腦卒中的臨床表現(xiàn)與急診處理演講人：2024-02-02腦卒中概述臨床表現(xiàn)與分型診斷與鑒別診斷急診處理原則與流程并發(fā)癥預防與處理策略康復期管理與指導建議contents目錄腦卒中概述01定義腦卒中是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。發(fā)病機制腦卒中的發(fā)病與血管病變、血流動力學改變、血液成分變化等多種因素有關。其中，血管病變包括動脈硬化、血栓形成、血管炎等；血流動力學改變主要涉及血壓、血流速度等；血液成分變化則包括血小板聚集、血液粘稠度增高等。定義與發(fā)病機制腦卒中是全球范圍內(nèi)導致死亡和殘疾的主要原因之一，其發(fā)病率隨年齡增長而增加。發(fā)病率地域差異季節(jié)性變化不同地區(qū)的腦卒中發(fā)病率和死亡率存在差異，這可能與地理環(huán)境、生活習慣、醫(yī)療水平等因素有關。部分研究顯示，腦卒中的發(fā)病和死亡存在一定的季節(jié)性變化，可能與氣溫、氣壓等氣象因素有關。030201流行病學特點危險因素及預防策略腦卒中的危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動等。危險因素針對腦卒中的危險因素，采取有效的預防措施可以降低腦卒中的發(fā)病風險。例如，控制血壓、血糖、血脂等水平；戒煙限酒；保持健康體重；增加運動鍛煉；定期進行健康檢查等。同時，對于已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者，還需要進行二級預防，即針對病因進行治療和康復鍛煉，以降低復發(fā)風險。預防策略臨床表現(xiàn)與分型02體征偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷癥狀突然出現(xiàn)的頭痛、眩暈、惡心嘔吐、感覺或運動障礙、意識障礙等分型依據(jù)缺血嚴重程度和臨床表現(xiàn)，可分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）、進展性卒中（SIE）和完全性卒中（CS）缺血性腦卒中癥狀01突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等，常伴有血壓升高體征02偏癱、偏身感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大等腦疝表現(xiàn)分型03依據(jù)出血部位和臨床表現(xiàn)，可分為腦實質(zhì)出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等類型。其中，腦實質(zhì)出血最為常見，根據(jù)出血量又可分為小量出血、中量出血和大量出血。出血性腦卒中診斷與鑒別診斷03診斷標準根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，腦卒中是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學檢查。診斷流程首先進行詳細的病史詢問和體格檢查，初步判斷是否為腦卒中。然后進行必要的輔助檢查，如頭顱CT或MRI等影像學檢查，以明確診斷并確定病變部位和范圍。診斷標準及流程頭顱CT是腦卒中的首選檢查方法，可以迅速顯示腦出血或腦梗死的部位和范圍。MRI對腦梗死的診斷更為敏感和準確，特別是在早期腦梗死時。影像學檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂等常規(guī)檢查，以及特定生物標志物的檢測，如S100B蛋白等，有助于評估病情和預后。實驗室檢查腦電圖可以檢測腦電活動的異常，誘發(fā)電位可以評估神經(jīng)傳導通路的完整性，對腦卒中的診斷和預后評估有一定的幫助。腦電圖和誘發(fā)電位輔助檢查方法與其他急性腦血管疾病的鑒別如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查進行鑒別。與顱內(nèi)占位性病變的鑒別如腦腫瘤、腦膿腫等，這些疾病也可能出現(xiàn)類似腦卒中的癥狀，但病程和影像學表現(xiàn)有所不同。與全身性疾病的鑒別如低血糖、高血糖、電解質(zhì)紊亂等，這些疾病也可能導致意識障礙和偏癱等癥狀，但一般無明確的定位體征，且影像學檢查無異常發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷要點急診處理原則與流程04現(xiàn)場初步評估與處理判斷患者是否清醒，對刺激有無反應。測量血壓、心率、呼吸等生命體征，評估病情嚴重程度。確?；颊吆粑罆惩ǎ匾獣r進行吸氧或輔助呼吸。迅速建立靜脈通道，為藥物治療和液體復蘇做好準備。評估意識狀態(tài)檢查生命體征保持呼吸道通暢建立靜脈通道在轉運途中對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。持續(xù)心電監(jiān)護根據(jù)患者病情，采取相應的治療措施，如調(diào)整呼吸機參數(shù)、使用升壓藥等，以維持生命體征穩(wěn)定。維持生命體征穩(wěn)定提前與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系，告知患者病情和預計到達時間，以便做好接診準備。與接收醫(yī)院溝通轉運途中監(jiān)護與治療完善相關檢查藥物治療介入治療或手術治療并發(fā)癥預防與處理急診科進一步救治措施根據(jù)患者病情，完善頭顱CT、MRI等相關檢查，明確腦卒中類型和程度。對于部分嚴重腦卒中患者，可能需要采取介入治療或手術治療，以挽救患者生命和改善預后。根據(jù)患者病情和腦卒中類型，給予相應的藥物治療，如溶栓藥物、抗血小板藥物等。積極預防并處理腦卒中可能引起的并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓等。并發(fā)癥預防與處理策略05保持呼吸道通暢加強口腔護理合理使用抗生素提高患者免疫力肺部感染預防及控制措施01020304定期翻身、拍背，促進痰液排出，必要時進行吸痰。減少口腔細菌滋生，降低肺部感染風險。根據(jù)病情選擇合適的抗生素，控制感染。加強營養(yǎng)支持，增強患者抵抗力。定期清洗會陰部，減少細菌滋生。保持會陰部清潔對于留置尿管的患者，要定期更換尿管和尿袋，保持尿管通暢。留置尿管護理增加尿量，沖刷尿道，減少感染機會。多喝水減少導尿次數(shù)，降低感染風險。避免不必要的導尿操作泌尿系統(tǒng)感染預防方法定期對患者進行壓瘡風險評估，識別高危人群。壓瘡風險評估減壓措施皮膚護理營養(yǎng)支持使用氣墊床、軟墊等減壓設備，減輕局部壓力。保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和潮濕。加強患者營養(yǎng)攝入，提高皮膚抵抗力。壓瘡風險評估及干預手段鼓勵患者盡早進行床上活動和離床活動，促進血液循環(huán)。早期活動改善下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓形成風險。穿彈力襪或使用氣壓治療儀對于高危人群，可使用抗凝藥物進行預防。藥物預防定期觀察患者下肢腫脹、疼痛等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。密切觀察深靜脈血栓預防措施康復期管理與指導建議06腦卒中發(fā)生后，應盡早進行康復評估和治療，以避免廢用綜合征和誤用綜合征的發(fā)生。腦卒中后盡早開始康復根據(jù)患者的具體病情和康復需求，選擇合適的康復介入時機，如患者病情穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再進展后的48小時內(nèi)。選擇合適的康復時機早期康復介入時機選擇

康復目標設定及實施計劃制定明確康復目標針對患者的具體情況，制定明確的康復目標，包括改善運動功能、提高生活自理能力、恢復社會參與能力等。制定個性化康復計劃根據(jù)患者的康復目標和具體情況，制定個性化的康復計劃，包括康復治療方法、治療強度、治療時間等。定期評估與調(diào)整在康復過程中，定期對患者進行評估，根據(jù)評估結果及時調(diào)整康復計劃，以達到更好的康復效果。家庭環(huán)境改造指導患者家屬對家庭環(huán)境進行必要的改造，如安裝扶手、去除門檻等，以創(chuàng)造一個安全、便利的康復環(huán)境。家庭康復訓練指導