關(guān)于預(yù)防接種前詢問(wèn)診告知要點(diǎn)預(yù)防接種相關(guān)法律法規(guī)《傳染病防治法》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《侵權(quán)責(zé)任法》第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染病防治法

第一章總則第二條：國(guó)家對(duì)傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針

第十五條國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。用于預(yù)防接種的疫苗必須符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例類(lèi)別適用范圍承擔(dān)費(fèi)用第一類(lèi)國(guó)家、省免疫規(guī)劃接種政府縣級(jí)以上組織的應(yīng)急接種縣級(jí)以上組織的群體性接種第二類(lèi)公民自費(fèi)并且自愿受種受種者或監(jiān)護(hù)人第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天江蘇省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃實(shí)施方案

到2010年全省適齡兒童的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、流腦疫苗（包括A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗）、乙腦疫苗、甲肝疫苗等11種疫苗的接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)到95%以上。通過(guò)接種上述11種疫苗，預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等12種傳染病。另外3種疫苗在有疫情流行時(shí)接種，炭疽、出血熱和鉤端螺旋體第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概況

郭某某，女，2013年5月5日出生，2013年6月18日9時(shí)23分，在某衛(wèi)生所預(yù)防接種門(mén)診接種第二針乙肝疫苗，10點(diǎn)多無(wú)異常家長(zhǎng)帶受種者離開(kāi)。10點(diǎn)50分到達(dá)某醫(yī)院做產(chǎn)婦隨訪檢查，婦保醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患兒嘴唇發(fā)紫，11:05聯(lián)系該院兒科醫(yī)生檢查，檢查發(fā)現(xiàn)患兒手尖末端、額頭、嘴唇發(fā)青。當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)向醫(yī)生反映：患兒哭鬧時(shí)臉色發(fā)紫、手指近幾天也發(fā)紫。聽(tīng)診心率約110次/分，律齊，心音略鈍，雜音不典型，懷疑復(fù)雜先天性心臟病可能，兒科醫(yī)生建議家長(zhǎng)帶患兒去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。當(dāng)時(shí)已臨近中午，氣候悶熱，室外氣溫33℃，家長(zhǎng)使用的交通工具為電動(dòng)三輪車(chē)，孩子穿2層衣服，且用被子包裹置于嬰兒車(chē)內(nèi)，嬰兒車(chē)放在三輪車(chē)上，途中未檢查嬰兒情況，也未喂奶喂水。家長(zhǎng)準(zhǔn)備午飯后去上級(jí)醫(yī)院就診?；丶液蠛⒆幽棠贪l(fā)現(xiàn)孩子精神萎靡，臉色蒼白。于12點(diǎn)02分再次將受種者送到產(chǎn)科醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒已經(jīng)沒(méi)有心跳、呼吸，瞳孔散大，經(jīng)給予吸氧、胸外按摩等搶救治療，不久宣布死亡。第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、分析原因接種前體檢發(fā)現(xiàn)患兒存在皮膚紫紺，唇紫，心臟雜音可疑，說(shuō)明存在基礎(chǔ)疾病，受種者患青紫型先天性心臟病可能性較大。當(dāng)天天氣炎熱（33℃以上），由于患兒可能存在青紫型先天性心臟病，心臟功能欠佳，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，期間未喂奶喂水，沒(méi)有采取有效防暑降溫措施，增加了心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心衰、心源性休克。專(zhuān)家組仔細(xì)詢問(wèn)患兒預(yù)防接種及診治經(jīng)過(guò)后，經(jīng)認(rèn)真討論，一致認(rèn)為該患兒接種乙肝疫苗與死亡只是時(shí)間上的偶合，與預(yù)防接種無(wú)確切因果關(guān)聯(lián)。建議盡快進(jìn)行尸體解剖以明確患兒死亡原因。