解剖型脛骨髓內(nèi)釘Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘－ETN(ExpertTibialNail.)

ETNExpert脛骨髓內(nèi)釘引領(lǐng)脛骨髓內(nèi)釘最新潮流，全新的設(shè)計(jì)可用于脛骨極近端或極遠(yuǎn)端的骨折。ETN是新一代Expert專家級(jí)髓內(nèi)釘系統(tǒng)中的一款最新產(chǎn)品。2解剖型脛骨髓內(nèi)釘適應(yīng)癥

ETN適用于脛骨干骨折，干骺端骨折，一部分脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和PILON骨折

41-A2/A3

所有的干骺端骨折

43-A1/A2/A3

伴有以上情況的骨折

應(yīng)用擴(kuò)髓技術(shù)后插入較大直徑的ETN，提供了更高的穩(wěn)定性，推薦用于假關(guān)節(jié)，畸形愈合，腫瘤和骨不連。

3解剖型脛骨髓內(nèi)釘近端鎖定特點(diǎn)：

三個(gè)獨(dú)創(chuàng)的鎖定設(shè)計(jì)，使用松質(zhì)骨鎖定釘，增加了近端第三骨折塊的穩(wěn)定性。

常規(guī)的兩顆自內(nèi)而外的鎖定釘，可加壓與動(dòng)力化。4解剖型脛骨髓內(nèi)釘尾帽設(shè)計(jì)：

尾帽可鎖緊最上端的螺釘，使之結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，

可阻止軟組織的長(zhǎng)入，利于內(nèi)固定物的拆除。

尾部StardriveT40梅花形凹槽設(shè)計(jì)，更方便操作，

不同型號(hào)大小的尾帽，

在髓內(nèi)釘插入過(guò)深時(shí)可以選用更長(zhǎng)的尾帽。5解剖型脛骨髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定設(shè)計(jì)：

遠(yuǎn)端斜向鎖定孔設(shè)計(jì)，減少軟組織的損傷，增加骨折遠(yuǎn)端的穩(wěn)定性

兩個(gè)自內(nèi)而外（ML，medio-lateral)的鎖定設(shè)計(jì)，一個(gè)自前而后（AP，antero-posterior）的鎖定設(shè)計(jì)增加穩(wěn)定性。6解剖型脛骨髓內(nèi)釘多方向的鎖定螺釘提供了更強(qiáng)大的穩(wěn)定性。

近端可使用三種不同的鎖定方向，雙螺紋設(shè)計(jì)更適用于松質(zhì)骨，單皮質(zhì)設(shè)計(jì)，長(zhǎng)度30mm–90mm

標(biāo)準(zhǔn)螺釘設(shè)計(jì)：

更大直徑提高了力學(xué)性能。

8-9mm的髓內(nèi)釘使用4mm的鎖定釘，長(zhǎng)度從18－80mm

10-13mm的髓內(nèi)釘使用5mm的鎖定釘,長(zhǎng)度從26－100

雙頭螺紋更穩(wěn)定更易旋入。螺紋更接近螺釘頭部提供了更好的骨把持力和穩(wěn)定性。

鈦合金材質(zhì)有更好的力學(xué)性能和抗疲勞性能。

螺釘頭部的鈍頭設(shè)計(jì)。

StardriveT25梅花型凹槽設(shè)計(jì)能提供更好的旋入性能，更易操作。7解剖型脛骨髓內(nèi)釘ETN能做到解剖復(fù)位，穩(wěn)定固定，減少出血，及輸血需求，使患者早期功能鍛煉。

主釘設(shè)計(jì)有解剖型前屈，使插入更容易。

鈦合金材質(zhì)，更好的力學(xué)性能，抗疲勞屬性。

不同型號(hào)的主釘，從8－13mm，可應(yīng)用導(dǎo)針，使用擴(kuò)髓或不擴(kuò)髓技術(shù)，

8解剖型脛骨髓內(nèi)釘9解剖型脛骨髓內(nèi)釘選用合適長(zhǎng)度和直徑的髓內(nèi)釘。

使用模板，測(cè)量對(duì)側(cè)脛骨的峽部直徑及脛骨長(zhǎng)度。

選擇髓內(nèi)釘長(zhǎng)度時(shí)，動(dòng)力化和加壓應(yīng)該考慮在內(nèi)，意味著髓內(nèi)釘應(yīng)略短于測(cè)量長(zhǎng)度。

