溫里藥學(xué)習(xí)要求掌握——附子、干姜、肉桂、吳茱萸

熟悉——花椒、丁香、小茴香、高良姜附子、干姜與肉桂

掌握功效與應(yīng)用的異同點(diǎn)里寒證——具有全身或局部的怕冷、喜熱、脘腹冷痛，排泄物清冷，或四肢厥冷等特征。含義

凡藥性溫?zé)?，能溫里祛寒，治療里寒證為主的藥物稱溫里藥，又稱祛寒藥。屬中醫(yī)治則八法中的溫法的范疇本類藥物祛除在里在內(nèi)的寒邪，適用于里寒證溫中散寒——溫升中焦陽(yáng)氣，驅(qū)除在里陰寒溫腎回陽(yáng)——大補(bǔ)命門真火，挽回欲絕陽(yáng)氣理氣止痛——溫里祛寒，宣暢氣機(jī)止疼痛功效溫里散寒回陽(yáng)，兼理氣止痛適應(yīng)范圍

里寒證

臟寒證肺經(jīng)虛寒——咳嗽氣喘，痰稀色白腎陽(yáng)不足——腰膝冷痛，陽(yáng)痿宮冷寒滯肝脈——寒疝腹痛，寒凝經(jīng)閉痛經(jīng)四肢厥逆，脈微欲絕

——亡陽(yáng)證脾胃虛寒——脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，納差心腎陽(yáng)虛——心悸怔忡畏寒肢冷小便不利味辛性溫?zé)嶙吲K腑而能溫里祛寒溫經(jīng)止痛，主里寒證

3.熱證，真熱假寒，陰虛火旺，津虧血虛及孕婦慎用或忌用。使用注意

1.根據(jù)病情，恰當(dāng)選藥配伍。2.溫?zé)嵩锪遥讉幹鸩灰顺掷m(xù)使用。4.冬季寒冷素體陽(yáng)虛，用量可加重；夏季天氣炎熱，用量可酌減。附子《本經(jīng)》

為毛茛科，烏頭子根的加工品。

6月下旬采收，加工為鹽附子，黑順片，白附片。采制來(lái)源附子處方用名

鹽附子——選較大的泥附子洗凈泥土，浸入鹽鹵和食鹽的混合液中，每日取出晾曬，并逐漸延長(zhǎng)晾曬的時(shí)間，直至附子表面出現(xiàn)大量結(jié)晶鹽粒，并體質(zhì)變硬為止。熟附子——包括黑順片、白附片、淡附子、炮附子。黑順片——選中等大小的泥附子，洗凈后進(jìn)入鹽鹵水液中數(shù)日，并與鹽鹵水同煮沸，撈出水漂洗，切成厚片，在進(jìn)入稀鹽鹵水液中，并加入紅糖及菜油制成的調(diào)色劑，使附子染成濃茶色，用水洗至口嘗無(wú)麻辣感時(shí)取出蒸熟，烘至半干再曬干。白附片——選取較小的泥附子，洗凈后浸入鹽鹵液中數(shù)日，并與鹽鹵水同煮至透心為度，撈出，剝?nèi)ネ馄?，縱切成薄片，用水漂至口嘗無(wú)麻辣感時(shí)取出蒸熟，烘至半干，用硫磺薰后，再曬干。淡附子——取鹽附子用清水浸漂，每日換水2~3次至鹽分漂凈，置鍋內(nèi)與甘草、黑豆加水同煮透，切開后口嘗稍有麻辣感為度，取出去甘草、黑豆，刮去外皮，置鍋內(nèi)加水煮約2小時(shí)，取出曬干，反復(fù)悶潤(rùn)數(shù)次，潤(rùn)透后切片，曬干。應(yīng)用安全，毒性小。炮附片——取鹽附子洗凈，清水浸泡一夜，切片，再加水泡至口嘗稍有麻辣感為度，取出用姜湯浸泡1~3天，然后蒸熟，再烘至七成干，倒入鍋內(nèi)用武火急炒至起煙，微鼓裂為度，取出放涼備用。制附子（與豆腐同煮）、川附子（道地藥材）、生附子（少用）附子《本經(jīng)》

附子《本經(jīng)》

性能功效甘、辛，熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)?；仃?yáng)救逆，助陽(yáng)補(bǔ)火，散寒止痛。1.亡陽(yáng)證

