關于食源性疾病病例監(jiān)測一、工作依據(jù)

二、病例定義

三、監(jiān)測對象

四、監(jiān)測內(nèi)容

五、信息報送

六、數(shù)據(jù)分析利用

七、2016年駐馬店市食源性疾病監(jiān)測工作計劃第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、工作依據(jù)2015年10月1日正式實施的的《中華人民共和國食品安全法》第二章第十四條明確說明：“國家建立食品安全風險監(jiān)測制度，對食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進行監(jiān)測?！钡谄哒碌谝话倭闼臈l指出：“醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應當按照規(guī)定及時將相關信息向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告?？h級人民政府衛(wèi)生行政部門認為與食品安全有關的，應當及時通報同級食品藥品監(jiān)督管理部門?！钡?頁,共35頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測內(nèi)容第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天食源性疾病病例監(jiān)測食源性疾病病例監(jiān)測是通過對個案病例信息的采集、匯總和分析，了解重要食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢，及時發(fā)現(xiàn)聚集性病例和暴發(fā)線索，提高食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識別、預警與防控能力。食源性疾病病例監(jiān)測由省（市）級衛(wèi)生計生行政部門指定的哨點醫(yī)院和疾病預防控制中心進行監(jiān)測。按照2016年國家食品安全風險監(jiān)測工作要求，2016年各?。▍^(qū)、市）哨點醫(yī)院應當覆蓋每個縣級行政區(qū)域的所有二級及以上醫(yī)院。食源性疾病病例監(jiān)測包括病例信息采集和病原檢驗兩部分工作內(nèi)容。全省共有15家醫(yī)院負責上報食源性疾病病原檢驗的標本信息，其余所有醫(yī)院只需要報有可疑暴露食品的病例，不需要報標本信息。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、病例定義

1.食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。2.食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天什么是食源性疾病?食源性疾病(foodbornediseases)

–凡是通過攝取食物而使病原體進入人體，以致人體患感染性或中毒性疾病，統(tǒng)稱食源性疾病——WHO（1984）

–因食用食物而引起的任何感染性或中毒性疾病。——WHO《食源性疾病暴發(fā)：調查和控制指南》–因進食被污染的食品而導致的疾病——美國食源性疾病暴發(fā)應對促進委員會（CIFOR）

