縱膈影像變寬，側(cè)位像可見(jiàn)心與胸壁之間的組織內(nèi)有條狀空氣陰影。。輕度縱隔氣腫無(wú)需治療。氣腫嚴(yán)重有縱膈壓迫癥狀并影響呼吸循環(huán)時(shí)應(yīng)施減壓術(shù)，將氣體放出。(四)出血?？煞譃槭中g(shù)早期出血及中后期出血。。早期出血又稱(chēng)原發(fā)性出血，多由手術(shù)止血不充分引起。多發(fā)生于頸前靜脈及甲狀腺峽部。在阻塞性呼吸困難者，因靜脈回流不良，血管怒張容易出血。

一些患者因原發(fā)病而用肝素等抗凝藥物治療者，術(shù)中可引起彌漫性滲血。少量出血可用局部壓迫法止血。出血多者要重新打開(kāi)傷口止血，

要防止血液流入呼吸道引起窒息。應(yīng)用抗凝藥物者應(yīng)在停藥后24小時(shí)再行手術(shù)為宜。。中后期出血，又稱(chēng)繼發(fā)性出血。多發(fā)生于手術(shù)后6~10日，

亦有發(fā)生于術(shù)后一月至數(shù)月者。少量出血多由于創(chuàng)口感染、肉芽組織增生所致。但有時(shí)少量出血也可能是致命性大出

血的先兆。致命性大出血多數(shù)是由于氣管套管遠(yuǎn)端壓迫損

傷氣管前壁及無(wú)名動(dòng)脈壁，加之感染致無(wú)名動(dòng)脈糜爛破潰，而致大出血。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座22預(yù)防致命性大出血應(yīng)注意1.

氣管切開(kāi)的位置不應(yīng)過(guò)低，不可低于5~6環(huán)；2.

盡量少分離氣管前軟組織，避免損傷前壁的血液供應(yīng)；3.選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，套管在氣管?nèi)有搏動(dòng)現(xiàn)象，

應(yīng)調(diào)整氣管套管的位置，或換一較短的套管，若

發(fā)現(xiàn)套管引起刺激性咳嗽或有少量鮮血咯出，亦

應(yīng)立即換管；4.

使用帶氣囊的氣管套管者，應(yīng)間斷放松氣囊，防止氣管局部缺血感染壞死；5.

爭(zhēng)取早日拔管。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

23(五)室息或呼吸驟停。見(jiàn)童多見(jiàn)。。小兒氣管較軟，術(shù)中鈍性剝離或誤用拉鉤將氣管壓癟可引起室息。。在長(zhǎng)期阻塞性呼吸困難的患者，呼吸中樞靠高濃度的二氧化碳的刺激來(lái)維持呼吸。當(dāng)氣管切開(kāi)后，

突然吸入大量的新鮮空氣，血氧增加，二氧化碳突然減少。呼吸中樞沒(méi)有足夠的二氧化碳刺激，因而呼吸表淺以致驟停。。此時(shí)應(yīng)作人工呼吸，給二氧化碳和氧的混合氣體吸入，注射興奮劑及糾正酸中毒。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座24e

氣管切開(kāi)后，肺內(nèi)壓力驟降，肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增高，因而發(fā)生肺水腫?；颊叱霈F(xiàn)漸進(jìn)性加重的呼吸困難，兩側(cè)肺底有水泡音。o

治療方法可在氣管套管上接一單向活瓣的“Y”

形管，呼氣時(shí)使氣體通入一水瓶增加呼氣的阻力

即增加肺泡內(nèi)呼氣的壓力。吸氣時(shí)則通過(guò)另一管直接吸入新鮮空氣并無(wú)阻力，然后將水瓶?jī)?nèi)的水量逐漸減少，二月內(nèi)使呼氣阻力完全解除。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

25(六)急性肺水冊(cè)。多發(fā)生于呼吸困難較久的病人。(七)肺感染及肺不張·經(jīng)氣管套管的非生理性呼吸可引起支氣管

炎、肺炎等并發(fā)癥。有時(shí)可因分泌物潴留

而阻塞下呼吸道引起肺不張。故在氣管切

開(kāi)后，加強(qiáng)護(hù)理，隨時(shí)吸出呼吸道分泌物

是極重要的。若只給抗菌素及氧氣，不但

無(wú)效而且會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

26(八)氣管食管瘺。較少見(jiàn)。多發(fā)生于術(shù)后2～10周肉，見(jiàn)于以下兩種情況：(1)手術(shù)操作粗暴損傷食管前壁及氣管后壁，或損傷氣管后

壁，感染后形成瘺管。。(2)氣管套管位置不合適，套管壓迫及摩擦氣管后壁，引起

局部潰瘍及感染。。氣管食管瘺的主要癥狀是進(jìn)食時(shí)因食物或反胃物經(jīng)瘺管進(jìn)

入氣管內(nèi)引起吞咽性咳嗽。如從氣管內(nèi)抽吸的分泌物內(nèi)有食物殘?jiān)?，?yīng)當(dāng)高度懷疑氣管食管瘺?？捎么貉拭捞m、碘水(

油

)X線攝片及支氣管鏡檢查確診。。治療：輕者更換短的氣管套管；下鼻飼管，使魔爛處及瘺口處的刺激減少得以休息，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，待其自愈。重

者需行手術(shù)縫合及肌肉修補(bǔ)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座27(九)拔管困難。拔管困難的原因包括：。(1)引起喉梗阻的原因尚未完全解除；。(2)氣管切開(kāi)位置過(guò)高，損傷環(huán)狀軟骨及第一氣管環(huán)，形成

新的狹窄；。(3)氣管切口過(guò)大，氣管套管套囊的壓道及氣管前筋膜分離過(guò)多，傷口感染氣管軟化致氣管前壁下塌，氣管狹窄；。(4)氣管前壁肉芽組織過(guò)長(zhǎng)。(5)功能性呼吸困難。。治療：要尋找拔管困難的原因加以治療，多數(shù)均可拔管，

瘢痕狹窄者可用聯(lián)及氣管擴(kuò)張器反復(fù)擴(kuò)