大辛大熱,上助心陽(yáng)中溫脾陽(yáng),下補(bǔ)腎陽(yáng)為回陽(yáng)救逆第一要藥。附子應(yīng)用

陽(yáng)氣衰微陰寒內(nèi)盛四肢厥逆大汗淋瀝脈微欲絕陽(yáng)衰無(wú)力鼓蕩氣血不能衛(wèi)外固表腠理開泄氣血不能達(dá)于四肢

附子大辛大熱，純陽(yáng)之性，以回陽(yáng)救逆。上助心陽(yáng)以通脈，下補(bǔ)腎命以益火，外助衛(wèi)陽(yáng)以固表，中溫脾陽(yáng)使陽(yáng)氣四布。衛(wèi)陽(yáng)固而大汗自止，陽(yáng)氣恢復(fù)，氣血運(yùn)行，故厥冷脈微之證自除。附子應(yīng)用

2.陽(yáng)虛證

命門火衰——畏寒肢冷，腰膝酸冷，陽(yáng)萎，小便頻數(shù)。附子大辛大熱，入腎經(jīng)，可補(bǔ)火助陽(yáng)，補(bǔ)命門真火，使陽(yáng)氣恢復(fù)，諸證悉除。甘溫助陽(yáng)辛散可散寒益火消陰，凡腎脾心諸臟陽(yáng)虛均可應(yīng)用脾陽(yáng)虛——脘腹冷痛，喜溫按，大便溏瀉，伴有食物殘?jiān)幒畠?nèi)盛，脾陽(yáng)不振。附子入太陰脾經(jīng)，能溫中陽(yáng)而散寒邪脾腎陽(yáng)虛——脾陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)，腎陽(yáng)虛，失于溫煦，致使水濕泛濫溢與肌膚，發(fā)為水腫。心陽(yáng)虛——癥見(jiàn)，胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息不得平臥，面色蒼白，自汗，四肢厥逆。一般多是慢性疾病的持續(xù)損耗，逐步發(fā)展形成。衛(wèi)陽(yáng)虛——陽(yáng)虛外感附子應(yīng)用

3.寒痹證

附子氣雄性悍，走而不守，以其溫?zé)嶂裕⒑雇醋饔猛怀?，善于治療風(fēng)濕痹痛，寒邪偏盛，疼痛較重者。以寒盛疼痛劇烈者尤宜

——桂枝附子湯；甘草附子湯有毒，用量不宜過(guò)大。入湯劑先煎30—60分鐘熱證，陰虛火旺，真熱假寒病人禁用。孕婦慎用。反半夏，瓜蔞，貝母，白蘞，白芨。附子使用注意

干姜《本經(jīng)》

來(lái)源姜科，干燥根莖。處方名干姜干姜《本經(jīng)》

性能辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。功效

溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲干姜應(yīng)用

1.脾胃寒證

脾胃虛寒要藥，暖中焦主藥外寒直中脾胃，脘腹冷痛，泄瀉，單用研末服胃寒嘔吐，嘔吐清水。配高良姜，如二姜丸脾胃虛寒，脘腹疼痛，喜溫按，如理中丸中寒水瀉，單用研末服，或配伍黨參、白術(shù)等長(zhǎng)于溫中散寒干姜應(yīng)用

2.亡陽(yáng)證

（四肢厥冷，脈微欲絕）——陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微（心腎陽(yáng)虛），與附子相須為用，如四逆湯。古人有“附子無(wú)姜不熱”之說(shuō)。強(qiáng)調(diào)了二者配伍的重要性。干姜應(yīng)用

3.寒飲咳喘寒飲喘咳，形寒背冷，痰多清稀者——寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受損，肺失肅降。本品溫中陽(yáng)而行津液，溫肺而化寒飲，津行氣宣飲邪祛，呼吸通暢，咳喘自平。外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，咳嗽氣喘。又如苓甘五味姜辛湯，治肺寒停飲。干姜《本經(jīng)》

用法用量煎服，3～10g。使用注意

本品辛熱燥烈，陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者忌用。肉桂《本經(jīng)》

來(lái)源樟科，干燥樹皮。藥性辛，甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。功效補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原。肉桂性能

肉桂應(yīng)用

1.陽(yáng)痿，宮冷本品辛熱純陽(yáng)，大補(bǔ)命門，益陽(yáng)消陰，為治命門火衰之要藥命門火衰腎陽(yáng)不足常配附子、熟地等，如桂附八味丸、加味腎氣丸、右歸丸