第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、存在問(wèn)題接種前實(shí)施問(wèn)診、告知，兒童家長(zhǎng)簽字確認(rèn)。問(wèn)診不仔細(xì)，家長(zhǎng)未能提供患兒真實(shí)的健康狀況。接種前兒保體檢，受種者發(fā)育基本正常,皮膚黏膜紫紺，心臟雜音可疑。兒保醫(yī)生未將兒童體檢異常的情況反饋給登記或接種醫(yī)生。產(chǎn)科醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患兒手尖末端及額頭、嘴唇發(fā)青，心率約110次/分，心音略鈍，雜音不典型，懷疑患有復(fù)雜先天性心臟病。產(chǎn)科醫(yī)院未重視其病情嚴(yán)重程度，留院觀察治療。第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、特別提醒根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，先天性心臟病發(fā)病率0.4-0.8%，60%的患兒滿1周歲之前死亡。青紫是其癥狀之一，可于出生后持續(xù)存在，也可于出生后三至四個(gè)月逐漸明顯，在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明顯。潛伏青紫型心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）平時(shí)并無(wú)青紫，只是在活動(dòng)、哭鬧、屏氣或患肺炎時(shí)才出現(xiàn)。第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天疫苗共性詢問(wèn)診要點(diǎn)第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天首次（建卡）問(wèn)診要點(diǎn)孩子出生時(shí)是否足月，體重、評(píng)分是否正常？出院時(shí)孩子有無(wú)異常情況？有無(wú)肛周膿腫？如有，積極治療康復(fù)后做免疫功能測(cè)定，結(jié)果正常再行接種。家庭成員中健康情況：有無(wú)過(guò)敏體質(zhì)、癲癇或者其他嚴(yán)重疾病？第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天再次接種問(wèn)診共性要點(diǎn)上次接種后孩子有沒(méi)有身體不舒服？如果有，是否看過(guò)醫(yī)生？如果就診，查看就診病歷。一般感冒恢復(fù)7天以上本次可以接種（脊髓灰質(zhì)炎疫苗例外），如果為其他疾病，對(duì)照該疫苗說(shuō)明書(shū)中列舉的禁忌癥決定本次是否可以接種孩子近期身體如何？有沒(méi)有過(guò)敏現(xiàn)象？今天孩子身體如何？如果家長(zhǎng)不能肯定，要對(duì)其進(jìn)行測(cè)量體溫等相關(guān)檢查，必要時(shí)囑其到醫(yī)院就診，并根據(jù)檢查結(jié)果，決定今天是否接種疫苗。第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天交代注意事項(xiàng)如果均正常按照預(yù)防接種前告知書(shū)設(shè)定的內(nèi)容認(rèn)真填寫(xiě)并簽字，告訴家長(zhǎng)今天接種的是什么疫苗？預(yù)防什么疾??？下次什么時(shí)間接種什么疫苗？接種結(jié)束留觀30分鐘，簽字（刷卡）離開(kāi)接種疫苗后有任何不適，囑咐兒童家長(zhǎng)及時(shí)與接種單位聯(lián)系，必要時(shí)就近治療。并及時(shí)電話報(bào)告接種單位，告知家長(zhǎng)本接種點(diǎn)電話號(hào)碼。接種單位接到報(bào)告要及時(shí)登記，并進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天交代注意事項(xiàng)由于每個(gè)孩子的體質(zhì)不同，對(duì)疫苗的反應(yīng)也不一樣。絕大部分孩子接種疫苗后沒(méi)有任何不適，少數(shù)孩子可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、接種局部的疼痛和紅腫甚至硬結(jié)，屬于疫苗的一般反應(yīng)，囑咐孩子家長(zhǎng)不必特別擔(dān)心。接種疫苗如果發(fā)熱，在38.5℃以下，多喝水并注意保暖，一般不超過(guò)48小時(shí)可以恢復(fù)；如在38.5℃以上需要到醫(yī)院就診，需要口服退熱藥物治療。如果發(fā)熱伴有喉嚨紅腫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高就不是疫苗反應(yīng)，可能是感冒或其他細(xì)菌病毒感染，屬于偶合癥。對(duì)于接種部位有紅腫硬結(jié)可用熱毛巾濕敷，一天2-3次，每次持續(xù)10-20分鐘，可以恢復(fù)。也有個(gè)別孩子接種疫苗后可能有一過(guò)性皮疹，可以用抗過(guò)敏藥物治療。第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天減毒活疫苗不適宜用于以下人群