–指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒?！称钒踩ǎ?015）第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天食源性疾病的范疇?食源性疾病包括–食物中毒–食源性腸道傳染病–食源性寄生蟲病–食源性變態(tài)反應性疾病–暴飲暴食引起的急性胃腸炎–酒精中毒–由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天食源性疾病監(jiān)測范圍不包括：直接喝鼠藥或者農(nóng)藥的尋死及自殺行為不列為食源性疾病，但誤食被農(nóng)藥或者鼠藥污染的食品算食源性疾病。吃藥品引起的各類疾病或癥狀都不算食源性疾病，因為藥品不屬于食品吃完頭孢類抗生素等藥物后再喝酒引起的雙硫侖樣反應，不算食源性疾病第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天食源性疾病三要素?食品——傳播病原物質的媒介（vehicle）?致病因子（pathogenic致病因子食品臨床后果agents）——食物中所含有的導致人體罹患食源性疾病的病原物質?臨床綜合征（syndromes）——急性中毒或急性感染性表現(xiàn)食源性疾病第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天食源性疾病分類化學性因素細菌有毒植物分類有毒動物真菌及毒素病毒寄生蟲第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、細菌性最常見、最主要副溶血性弧菌沙門菌蠟樣芽胞桿菌大腸埃希菌變形桿菌金黃色葡萄球菌及腸毒素志賀氏菌（痢疾、菌?。┑?2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、化學性有機磷農(nóng)藥蔬菜、拌種糧食、殺蟲劑或容器意外污染瘦肉精（鹽酸克倫特羅、萊克多巴胺、沙丁胺醇）誤食喂養(yǎng)過瘦肉精的豬肉亞硝酸鹽當做食鹽誤用，常發(fā)生在工地食堂急性劇毒鼠藥投毒、誤用、意外污染第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、有毒動物河豚魚中毒青皮紅肉的魚（組胺中毒）貝類毒素中毒第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、有毒植物菜豆類（皂素、血清凝集素）中毒新鮮黃花菜（秋水仙堿）中毒發(fā)芽土豆（龍葵素）中毒果核仁（含氰甙類植物）中毒第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五、毒蕈中毒（毒蘑菇中毒）1、肝腎損害型2、神經(jīng)精神型3、溶血毒型4、胃腸毒型第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六、真菌及毒素霉變甘蔗（3-硝基丙酸）中毒赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天七、病毒甲、戊型肝炎病毒如：毛蚶諾如病毒（近年來食源性疾病主要原因之一）第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天八、寄生蟲畜肉旋毛蟲豬囊（絳）蟲福壽螺廣州管圓線蟲淡水蝦蟹肺吸蟲紅菱中的姜片蟲弓形蟲淡水魚（蝦）肝吸蟲第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天食源性異常病例定義食源性異常病例由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結石病例）。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天“食源性異常病例”，其定義或概念應該是寬泛而非特定的，涵蓋范圍是可能與食品有關并且具有以下一個或數(shù)個特征的一些疾病：1.疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實驗室和輔助檢查結果及病程）和流行病學特征（人群分布、時間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗無法合理解釋；2.病情/健康損害嚴重或導致死亡，無法得到合理解釋；3.同一醫(yī)療機構接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且無法得到合理解釋；食源性異常病例21第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天舉例：三鹿奶粉所致嬰兒罹患“腎結石”事件滿足了上述特征由于我國嬰幼兒腎結石自然發(fā)病率低于十萬分之一，因此嬰幼兒罹患“腎結石”本身就是一種罕見的健康損害事件；其次攝入三鹿奶粉后出現(xiàn)嬰幼兒死亡事件；三是短時間內(nèi)被診斷為“腎結石”的嬰幼兒病例異常數(shù)增多，與往年相比發(fā)病率異常增高(如蘭州市某醫(yī)院自2008年6月收治第一名腎結石患兒后短短兩個月內(nèi)，收治的腎結石患兒迅速上升到14名)原因無法解釋食源性異常病例第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

本監(jiān)測中食源性異常病例不是臨床上的“疑難雜癥”，以下情況不屬于本次監(jiān)測的范疇：（1）國家法定傳染??；（2）原因明確的食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹤€案或事件；（3）診斷不清的疑難雜癥；（4）未經(jīng)試點醫(yī)院會診、也未經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會診確定的異常病例；（5）與食品不相關的異常病例。23排除以下情況第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、

監(jiān)測對象

對由食品或懷疑由食品引起的生物性、化學性、有毒動植物性的感染性或中毒性病例、異常病例進行監(jiān)測。重點（優(yōu)先）監(jiān)測對象包括：1.感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。2.中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學性或有毒動植物性等因素引起的相關中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。具體見附錄2《常見食源性疾病的診斷要點》。3.異常病例：有可疑食物暴露史，無法做出明確診斷的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結石病例。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、監(jiān)測內(nèi)容1.食源性疾病病例臨床醫(yī)生負責病例信息的采集，填寫《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》（附表1-1），主要內(nèi)容包括：病例基本信息、臨床癥狀與體征、初步診斷、飲食暴露史、標本采集信息等。2.食源性異常病例臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例后，填寫《食源性異常病例報告卡》（附表1-5），主要內(nèi)容包括：基本信息、臨床癥狀與體征、檢查結果、主要診斷、可疑病因、可疑食品、上報原因等。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五、