滑動(dòng)孔的范圍為7mm。

應(yīng)用不擴(kuò)髓技術(shù)時(shí)，峽部邊緣應(yīng)稍大于X光模板尺，即峽部雙側(cè)邊緣可見(jiàn)。

擴(kuò)髓時(shí)，軟鉆直徑應(yīng)大于髓內(nèi)釘0.5-1.5mm.10解剖型脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)體位：

平臥位，膝關(guān)節(jié)可屈曲90度，可透X線的手術(shù)床或骨科手術(shù)牽引床。11解剖型脛骨髓內(nèi)釘骨折復(fù)位：

使用閉合復(fù)位技術(shù)，應(yīng)用牽引，外固定架或經(jīng)皮復(fù)位鉗臨時(shí)固定。

平臺(tái)骨折或Pilon骨折，應(yīng)先復(fù)位并予以固定。

12解剖型脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)入路及髓內(nèi)釘開口：

經(jīng)髕韌帶，或髕內(nèi)側(cè)，甚至髕外側(cè)入路。

開口點(diǎn)決定了ETN的位置，很重要。

在正位片上，開口位于髓腔軸線上，髁間隆突的外側(cè)結(jié)節(jié)。

側(cè)位片上，位于脛骨平臺(tái)的前緣。

13解剖型脛骨髓內(nèi)釘導(dǎo)針3.2mm

按10度的角度插入導(dǎo)針達(dá)10cm后透視。

14解剖型脛骨髓內(nèi)釘近端開口擴(kuò)髓有三種工具。

其一：

使用套筒和開口鉆，擴(kuò)髓8－10cm深。導(dǎo)針和開口鉆不能接觸到脛骨上段后側(cè)皮質(zhì)。

近端擴(kuò)髓后移除導(dǎo)針，開口鉆和保護(hù)套筒

15解剖型脛骨髓內(nèi)釘其二，使用導(dǎo)針和扁鉆頭，同樣的，不能鉆入脛骨上端后側(cè)皮質(zhì)，這需要術(shù)中注意鉆入角度及盡可能使膝關(guān)節(jié)屈曲。

16解剖型脛骨髓內(nèi)釘其三，使用三角開口錐扭動(dòng)前進(jìn)8－10cm進(jìn)行開口。17解剖型脛骨髓內(nèi)釘擴(kuò)髓：

再次透視觀察骨折復(fù)位情部。

插入導(dǎo)針，直徑2.5mm，達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)的嘗試。

從8.5mm開始擴(kuò)髓，擴(kuò)髓的寬度應(yīng)大于設(shè)計(jì)的髓內(nèi)釘0.5-1.5mm直徑。18解剖型脛骨髓內(nèi)釘擴(kuò)髓完成后，體外裝導(dǎo)向架。19解剖型脛骨髓內(nèi)釘扭動(dòng)旋轉(zhuǎn)插入髓內(nèi)釘，在通過(guò)骨折斷端時(shí)給予監(jiān)視，避免出現(xiàn)復(fù)位不良。

使髓內(nèi)釘尾部位于開口處平面或平面之下，

正或側(cè)位透視髓內(nèi)釘?shù)奈恢谩?0解剖型脛骨髓內(nèi)釘若插入困難，可使用骨錐打擊，也可換用較小直徑的髓內(nèi)釘或重新擴(kuò)髓至更大尺寸。

骨錐打擊后要檢查髓內(nèi)釘與插入手柄的連接，是否有松動(dòng)和變形。

21解剖型脛骨髓內(nèi)釘連接近端的導(dǎo)航臂，插入近端定位導(dǎo)針，該導(dǎo)針準(zhǔn)確定位了髓內(nèi)釘?shù)母叨取?/p>

手柄上的紋路是5mm每個(gè)，這和尾帽的長(zhǎng)度相對(duì)應(yīng)，有0,5,10,15,20mm的不同。這個(gè)手柄的設(shè)計(jì)是為了調(diào)整髓內(nèi)釘?shù)牟迦肷疃取?/p>

如果計(jì)劃首次加壓或者后期動(dòng)力化，推薦過(guò)插超過(guò)7mm，這和動(dòng)力化的設(shè)計(jì)相對(duì)應(yīng)。22解剖型脛骨髓內(nèi)釘C臂正側(cè)位檢查髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端。

