護理程序——護理實施與評價（一）實施實施是為達到護理目標(biāo)而將計劃中的各項措施付諸行動的過程。實施通常發(fā)生在護理計劃之后，但對急診病人或危重病人則應(yīng)先采取緊急救護措施，再書寫完整的計劃。1.實施的步驟（1）準(zhǔn)備：包括進一步熟悉和理解計劃，分析實施所需要的護理知識和技術(shù)，預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，合理安排，科學(xué)運用時間、人力、物力。（2）執(zhí)行計劃：在執(zhí)行計劃時，護理活動應(yīng)與醫(yī)療密切配合，與醫(yī)療工作保持協(xié)調(diào)一致；要取得病人及家屬的合作與支持，并在實施中進行健康教育，以滿足其學(xué)習(xí)需要。熟練運用各項護理技術(shù)，密切觀察實施后病人的生理、心理狀態(tài)，了解病人的反應(yīng)及效果，有無新的問題出現(xiàn)，并及時收集相關(guān)資料，以便能迅速、正確地處理新出現(xiàn)的健康問題。（3）記錄：在實施中，護士要把各項護理活動的內(nèi)容、時間、結(jié)果及病人的反應(yīng)及時進行完整、準(zhǔn)確的文字記錄，稱為護理記錄或護理病程記錄。護理記錄可以反映護理活動的全過程，利于了解病人的身心狀況，反映護理效果，為護理評價做好準(zhǔn)備。2.實施方法（1）分管護士直接為病人提供護理。（2）與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成護理措施。（3）指導(dǎo)病人及家屬共同參與護理。（二）評價評價是將病人的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進行有計劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過程。通過評價可以了解病人是否達到了預(yù)期的護理目標(biāo)。評價雖然是護理程序的最后一步，但評價實際上是貫穿于護理活動的全過程之中。1.評價方式（1）護士進行自我評價。（2）護士長、護理教師、護理專家的檢查評定。（3）護理查房。2.評價內(nèi)容（1）護理過程的評價：是評價護士在進行護理活動中的行為是否符合護理程序的要求。（2）護理效果的評價：是評價中最重要的方面，確定病人健康狀況是否達到預(yù)期目標(biāo)。（3）評價目標(biāo)實現(xiàn)程度：護理目標(biāo)實現(xiàn)的程度一般分為：①目標(biāo)完全實現(xiàn)；②目標(biāo)部分實現(xiàn)；③目標(biāo)未實現(xiàn)。（4）評價步驟1）收集資料：收集病人各方面的資料進行分析。2）判斷護理效果：將病人的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)比較，衡量目標(biāo)實現(xiàn)情況。3）分析原因：分析目標(biāo)未完全實現(xiàn)的原因。4）修訂計劃：對已經(jīng)完全實現(xiàn)的目標(biāo)及解決的問題，可以停止原來的護理措施；對仍舊存在的護理問題，修正不適當(dāng)?shù)淖o理診斷、預(yù)期目標(biāo)或護理措施；對病人新出現(xiàn)的問題，重新收集資料、作出護理診斷、制訂預(yù)期目標(biāo)及護理措施，進行新的護理活動，使病人達到最佳的健康狀態(tài)。護