信息報送1.食源性疾病病例信息哨點醫(yī)院應在病例就診后2個工作日內(nèi)通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”報送監(jiān)測信息，區(qū)縣級和地市級疾控中心在接到哨點醫(yī)院的病例信息后7天內(nèi)對轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行逐級審核后上報，省級疾控中心對轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行審核后上報國家食品安全風險評估中心。醫(yī)院直接上報，疾控審核。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.食源性異常病例信息。（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的食源性異常病例后，哨點醫(yī)院應及時組織專家會診，確認后將《食源性異常病例報告卡》》（附表1-5）及病歷復印件上報至所在地疾病預防控制中心。（2）所在地疾病預防控制中心接到報告卡并審核后，應立即向同級衛(wèi)生計生行政部門匯報，并協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門及時組織信息核實。（3）信息確認后，由哨點醫(yī)院所在地疾控中心通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”填寫并上報，同時將信息反饋哨點醫(yī)院。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)之后報告疾控，疾控核實之后由疾控上報。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六、數(shù)據(jù)分析利用(一)病例信息的匯總與分析各級疾病預防控制中心和哨點醫(yī)院每日匯總分析轄區(qū)內(nèi)病例信息、病原學檢驗結果、分子分型結果，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下情況時，應當及時進行信息核實1.同一哨點醫(yī)院短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2名或2名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）場所共同就餐后出現(xiàn)癥狀相似的聚集性病例或原因不明的異常病例。2.各級疾病預防控制中心和哨點醫(yī)院應對病例信息、病原學檢驗結果進行分析，發(fā)現(xiàn)超過既往發(fā)病水平（基線水平）的聚集性病例。3.各級疾病預防控制中心應對轄區(qū)內(nèi)食源性致病菌分子分型結果進行匯總，通過聚類分析發(fā)現(xiàn)聚集性病例。4.各級疾病預防控制中心和哨點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1名或1名以上嚴重危害人體健康的食源性中毒病例第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天(二)食品安全隱患識別與通報。各級疾病預防控制中心通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)導致或可能導致食源性疾病暴發(fā)的食品安全問題或隱患時，應當及時向所在地衛(wèi)生計生行政部門報告有關信息。衛(wèi)生計生行政部門應當及時將相關信息通報同級食品安全監(jiān)管部門。(三)溯源調查在衛(wèi)生計生行政部門的組織下，各級疾病預防控制中心協(xié)助食品安全監(jiān)管部門開展病因性食品的溯源調查。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天按照2016年國家食品安全風險監(jiān)測工作要求，2016年各?。▍^(qū)、市）哨點醫(yī)院應當覆蓋每個縣區(qū)級行政區(qū)域的所有二級及以上醫(yī)院，逐步建立縣鄉(xiāng)村一體化的食源性疾病信息報告系統(tǒng)。哨點醫(yī)院的選擇一般原則如下：1.由省級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃本行政區(qū)域監(jiān)測哨點醫(yī)院布局。2.優(yōu)先覆蓋綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）、兒童醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院等，與食源性疾病診療無關的?？漆t(yī)院暫不納入，如整形美容醫(yī)院、骨科醫(yī)院等。3.可結合本地實際情況，增加社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1.哨點醫(yī)院應在病例就診后2個工作日內(nèi)通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”報送監(jiān)測信息。2.每月每家醫(yī)院至少上報30例食源性疾病病例信息，全年至少上報180例病例信息。3.除了15家主動監(jiān)測的醫(yī)院外，其余醫(yī)院均不需要報病原學檢驗的樣本信息，但是必須上報可疑食物暴露信息。4.各哨點醫(yī)院要認真學習《食源性疾病監(jiān)測工作手冊》，建立健全工作機制，指定專人負責，按時報送數(shù)據(jù)，確保各項監(jiān)測任務圓滿完成。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1.縣(區(qū))疾控、市疾控在接到哨點醫(yī)院的病例信息后7天內(nèi)對轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行逐級審核,對上報的數(shù)據(jù)質量嚴格把關，審核后上報。省疾控對所上報的數(shù)據(jù)進行抽查審核。2.負責管理審核所轄范圍的所有哨點醫(yī)院的監(jiān)測數(shù)據(jù)。市疾控負責