匯報(bào)人：xxx2024-02-01中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱目錄概述中醫(yī)對登革熱認(rèn)識登革熱常用中草藥介紹中醫(yī)辨證論治方法針灸等非藥物治療手段應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段在中醫(yī)診療中應(yīng)用01概述登革熱是一種由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播。定義登革病毒屬于黃病毒科，為單股正鏈RNA病毒，病毒顆粒呈球形，直徑約50nm，核心為20面體立體對稱。病原學(xué)定義與病原學(xué)

流行病學(xué)特點(diǎn)地域分布登革熱主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，我國廣東、廣西、海南、福建、臺灣等地為高發(fā)區(qū)。季節(jié)分布登革熱主要流行于夏秋季，與伊蚊的繁殖季節(jié)相一致。人群分布人群對登革病毒普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病，主要與感染病毒的型別、毒力大小和機(jī)體免疫力有關(guān)。登革熱的潛伏期通常為3-14天，典型癥狀包括突發(fā)高熱、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹和出血傾向等。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，登革熱可分為普通登革熱和重癥登革熱。普通登革熱癥狀較輕，重癥登革熱可出現(xiàn)嚴(yán)重出血、休克和器官損害等。臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：急性起病、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀；血清學(xué)檢測登革病毒特異性抗體陽性；病毒分離或RT-PCR檢測登革病毒核酸陽性等。診斷標(biāo)準(zhǔn)登革熱需與流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等發(fā)熱出疹性疾病進(jìn)行鑒別。同時(shí)，還需注意與黃熱病、基孔肯雅熱等蟲媒傳染病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷02中醫(yī)對登革熱認(rèn)識中醫(yī)病名登革熱在中醫(yī)理論中屬于“瘟疫”范疇，也有“濕熱病”、“伏暑”等病名。歷史沿革中醫(yī)對登革熱的認(rèn)識歷史悠久，古代醫(yī)籍中有類似病癥的記載，如《溫疫論》等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對登革熱的認(rèn)識也不斷深入。中醫(yī)病名及歷史沿革病因登革熱主要由登革病毒引起，通過蚊蟲叮咬傳播。中醫(yī)認(rèn)為，登革熱的發(fā)生與外感濕熱疫毒之邪有關(guān)，同時(shí)內(nèi)因正氣不足、臟腑功能失調(diào)也是發(fā)病的重要因素。病機(jī)登革熱病機(jī)以濕熱疫毒為主，初期邪犯衛(wèi)表，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒等表證；進(jìn)而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血兩燔，出現(xiàn)高熱、煩渴等里熱證；后期余邪未盡，正氣虧虛，可見氣陰兩傷或正虛邪戀等證。病因病機(jī)分析辨證分型根據(jù)登革熱的臨床表現(xiàn)和病程變化，中醫(yī)將其分為初期、極期和恢復(fù)期三個(gè)階段，并分別進(jìn)行辨證分型。初期主要有衛(wèi)氣同病證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證等；極期主要有熱毒熾盛證、氣血兩燔證等；恢復(fù)期主要有余邪未盡證、氣陰兩傷證等。治療原則中醫(yī)治療登革熱以清熱解毒、涼血化瘀、益氣養(yǎng)陰為基本原則。根據(jù)辨證分型的不同，采取相應(yīng)的治法，如衛(wèi)氣同治、清熱利濕、涼血解毒、益氣養(yǎng)陰等。同時(shí)，注重顧護(hù)正氣，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。辨證分型與治療原則VS登革熱的預(yù)后與病情輕重、治療是否及時(shí)得當(dāng)以及患者體質(zhì)等因素有關(guān)。一般來說，輕癥患者經(jīng)過及時(shí)治療預(yù)后良好；重癥患者若能得到及時(shí)有效的治療，也可轉(zhuǎn)危為安。但部分患者因病情危重或并發(fā)癥嚴(yán)重而危及生命。調(diào)養(yǎng)建議登革熱患者在康復(fù)期應(yīng)注重調(diào)養(yǎng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。建議保持室內(nèi)空氣流通，避免過度勞累；飲食宜清淡易消化，富含營養(yǎng)，避免油膩、辛辣等刺激性食物；保持良好的心態(tài)，避免情緒波動過大；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。同時(shí)，遵循醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化。預(yù)后評估預(yù)后評估及調(diào)養(yǎng)建議03登革熱常用中草藥介紹具有清熱解毒、涼血消腫的功效，常用于治療登革熱引起的發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等癥狀。金銀花連翹板藍(lán)根具有清熱解毒、散結(jié)消腫的作用，可用于治療登革熱所致的高熱、煩渴、斑疹等癥狀。具有清熱解毒、涼血利咽的功效，常用于治療登革熱等病毒感染引起的咽喉腫痛、口咽干燥等癥狀。030201清熱解毒類中草藥具有活血化瘀、涼血消癰的作用，可用于治療登革熱引起的血瘀癥狀，如皮下出血、紫癜等。丹參具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，常用于治療登革熱所致的發(fā)熱、斑疹、疼痛等癥狀。