插入深度，對(duì)遠(yuǎn)端骨折塊非常重要和關(guān)鍵。必須保證有兩顆鎖定螺釘位于骨折遠(yuǎn)端。23解剖型脛骨髓內(nèi)釘鎖定釘?shù)倪x擇：

近端骨折推薦鎖定近端三根螺釘，以中和或減輕：1.股四頭肌的收縮導(dǎo)致骨折塊的移位力量，2.髓內(nèi)釘插入裝置對(duì)軟組織的壓力。

骨干骨折：

先鎖遠(yuǎn)端螺釘，然后可以倒打加壓，最后鎖近端。

遠(yuǎn)端骨折：

先鎖遠(yuǎn)端以幫助復(fù)位。

24解剖型脛骨髓內(nèi)釘鎖定釘眼，距髓內(nèi)釘兩頭的距離。

8－9mm的髓內(nèi)釘是蘭色的，鎖定釘直徑為4mm的蘭色鎖釘，鉆頭使用3.2mm

10－13mm的髓內(nèi)釘是暗綠色的，使用5mm的綠色鎖釘，鉆頭使用4.2mm直徑的

25解剖型脛骨髓內(nèi)釘推薦先鎖遠(yuǎn)端鎖釘，使用倒打技術(shù)，使骨折端加壓，防止骨折端的分離。

鎖釘通常從內(nèi)側(cè)鎖定，鎖定前需要糾正旋轉(zhuǎn)。

脛骨遠(yuǎn)端骨折，通常推薦使用最末端的鎖釘，該鎖釘與矢狀面有30度的夾角。26解剖型脛骨髓內(nèi)釘在鎖定之前檢查復(fù)位，糾正骨折片的位置和肢體的長(zhǎng)度，

在X光透視下查看最靠近骨折端的鎖定孔，直到這個(gè)鎖定孔成一個(gè)完美的圓形。

27解剖型脛骨髓內(nèi)釘以手術(shù)刀片定位，做小切口。

28解剖型脛骨髓內(nèi)釘C臂透視下，傾斜鉆頭尖部，使尖部位于圓孔的中央，然后鉆頭鉆孔達(dá)雙側(cè)皮質(zhì)。29解剖型脛骨髓內(nèi)釘標(biāo)準(zhǔn)徒手鎖定技術(shù)可以不借助放射儀器的幫助。

30解剖型脛骨髓內(nèi)釘測(cè)深：

當(dāng)鉆頭鉆透雙層皮質(zhì)時(shí)，立即停止鉆動(dòng)，去除電鉆機(jī)，用測(cè)深器測(cè)量深度。

31解剖型脛骨髓內(nèi)釘也可使用測(cè)深器來(lái)測(cè)量深度。

如下圖，上為直接測(cè)量鉆頭，下為退出鉆出再使用測(cè)量器測(cè)量。32解剖型脛骨髓內(nèi)釘當(dāng)插入兩顆遠(yuǎn)端鎖定后，可以使用倒打技術(shù)。

螺絲起子為Stardrive,T25,有套筒設(shè)計(jì)，能方便的取用螺釘。33解剖型脛骨髓內(nèi)釘近端的三枚螺釘可以使用導(dǎo)航臂。

滑動(dòng)孔的上端為動(dòng)力化選擇可以提供一定程度上的骨折斷的動(dòng)力加壓。

滑動(dòng)孔的下端為靜力化選擇，上端五枚鎖眼的最下面一個(gè)，也是靜力性鎖眼。

34解剖型脛骨髓內(nèi)釘近端的導(dǎo)航臂，可提供近端五根鎖定的導(dǎo)航。

使用時(shí)，注意髓內(nèi)釘和手柄的連接，手柄與導(dǎo)航臂的連接，查看有無(wú)松動(dòng)，另外不要外力作用于導(dǎo)航臂上，以命名影響準(zhǔn)確度。

35解剖型脛骨髓內(nèi)釘通過(guò)套筒置入ML位鉆頭并鉆孔36解剖型脛骨髓內(nèi)釘確認(rèn)鉆頭貼近近側(cè)皮質(zhì)后，鉆至對(duì)側(cè)皮質(zhì)，使用測(cè)深器測(cè)量深度。