肉桂應(yīng)用

2.陰寒內(nèi)盛各種疼痛——取散寒通經(jīng)止痛中寒——脘腹冷痛，單用研末酒煎服，或配干姜、高良姜等肝寒——寒疝腹痛，配吳茱萸、小茴香等腎寒——寒痹腰痛，配獨(dú)活、干姜等，如獨(dú)活寄生湯心寒——胸痹心痛，配附子、干姜等，如桂附丸血寒——寒凝血滯之痛經(jīng)、閉經(jīng)，配當(dāng)歸、川芎等，如少腹逐瘀湯

肉桂既能散沉寒，又能通血脈，無(wú)論寒凝氣滯，或寒凝血瘀所致的痛癥均可應(yīng)用。

如參附溫心湯治療中寒陽(yáng)衰，心腹冷痛；又如溫胞湯治療經(jīng)寒腹痛，宮冷不孕。

肉桂應(yīng)用

3.陰疽，癰腫膿成不潰之證

——?dú)庋摵?，凝滯不暢肉桂?yīng)用

4.虛陽(yáng)上浮——下元虛冷，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮。

肉桂能使上浮之元陽(yáng)回歸故里，引火歸源，引龍歸海。治元陽(yáng)虧虛，虛陽(yáng)上浮的面赤、虛喘、虛汗、心悸、失眠、脈微弱者，配山茱萸、五味子、人參等用法用量

煎服，1～4.5g，宜后下；研末沖服，1～2g。使用注意

陰虛火旺，里有實(shí)熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂。肉桂《本經(jīng)》

附子干姜肉桂溫里散寒止痛（里寒證如脘腹冷痛等）溫中力強(qiáng)，又溫肺化飲，能走能守，走守相濟(jì)，回陽(yáng)輔藥，主中焦脾胃寒證，痰飲咳喘回陽(yáng)救逆要藥，偏補(bǔ)命門，其性善走，溫周身陽(yáng)氣，主治亡陽(yáng)證四肢厥逆，諸陽(yáng)虛證及寒痹證等溫腎命功似附子，溫中焦效似干姜。主補(bǔ)命門，溫下元，又溫經(jīng)通脈，主腎陽(yáng)不足，命門火衰，虛火上浮，上熱下寒證，經(jīng)閉痛經(jīng)，寒疝腹痛，寒痹腰痛，陰疽等。附子、干姜、肉桂區(qū)別吳茱萸《本經(jīng)》

來(lái)源蕓香科，干燥近成熟果實(shí)。廣西、湖南產(chǎn)者質(zhì)佳。吳茱萸辛辣之性似食茱萸（辣椒）性能

辛，苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。功效散寒止痛，降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉。吳茱萸《本經(jīng)》

應(yīng)用1.寒凝疼痛。吳茱萸《本經(jīng)》

經(jīng)寒腹痛——桂枝、當(dāng)歸——溫經(jīng)湯寒疝腹痛——小茴香、川楝子——導(dǎo)氣湯厥陰頭痛——人參、生姜——吳茱萸湯寒濕腳氣——木瓜、檳榔——雞鳴散肝寒氣滯諸疼要藥2.嘔吐3.虛寒泄瀉(五更泄瀉之要藥)吳茱萸應(yīng)用

胃寒嘔吐——干姜、甘草——吳茱萸湯肝火犯胃——黃連——左金丸補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子——四神丸注意——當(dāng)分寒熱

吳茱萸《本經(jīng)》

用法用量

煎服，1.5～4.5g。外用適量。使用注意

本品辛熱燥烈，易耗氣動(dòng)火，故不易多用、久服。陰虛有熱者忌用。小茴香1.寒疝腹痛，睪丸偏墜疼痛，少腹冷痛，痛經(jīng)2.

中焦虛寒氣滯證——脘腹冷痛，嘔吐納差

性能

辛，溫。歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。功效

散寒止痛，理氣和胃應(yīng)用1.胃寒嘔吐、呃逆——要藥

2.

脘腹冷痛性能

辛，溫。歸脾、胃、肺、腎經(jīng)。功效

溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽(yáng)應(yīng)用3.

陽(yáng)痿，宮冷丁香《雷公炮炙論》來(lái)源桃金娘