急性胸痛患者診斷與鑒別，初步處理胸痛患者的處置任務(wù)及流程※胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間要求CONTENTS2胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)急性胸痛患者診斷與鑒別，初步處理/013胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)1）胸痛臨床表現(xiàn)---之一4基本表現(xiàn)：個(gè)體差異大胸痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和誘因，疾病不同和患者個(gè)體差異而臨床表現(xiàn)不同，如：疼痛部位以胸部為主，但部分患者表現(xiàn)（左側(cè)）胳膊、手、下頜及牙齒疼痛。性質(zhì)和嚴(yán)重程度，從胸悶、隱痛到劇烈絞榨樣疼痛不等?？赡馨殡S癥狀心慌、心悸呼吸困難和紫紺暈厥大汗惡心、嘔吐胸痛定義：患者胸部（從頜部到上腹部）的一種疼痛或不適感。胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)1）胸痛臨床表現(xiàn)---之二5危及生命的胸痛的病因?qū)W診斷是臨床工作的重點(diǎn)胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)2）問(wèn)診要點(diǎn)6胸痛的特點(diǎn)（1）發(fā)病緩急（2）疼痛性質(zhì)和部位（3）放射痛特點(diǎn)（4）持續(xù)時(shí)間和病程（5）誘發(fā)因素和緩解因素（6）與體位和呼吸關(guān)系（7）危險(xiǎn)因素（8）既往史和伴隨癥狀患者年齡、性別、職業(yè)和個(gè)人生活習(xí)慣心臟和肺部疾病史高血壓病史用藥史和藥物過(guò)敏史近期外傷史，消化性潰瘍，腦血管意外病史類(lèi)似本病史和家族史病史詢問(wèn)對(duì)胸痛評(píng)價(jià)具有重要意義（明確診斷和縮小考慮范圍）胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)3）胸痛患者就診與鑒別要點(diǎn)7胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)4）體格檢查要點(diǎn)8生命體征：比較左右、上下肢血壓和脈搏是否對(duì)稱(chēng)（鑒別主動(dòng)脈夾層），呼吸是否窘迫。一般情況：確定患者一般情況是否良好、痛苦或者危重，多數(shù)患者有焦慮。皮膚黏膜：是否面色蒼白，是否皮膚濕冷，是否有發(fā)紺。胸壁皮膚有無(wú)束帶狀皰疹。頸部：氣管是否居中。胸部：有無(wú)觸痛及皮下氣體。雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)干濕啰音。心臟：聽(tīng)診心率、心臟節(jié)律、雜音或病理性心音。腹部：檢查有無(wú)觸痛，有無(wú)腫塊，腸鳴音如何。神經(jīng)系統(tǒng)：注意尋找局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征。胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)5）胸痛患者輔助檢查9心電圖心肌損傷標(biāo)志物影像學(xué)：X光、CT、超聲、MRI等表.急性心肌缺血損傷標(biāo)志物注：本院急診科檢測(cè)快速肌鈣蛋白T（TNT），20min內(nèi)出結(jié)果，對(duì)于AMI，起病2h及以上即可檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果。胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)胸痛患者的處置任務(wù)及流程/0210胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)胸痛患者的處置任務(wù)及流程11吸氧，建立靜脈通道穩(wěn)定生命體征接診10min內(nèi)完成多導(dǎo)聯(lián)心電圖，高?；颊哂栊碾姳O(jiān)護(hù)完成心電圖后，10min上傳本院與社區(qū)胸痛交流群對(duì)可疑高危胸痛患者，10min內(nèi)交流群內(nèi)無(wú)回音，則致電心電圖室（22287117，內(nèi)線2117）或心內(nèi)科一鍵會(huì)診電話對(duì)高危或有潛在危險(xiǎn)的患者，呼叫本院救護(hù)車(chē)（22287102）接送（告知患者醫(yī)院免費(fèi)接送）所有胸痛患者按潛在致命性疾病對(duì)待胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)※胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間要求/0312胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間要求13首次醫(yī)療接觸：患者來(lái)院就診-接診時(shí)間5min內(nèi)首份心電圖完成：接診-心電圖完成10min內(nèi)首次ACS給藥：30min內(nèi)ACS：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

給藥：是指負(fù)荷量給藥，本院為心梗一包藥，具體包括替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg，瑞舒伐他汀10mg肌鈣蛋白時(shí)間：肌鈣蛋白抽血-出結(jié)果時(shí)間20min內(nèi)D2B時(shí)間：入門(mén)-導(dǎo)絲通過(guò)時(shí)間30min內(nèi)對(duì)于基層醫(yī)療單位，胸痛中心要求主要體現(xiàn)在處置時(shí)間，而不是處置質(zhì)量及醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)范程度。胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)需要建立胸痛檔案、進(jìn)入流程處理的患者14非外傷性胸痛患者（排除標(biāo)準(zhǔn)），同時(shí)滿足以下條件之一：

以“胸悶、胸痛”為主訴就診；以“頭暈、心悸、氣促”等其他主訴就診，高度考慮心源性疾病者；以“牙痛、腹痛、精神差、全身乏力”等其他主訴就診，伴有心源性疾病高危因素