測(cè)深器應(yīng)盡量靠近側(cè)皮質(zhì)以使結(jié)果盡量準(zhǔn)確。。

37解剖型脛骨髓內(nèi)釘置入近端ML螺釘，

對(duì)于不穩(wěn)定骨折，或脛骨上端干骺端骨折，可以置入平臺(tái)下斜向螺釘。

38解剖型脛骨髓內(nèi)釘如果需要使用加壓技術(shù)，除了遠(yuǎn)端鎖定后倒打外，還可以使用加壓螺釘技術(shù)。

方法如下：

先置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，再置入近端ML滑動(dòng)螺釘，鎖釘采用動(dòng)力化選擇，位于滑動(dòng)槽的上部。

再自頂端擰入加壓釘，使近端的那根鎖定釘滑動(dòng)并帶著近側(cè)骨折端整體下移加壓。

39解剖型脛骨髓內(nèi)釘效果如圖

40解剖型脛骨髓內(nèi)釘加壓后，置入上端的第五個(gè)位置的靜態(tài)鎖定釘，完成鎖定。

如果有需要，還可以置入其余的斜向松質(zhì)骨鎖定，以確保更穩(wěn)定。

41解剖型脛骨髓內(nèi)釘為了避免損傷月國(guó)動(dòng)脈、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)，在鉆入時(shí)不能鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)。43解剖型脛骨髓內(nèi)釘在脛骨平臺(tái)骨折，AO，C型，可以小切口暴露髁部，復(fù)位后打入空心拉力釘，但要注意不要干擾髓內(nèi)釘?shù)闹萌搿?4解剖型脛骨髓內(nèi)釘復(fù)位脛骨平臺(tái)后，打入空心釘，再使用ETN

45解剖型脛骨髓內(nèi)釘置入近端的鎖定釘。

使用要點(diǎn)：

空心拉力螺釘盡可能的位置靠上，不能干擾到髓內(nèi)釘?shù)闹萌耄版i釘?shù)逆i定。但不要太靠上以致于傷到平臺(tái)關(guān)節(jié)面。

如果空心拉力螺釘影響到近端第一鎖釘?shù)奈恢?，那么可以只鎖第二至第五。46解剖型脛骨髓內(nèi)釘近端兩斜釘及一枚前后位鎖釘?shù)闹萌搿?7解剖型脛骨髓內(nèi)釘尾帽有四種長(zhǎng)度規(guī)格，0,5,10,15mm

作用：

1.阻止骨長(zhǎng)入髓內(nèi)釘。

2.如果插入過(guò)深，尾帽可以延長(zhǎng)髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度。

3.能鎖定近端的兩枚斜形螺釘。

4.提供角度穩(wěn)定作用。

尾帽長(zhǎng)度的選擇可依據(jù)手柄上的條紋標(biāo)志。48解剖型脛骨髓內(nèi)釘尾帽的插入可通過(guò)手柄插入，較以往的器械使用更方便。

在插入過(guò)程中，要保持膝關(guān)節(jié)的適當(dāng)屈曲。

49解剖型脛骨髓內(nèi)釘尾帽的置入過(guò)程要防止滑絲。50解剖型脛骨髓內(nèi)釘何時(shí)開始負(fù)重，取決于骨折類型，骨折的部位，軟組織的條件，骨的質(zhì)量。

完全不負(fù)重應(yīng)該避免，足部15kg的負(fù)重鍛煉是患肢訓(xùn)練的基本要求。

逐漸增加負(fù)重同樣要考慮骨折類型和部位，軟組織的條件，骨的質(zhì)量，還有鍛煉是否會(huì)引起疼痛。51解剖型脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定物的拆除。

骨折愈合后可以拆除內(nèi)固定物，拆除方法和其他髓內(nèi)釘一樣，首先去除尾帽內(nèi)的軟組織，去除尾帽，去除所有的鎖定釘，但需要留下一顆暫不去除，以防旋入打拔器時(shí)使髓內(nèi)釘陷入髓腔內(nèi)而無(wú)法去除。52解剖型脛骨髓內(nèi)釘先進(jìn)的工具，可透X光的電鉆53解剖型脛骨髓內(nèi)釘TheEnd

總結(jié)：

設(shè)計(jì)先進(jìn)，科技感強(qiáng)，使用范圍廣，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺(tái)骨折，

但價(jià)錢貴，手術(shù)操作過(guò)程中吃光較多，

特別是遠(yuǎn)端的幾個(gè)鎖釘?shù)闹萌耄瑳](méi)有導(dǎo)航臂，完全依賴C臂下的透視見(jiàn)到最完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩。

可不可以做改進(jìn)，做成磁鐵導(dǎo)