赤芍具有活血祛瘀、潤腸通便的作用，可用于治療登革熱引起的血瘀便秘等癥狀。桃仁活血化瘀類中草藥具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表的作用，可用于提高機(jī)體免疫力，抵抗登革熱病毒的侵襲。黃芪具有健脾益氣、燥濕利水的功效，常用于治療登革熱所致的脾胃虛弱、水腫等癥狀。白術(shù)具有滋補(bǔ)肝腎、益精明目的作用，可用于治療登革熱引起的肝腎陰虛、目昏不明等癥狀。枸杞子扶正祛邪類中草藥石膏具有清熱瀉火、除煩止渴的功效，常用于治療登革熱所致的高熱煩渴、神昏譫語等癥狀。青蒿具有清虛熱、除骨蒸的作用，可用于治療登革熱引起的持續(xù)高熱、汗出熱不解等癥狀。知母具有清熱瀉火、滋陰潤燥的作用，可用于治療登革熱引起的陰虛火旺、骨蒸潮熱等癥狀。其他輔助治療藥物04中醫(yī)辨證論治方法03方藥銀翹散合三仁湯加減。常用金銀花、連翹、杏仁、滑石、白蔻仁、竹葉、通草、厚樸、薏苡仁、甘草。01臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱，惡寒，頭痛，眼眶痛，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。02治法解表清氣，化濕透邪。初期階段辨證論治臨床表現(xiàn)壯熱不退，頭痛劇烈，惡心嘔吐，煩躁不安，或見譫語，口渴欲飲，肢端厥冷，舌紅絳苔黃燥，脈沉細(xì)數(shù)。治法清氣涼營，解毒救陰。方藥清瘟敗毒飲加減。常用生石膏、知母、水牛角、生地、玄參、黃連、黃芩、梔子、丹皮、赤芍、連翹、甘草。極期階段辨證論治身熱漸退，或無熱，疲乏無力，納差，口渴，尿黃，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。臨床表現(xiàn)益氣養(yǎng)陰，清熱和胃。治法竹葉石膏湯加減。常用竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米。方藥恢復(fù)期階段辨證論治對于出血癥狀，中醫(yī)可采用涼血止血法，選用十灰散、云南白藥、三七粉等。出血對于休克癥狀，中醫(yī)可采用益氣固脫法，選用生脈散、參附湯等。同時(shí)配合西醫(yī)的擴(kuò)容、糾酸等抗休克治療。休克對于腦炎癥狀，中醫(yī)可采用清熱解毒、開竅醒神法，選用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。同時(shí)配合西醫(yī)的脫水、降顱壓等對癥治療。腦炎并發(fā)癥處理策略05針灸等非藥物治療手段應(yīng)用針灸通過刺激穴位，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，以達(dá)到治療疾病的目的。在登革熱治療中，針灸可以緩解癥狀，改善病情。針灸治療原理根據(jù)登革熱的癥狀和體征，選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸治療。常用穴位包括合谷、曲池、足三里等，具有清熱解毒、調(diào)和氣血的作用。選穴原則針灸治療原理及選穴原則拔罐、刮痧等輔助手段介紹拔罐拔罐是一種通過吸附作用，將罐體吸附于皮膚表面，造成局部充血或瘀血，以達(dá)到治療疾病的目的。在登革熱治療中，拔罐可以緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)。刮痧刮痧是一種通過刮拭皮膚，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到治療疾病的目的。在登革熱治療中，刮痧可以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解癥狀。推拿按摩通過手法作用于人體體表，以達(dá)到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的目的。在登革熱康復(fù)期，推拿按摩可以促進(jìn)氣血流通，加速康復(fù)。根據(jù)登革熱患者的具體情況，選擇相應(yīng)的推拿按摩手法進(jìn)行治療。常用手法包括推、拿、按、摩、揉、捏等，具有舒緩肌肉、緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。推拿按摩原理推拿按摩方法推拿按摩在康復(fù)期應(yīng)用飲食調(diào)養(yǎng)和生活習(xí)慣調(diào)整建議登革熱患者應(yīng)注意飲食清淡，多食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如粥、面條、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重病情。飲食調(diào)養(yǎng)登革熱患者應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間。同時(shí)，保持良好的心態(tài)，避免情緒波動過大。在康復(fù)期間，可適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。生活習(xí)慣調(diào)整06現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段在中醫(yī)診療中應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義解讀監(jiān)測白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，評估感染及血液系統(tǒng)狀況。檢測肝腎功能、電解質(zhì)等，了解病情對內(nèi)臟器官的影響。特異性抗體檢測有助于確診登革熱病毒感染。評估出血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床治療。血常規(guī)生化指標(biāo)血清學(xué)檢測凝血功能檢查評估肺部炎癥及胸腔積液情況。X線檢查觀察肝脾腫大、腹水等病變，評估病情嚴(yán)重程度。超聲檢查對于重癥患者，可進(jìn)一步了解腦部、肺部等病變情況。CT/MRI檢查影像學(xué)檢查在評估病情中作用RT-PCR技術(shù)檢測登革熱病毒RNA，提高診斷準(zhǔn)確性?；驕y序技術(shù)對病毒進(jìn)行基因分型，為臨床治療和疫苗研