(蘇衛(wèi)疾控[2014]4號(hào))有免疫缺陷、免疫功能低下者（包括體液免疫和細(xì)胞免疫缺陷者，如無(wú)丙種球蛋白血癥、低丙種求蛋白血癥）、白血病、惡性腫瘤患者等，或正在接受免疫抑制治療（如使用高劑量類(lèi)固醇、烷化劑）或抗代謝藥物治療的人群、或接受免疫抑制放射治療的人群）如果兒童容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)高度懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時(shí)需特別謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握禁忌癥。孕婦尤其是懷孕后前3個(gè)月屬于減毒活疫苗的禁忌患有血液系統(tǒng)疾病和免疫功能異常疾病的嬰幼兒，應(yīng)暫緩接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天減毒活疫苗不適宜用于以下人群

(蘇衛(wèi)疾控[2014]4號(hào))如果免疫功能低下所有減毒活疫苗均不能接種，只有臨床癥狀消失、且到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液檢測(cè)CD4、CD8及CD4/CD8比值三個(gè)指標(biāo)均正常后才能實(shí)施補(bǔ)種。也可以知情同意后建議接種二類(lèi)自費(fèi)滅活疫苗。使用血液制品（免疫球蛋白等）者間隔1個(gè)月后接種減毒活疫苗；水痘和MMR疫苗應(yīng)該在輸入血液制品前14天接種。使用激素者，痊愈停藥后至少1個(gè)月接種MMR。第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒接種前詢問(wèn)診要點(diǎn)

(蘇衛(wèi)疾控[2014]4號(hào))醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、既往病史、新生兒相應(yīng)疾病進(jìn)行詢問(wèn)診，下列情況緩種乙肝疫苗和卡介苗凡是產(chǎn)婦有肝膽疾病史（單純乙肝病毒攜帶者除外）、妊娠高血壓史、產(chǎn)程中新生兒有窒息史或其他異常情況的凡是屬于早產(chǎn)兒、低體重兒、有維生素K缺乏、有先天性疾病、有免疫功能缺陷癥狀、有器質(zhì)性病變。第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天嬰幼兒接種前詢問(wèn)診要點(diǎn)

(蘇衛(wèi)疾控[2014]4號(hào))每次接種疫苗都應(yīng)詢問(wèn)既往疾病史、接種史、過(guò)敏史、近一個(gè)月內(nèi)的身體狀況及有無(wú)疾病就診史凡患有急性疾病、正在發(fā)熱或伴有明顯全身不適癥狀應(yīng)暫緩接種在急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期（指病后1個(gè)月內(nèi)）應(yīng)緩種在慢性疾病的急性發(fā)作期一周內(nèi)有腹瀉癥狀嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的，尤其是1周歲以下患有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及消化功能紊亂者、佝僂病的嬰兒不宜接種疫苗第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天嬰幼兒接種前的詢問(wèn)診

(蘇衛(wèi)疾控[2014]4號(hào))有過(guò)敏性喉頭水腫、過(guò)敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏史等過(guò)敏體質(zhì)者，在接種前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏原，如擬接種疫苗的成分中含有該過(guò)敏原，則不予接種?；加谢顒?dòng)性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾患等嚴(yán)重慢性疾病患者，和活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重皮膚病，應(yīng)緩種凡是神經(jīng)系統(tǒng)疾患和癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等，以及所患疾病已痊愈，接種疫苗要持謹(jǐn)慎態(tài)度，要與兒童家長(zhǎng)進(jìn)行深入交流和溝通凡有血友病、凝血功能障礙者，也應(yīng)慎種疫苗第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天宣傳育兒相關(guān)知識(shí)嬰幼兒接種疫苗后，回家的路上不要抱得太緊，防止因擠壓造成窒息接種當(dāng)天不宜洗澡，不要做劇烈活動(dòng)給嬰兒喂奶的姿勢(shì)要正確，不要讓嬰兒仰睡著吃奶喂奶后，應(yīng)將嬰兒豎抱并輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，不要讓嬰兒立即仰睡不要在嬰兒睡覺(jué)的房間抽煙嬰幼兒最好有單獨(dú)的嬰兒床，盡量避免與成人睡一張床或一個(gè)被窩在冬季，嬰幼兒睡覺(jué)時(shí)衣服不要穿的太厚、太緊，蓋被不要太重，不能用毛巾或蓋被等讓嬰幼兒蒙臉?biāo)X(jué)第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天一類(lèi)疫苗個(gè)性知識(shí)要點(diǎn)第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天卡介苗檢查肛門(mén)周?chē)欠裼心撃[、口腔內(nèi)是否有鵝口瘡等，如（+）很可能是免疫功能低下，卡介苗暫時(shí)不能接種。如果接種，可能引起播散性卡介苗感染，感染的發(fā)生率為0.19-1.56/100萬(wàn)。對(duì)已知疫苗成分過(guò)敏，患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者，免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制劑治療者，患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。早產(chǎn)兒暫緩接種。第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天卡介苗

