糖尿病腎病患者如何選用降糖藥匯報人：文小庫2023-12-13糖尿病腎病概述降糖藥物種類及特點糖尿病腎病患者降糖藥物選擇原則不同分期糖尿病腎病患者降糖藥物選用建議目錄降糖藥物使用注意事項及副作用處理總結與展望目錄糖尿病腎病概述01糖尿病腎病是由于糖尿病導致的慢性腎臟病變，是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一。定義糖尿病腎病的發(fā)病機制復雜，涉及多種因素，如高血糖、高血壓、血脂異常、氧化應激、炎癥反應等。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制微量白蛋白尿，腎功能正常。早期表現(xiàn)臨床糖尿病腎病期終末期腎病出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，腎功能逐漸減退。腎功能嚴重受損，出現(xiàn)尿毒癥癥狀。030201臨床表現(xiàn)及分期治療目標控制血糖、血壓、血脂等危險因素，延緩病情進展，保護腎功能。治療原則綜合治療，包括降糖、降壓、調脂、抗氧化應激、抗炎等措施。在選擇降糖藥物時，應充分考慮患者的腎功能狀況，避免使用可能加重腎臟負擔的藥物。同時，應根據(jù)患者的個體差異和病情嚴重程度，制定個體化的治療方案。治療目標與原則降糖藥物種類及特點02雙胍類藥物如二甲雙胍，主要通過減少肝臟葡萄糖輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖，是2型糖尿病的一線用藥。對于糖尿病腎病患者，若腎功能正常，可繼續(xù)使用，但需監(jiān)測腎功能?；请孱愃幬锶绺窳忻离?、格列齊特等，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素而發(fā)揮作用。對于輕至中度腎功能不全的患者，需謹慎使用，并根據(jù)腎功能調整劑量。重度腎功能不全患者禁用。α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖等，通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。對于糖尿病腎病患者，若腎功能正常，可繼續(xù)使用，但需監(jiān)測腎功能?？诜堤撬幬飳τ谔悄虿∧I病患者，胰島素是主要的降糖藥物之一。根據(jù)患者的血糖水平和胰島素分泌情況，可選用不同類型的胰島素進行治療。對于腎功能不全的患者，需根據(jù)腎功能調整胰島素劑量，并選用不經(jīng)腎臟排泄的胰島素類似物。胰島素如利拉魯肽、艾塞那肽等，通過激活GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用，并可減輕體重和降低血壓。對于糖尿病腎病患者，若腎功能正常，可謹慎使用，但需監(jiān)測腎功能。重度腎功能不全患者禁用。GLP-1受體激動劑注射降糖藥物糖尿病腎病患者降糖藥物選擇原則03考慮患者年齡、性別、糖尿病類型及病程等因素。根據(jù)患者腎功能損害程度，調整藥物劑量和給藥途徑。結合患者并發(fā)癥情況，選用具有針對性治療作用的降糖藥物。個體化治療方案選擇不經(jīng)過腎臟代謝或排泄的降糖藥物，降低腎臟負擔。避免使用具有腎毒性的降糖藥物，以免加重病情。定期檢查腎功能，及時調整治療方案，保護腎臟健康。保護腎功能避免過量使用降糖藥物，以免導致低血糖反應。鼓勵患者規(guī)律進食，遵循醫(yī)囑定時定量服藥，預防低血糖發(fā)生。選擇作用平穩(wěn)、低血糖風險較低的降糖藥物。預防低血糖風險不同分期糖尿病腎病患者降糖藥物選用建議04二甲雙胍二甲雙胍是2型糖尿病的一線用藥，對于早期糖尿病腎病患者也是安全有效的選擇。它可以降低血糖，減輕胰島素抵抗，并且不增加腎臟負擔。GLP-1受體激動劑GLP-1受體激動劑如利拉魯肽、艾塞那肽等，可以促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素釋放，降低血糖。這類藥物對于早期糖尿病腎病患者也是安全有效的選擇，并且具有減輕體重、降低血壓等額外益處。SGLT2抑制劑SGLT2抑制劑如達格列凈、恩格列凈等，通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收來降低血糖。這類藥物對于早期糖尿病腎病患者也是可選用的，但需要注意監(jiān)測腎功能和尿路感染的風險。早期糖尿病腎?。á?Ⅱ期）中晚期糖尿病腎病（Ⅲ-Ⅳ期）對于中晚期糖尿病腎病患者，胰島素是主要的降糖藥物選擇。由于腎功能受損，口服降糖藥物的代謝和排泄可能受到影響，而胰島素則不受腎功能影響，可以安全有效地降低血糖。胰島素對于中晚期糖尿病腎病患者，如果單一胰島素治療不能達到良好的血糖控制，可以考慮聯(lián)合使用GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑。這兩類藥物可以降低血糖，減輕胰島素抵抗，并且具有額外的益處如減輕體重、降低血壓等。但需要注意監(jiān)測腎功能和尿路感染的風險。GLP-1受體激動劑/SGLT2抑制劑聯(lián)合胰島素降糖藥物使用注意事項及副作用處理05根據(jù)醫(yī)生建議，選擇適合自身病情的降糖藥物，如二甲雙胍、胰島素等。選擇合適藥物嚴格按照醫(yī)生指示的用藥劑量進行服用，不可自行增減劑量。用藥劑量遵循醫(yī)生指導的用藥時間，確保藥物在體內發(fā)揮最佳效果。用藥時間遵醫(yī)囑規(guī)范用藥定期使用血糖儀自測血糖，保持血糖在目標范圍內。血糖監(jiān)測定期進行腎功能檢查，如血肌酐、尿素氮等，及時發(fā)現(xiàn)腎臟問題。腎功能檢查將監(jiān)測結果記錄在冊，并與醫(yī)生分享，以便調整治療方案。記錄與分享定期監(jiān)測血糖和腎功能指標

及時調整治療方案并處理副作用藥物調整根據(jù)血糖和腎功能監(jiān)測結果，醫(yī)生可能會調整降糖藥物的種類或劑量。副作用處理如出現(xiàn)低血糖、胃腸道反應等副作用，應及時就醫(yī)并按醫(yī)囑處理。生活方式配合藥物治療外，還需注意飲食控制、運動鍛煉等生活方式調整，以達到最佳治療效果?？偨Y與展望06降低血糖波動選擇作用平穩(wěn)、不易引起低血糖的降糖藥物，有助于減少血糖波動對腎臟的損害。保護腎功能選用不增加腎臟負擔的降糖藥物，有助于延緩腎功能惡化。改善胰島素抵抗針對糖尿病腎病患者胰島素抵抗的特點，選用能改善胰島素抵抗的降糖藥物，有助于提高治療效果。總結具有降糖、減重、降壓等多重作用，有望成為糖尿病腎病治療的新選擇。GLP-1受體激動劑通過抑制腎臟葡萄糖重吸收