接種卡介苗可以預(yù)防兒童結(jié)核病，主要是危及兒童生命的結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核?？ń槊缃臃N后2周左右在接種部位出現(xiàn)紅腫、浸潤(rùn)，隨后形成綠豆大小膿包，破潰時(shí)注意護(hù)理，洗澡時(shí)盡量不要接觸水，可用碘伏護(hù)理，8-12周后結(jié)痂形成典型的卡介苗疤痕，這是接種卡介苗后的正常反應(yīng)。出院時(shí)可自帶碘伏備用。出院后及時(shí)到轄區(qū)社區(qū)服務(wù)中心建卡，預(yù)約以后的疫苗接種，不需要檢測(cè)卡介苗接種效果。如果因?yàn)榻砂Y在醫(yī)院未能接種的，康復(fù)后到轄區(qū)社區(qū)服務(wù)中心補(bǔ)種。學(xué)齡前兒童初種卡介苗可不做結(jié)素或PPD試驗(yàn)（蘇疾控【2011】108號(hào)），而超過(guò)3歲的兒童則不需要補(bǔ)種。因個(gè)體差異，每個(gè)兒童的體質(zhì)和免疫反應(yīng)各有不同，部分兒童不會(huì)有卡疤形成，只要有明確接種史沒(méi)有卡疤也不需要補(bǔ)種。第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天乙肝疫苗乙肝疫苗首針應(yīng)盡早接種，可以與卡介苗同時(shí)在不同部位接種；一般規(guī)定左臂接種卡介苗，右臂接種乙肝疫苗。陽(yáng)性母親的孩子還要接種≥100國(guó)際單位的乙肝免疫球蛋白，一般規(guī)定接種在大腿前外側(cè)為佳；接種第二針乙肝疫苗前要查看左臂的卡介苗是否形成膿包，如破潰，要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何護(hù)理。查看右臂首針乙肝疫苗接種處的皮膚是否正常，如有紅腫暫緩接種，告知家長(zhǎng)處理辦法，用熱毛巾每天熱敷3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘。第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天乙肝疫苗

已知對(duì)該疫苗的任何成分，包括輔料以及甲醛過(guò)敏者；患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；患未控制的癲癇或其他進(jìn)行性癲癇或其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天乙肝疫苗接種乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎，一共需要接種3針，間隔1個(gè)月接種第2針，第6個(gè)月接種第三針，否則對(duì)免疫效果可能有一定的影響。個(gè)別人可能有發(fā)熱或局部紅腫。由于左臂接種卡介苗正在結(jié)痂，第二針乙肝疫苗最好也接種在右臂。第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天乙肝疫苗

新生兒1２小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可接受陽(yáng)性母親的哺乳；陽(yáng)性母親的孩子三針完成后間隔一個(gè)月可以檢測(cè)抗體，如果陰性選擇另一疫苗生產(chǎn)廠家再接種一個(gè)療程，仍然陰性不用復(fù)種，此類(lèi)人群很可能屬于低（無(wú)）應(yīng)答者；如果弱陽(yáng)性，抗體滴度＜10mIU/ml只需加強(qiáng)免疫1針。如果未能按照0.1.6程序接種，補(bǔ)種未完成的針次，第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓灰質(zhì)炎疫苗首次服苗要檢查每個(gè)受種嬰兒的肛門(mén)周?chē)欠裼心撃[。凡有肛周膿腫應(yīng)暫緩接種。待嬰兒持有醫(yī)院出具的免疫功能檢測(cè)報(bào)告，各項(xiàng)指標(biāo)正常后再行接種。OPV禁忌證包括暫時(shí)禁忌證，如發(fā)熱，胃腸道感染等；絕對(duì)禁忌證是免疫功能缺陷者。第二次服苗開(kāi)始均需詢問(wèn)上次接種疫苗后有沒(méi)有發(fā)熱、腹瀉、嚴(yán)重哭鬧、雙下肢肌無(wú)力等表現(xiàn)：如有發(fā)熱史要打開(kāi)兒童包裹的衣物，抓住嬰兒兩腿檢查是否有抵抗，如無(wú)力，本次疫苗不能服用，建議到縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)一步查明原因后再?zèng)Q定是否接種。第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天一例疑似脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)病例患兒于出生當(dāng)天接種卡介苗和乙肝疫苗第一劑，于2014年1月20日接種乙肝疫苗第二劑、2014年2月21日接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第一劑；3月15日患兒因發(fā)熱就診，檢查體溫37.9℃，咽充血；3月16～19日住院治療，好轉(zhuǎn)出院。患兒3月21日在如城街道衛(wèi)生所兒保門(mén)診常規(guī)體檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常。2014年4月4日接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第二劑和百白破三聯(lián)疫苗第一劑。5月1日家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒右腳內(nèi)翻，左下肢無(wú)力，首次以此麻痹癥狀到某醫(yī)院就診并有相關(guān)病歷記錄，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變？

5月份疾控中心接報(bào)后調(diào)查，其祖母回憶3月下旬發(fā)現(xiàn)雙下肢無(wú)力，曾到某醫(yī)院門(mén)診咨詢，認(rèn)為是感冒后可能出現(xiàn)無(wú)力現(xiàn)象，但沒(méi)有相關(guān)門(mén)診病歷記載。第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓灰質(zhì)炎疫苗該疫苗是國(guó)家免疫規(guī)劃推薦的首選疫苗，安全有效，個(gè)別人可能出現(xiàn)一些常見(jiàn)的全身反應(yīng)，如發(fā)熱，惡心，腹瀉等。脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，是預(yù)防小兒麻痹癥。如檢查異常、早產(chǎn)兒或低體重兒，或懷疑免疫功能低下推薦接種含滅活脊髓灰質(zhì)炎成分的自費(fèi)二類(lèi)疫苗，避免發(fā)生疫苗相關(guān)病例（VAPP）的嚴(yán)重情況，該疫苗相關(guān)病例的發(fā)生率約為1/300-500萬(wàn)劑。口服疫苗前后半小時(shí)不要喂奶，禁止服用熱飲。免疫程序?yàn)?、3、4月齡各接種1劑次，4歲加強(qiáng)免疫。特別提示：如果免疫功能低下又不愿接種自費(fèi)疫苗，只有等臨床癥狀消失、且檢測(cè)血液CD4、CD8及CD4/CD8三個(gè)指標(biāo)均正常后補(bǔ)服。疫苗相關(guān)病例主要發(fā)生在首次OPV，所以已服用過(guò)OPV再用IPV意義不大，先接種IPV可以再口服OPV。第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)細(xì)胞百白破三聯(lián)疫苗(白破二聯(lián))常規(guī)問(wèn)診告知后，從第二次接種開(kāi)始要注意查看原接種部位是否有硬結(jié)、紅腫。已知對(duì)該疫苗的任何成分過(guò)敏者；患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；注射百日咳、白喉、破傷風(fēng)疫苗后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者。以下情況者慎用：家族和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過(guò)敏體質(zhì)者。第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)細(xì)胞百白破三聯(lián)疫苗(白破二聯(lián))百白破三聯(lián)疫苗，預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病。目前有百白破-Hib四聯(lián)疫苗或脊髓灰質(zhì)炎-百白破-Hib五聯(lián)苗，家長(zhǎng)可以自愿選擇自費(fèi)接種。如果愿意接種簽二類(lèi)疫苗預(yù)防接種前知情同意書(shū)，告知價(jià)格?；A(chǔ)免疫程序?yàn)?、4、5月齡各接種1針，接種部位一般規(guī)定為“左右左”，即首次為左臂（臀）、第二針為右臂（臀）、第三針為左臂（臀），18-24月齡加強(qiáng)1針。注射部位可能出現(xiàn)疼痛、局部紅腫、可能有硬結(jié)，如有硬結(jié)，告知家長(zhǎng)用干熱毛巾每天熱敷3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘促進(jìn)吸收。一般1～2個(gè)月即可恢復(fù)。也可出現(xiàn)輕度發(fā)熱，均可自行緩解。罕見(jiàn)局部無(wú)菌性化膿、過(guò)敏性皮疹、休克、紫癜、血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)炎等。如有嚴(yán)重反應(yīng)及時(shí)診治并報(bào)告。第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)細(xì)胞百白破三聯(lián)疫苗(白破二聯(lián))

使用時(shí)應(yīng)充分搖勻，如出現(xiàn)搖不散的凝塊、異物、疫苗瓶有裂紋或標(biāo)簽不清者，均不得使用；注射第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再注射第2針；疫苗嚴(yán)禁凍結(jié)。如果有明確的全程免疫接種史一般的外傷不需要注射破傷風(fēng)抗毒素。第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜炎球菌疫苗接種含相應(yīng)菌群成分的腦膜炎球菌疫苗只能預(yù)防相應(yīng)菌群的腦膜炎球菌引起的流腦，如接種A群流腦疫苗只能預(yù)防A群流腦。接種A群腦膜炎球菌多糖疫苗，預(yù)防A群腦膜炎，3個(gè)月后接種第2針。A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗是3歲、6歲各接種一針。A群C群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗和ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗是二類(lèi)疫苗，如果愿意接種簽二類(lèi)疫苗預(yù)防接種前知情同意書(shū)，告知價(jià)格。注射部位可出現(xiàn)疼痛、局部紅腫，也可出現(xiàn)輕度發(fā)熱，均可自行緩解。罕見(jiàn)過(guò)敏性皮疹、休克、紫癜、血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)炎等。第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜炎球菌疫苗

已知對(duì)該疫苗的任何成分過(guò)敏者;患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者;患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。以下情況者慎用流腦疫苗：家族和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過(guò)敏體質(zhì)者、哺乳期婦女。由于內(nèi)毒素量的疊加，ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗不得與百日咳菌體疫苗和傷寒菌體疫苗同時(shí)注射。第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天乙腦減毒活疫苗常規(guī)問(wèn)診后，因?yàn)槭腔钜呙?，詢?wèn)肛門(mén)周?chē)欠裼心撃[、口腔內(nèi)是否有鵝口瘡等。乙腦疫苗預(yù)防乙型腦炎，2周歲還需要加強(qiáng)1針。少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)，一般不超過(guò)2天，可自行緩解。偶有散在皮疹出現(xiàn)，一般不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。已知對(duì)疫苗所含的任何成分，包括輔料以及抗生素過(guò)敏者；患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱；妊娠期婦女；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。如果免疫功能低下所有活疫苗均不能接種，只有臨床癥狀消失、且到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液檢測(cè)CD4、CD8及CD4/CD8比值三個(gè)指標(biāo)均正常后才能實(shí)施補(bǔ)種。第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天乙腦減毒活疫苗說(shuō)明書(shū)提示使用其他活疫苗與接種乙腦減毒活疫苗至少間隔一個(gè)月如果如果免疫功能低下所有活疫苗均不能接種，只有臨床癥狀消失、且到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液檢測(cè)CD4、CD8及CD4/CD8比值三個(gè)指標(biāo)均正常后才能實(shí)施補(bǔ)種。第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天含麻疹成分疫苗常規(guī)問(wèn)診后，因?yàn)槭腔钜呙?，要詢?wèn)檢查肛門(mén)周?chē)欠裼心撃[、口腔內(nèi)是否有鵝口瘡等免疫功能低下的表現(xiàn)。接種麻風(fēng)二聯(lián)（麻風(fēng)腮三聯(lián)）疫苗，可以預(yù)防麻疹、風(fēng)疹（腮腺炎）二（三）種疾病。疫苗安全性高。個(gè)別人在接種后，可