《兒科護(hù)理學(xué)》

(第二版)

黃玲主編第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校張玉霞第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理主要內(nèi)容第1節(jié)蛔蟲病第2節(jié)蟯蟲病第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解蛔蟲病、蟯蟲病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療要點、護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理

第1節(jié)蛔蟲病

似蚓蛔線蟲簡稱人蛔蟲或蛔蟲，是小兒時期最常見腸道寄生蟲之一。成蟲寄生在人體小腸，它不僅影響小兒的食欲、腸道功能和生長發(fā)育，而且并發(fā)癥多見，感染嚴(yán)重者可危及生命。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理一、病因及流行病學(xué)

蛔蟲是寄生在人體內(nèi)最大的蠕蟲，雌雄異體，成蟲形似蚯蚓，淡紅色或乳白色。雄蟲較小，雌蟲較大，雌蟲每天產(chǎn)卵約20萬個，隨糞便排出。排出的受精蛔蟲卵，在外界適宜的環(huán)境條件下經(jīng)過三周時間的發(fā)育，經(jīng)過一次蛻皮成為感染性蟲卵。人誤食被感染期蟲卵污染的食物后，蟲卵進(jìn)入人體消化道，大部分蟲卵被胃液殺死，少數(shù)孵化成幼蟲鉆入小腸粘膜，隨血流經(jīng)過腸壁末梢靜脈-門靜脈-肝-下腔靜脈-右心-肺動脈-肺毛細(xì)血管，穿破肺部毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，在肺泡停留十天左右經(jīng)過兩次蛻皮，此時幼蟲活動力增強(qiáng)，沿著細(xì)支氣管、支氣管向上移行至氣管到達(dá)咽部，隨著人得吞咽動作，再次返回小腸內(nèi)發(fā)育成成蟲。成蟲壽命1-2年。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理

人是蛔蟲的唯一終宿主，蛔蟲患者是主要傳染源。感染期蟲卵經(jīng)口進(jìn)入人體，被感染起的蟲卵污染的土壤、蔬菜、瓜果等是主要媒介。人對蛔蟲普遍易感，以農(nóng)村兒童感染率最高，且本病可重復(fù)感染。3～10歲年齡組感染率最高。一、病因及流行病學(xué)

感染期蟲卵受精蛔蟲卵第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理

二、發(fā)病機(jī)制

1．幼蟲致病作用蛔蟲幼蟲經(jīng)過肺部時由于其代謝產(chǎn)物和幼蟲死亡可產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)。幼蟲可損傷肺毛細(xì)血管引起出血、嗜酸性和中性粒細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重感染者肺部病變可融合成斑片狀。支氣管黏膜炎性滲出與分泌物增多，可引起支氣管痙攣?；紫x幼蟲在肺泡內(nèi)穿行第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理

二、發(fā)病機(jī)制

2．成蟲致病作用成蟲寄生于空腸與回腸上段，以小腸乳糜液為營養(yǎng)，可致營養(yǎng)不良，如損傷腸粘膜，可引起腸道功能紊亂。嚴(yán)重感染者，大量成蟲可纏結(jié)成團(tuán)，引起部分性腸梗阻、腸壞死等。蛔蟲有鉆孔習(xí)性，可離開腸腔鉆入膽總管、胰管、闌尾等引起移位性損害和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。膽道中的蟲卵、蟲體碎片可作為膽結(jié)石形成的核心。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)

（一）幼蟲移行癥

1.幼蟲移行至肺可引起蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)胞性肺炎，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、發(fā)熱，肺部體正常不明顯，胸片雙側(cè)肺門陰影加深，肺紋理增多，可見點、片狀或絮狀陰影。痰液檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞和夏科-菜登晶體，偶發(fā)現(xiàn)幼蟲，病程持續(xù)7～10天，逐漸緩解。2.幼蟲移行至肝、腦、眼等器官，可出現(xiàn)右上腹痛、肝腫大、肝功能異常、癲癇、眼瞼腫脹等相應(yīng)癥狀。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理（二）成蟲引起的癥狀多數(shù)病例無癥狀。兒童常有腹痛，為臍周不定時反復(fù)腹痛，無壓痛及腹肌緊張，伴食欲減退、惡心、腹瀉或便秘，可嘔出蛔蟲或大便中排出蛔蟲。部分患兒可有夜驚、磨牙、異食癖等。

三、臨床表現(xiàn)

第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理（三）并發(fā)癥

1.膽道蛔蟲癥

是最常見并發(fā)癥，臨床起病急，表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹劇烈絞痛，患兒面色蒼白、哭叫翻滾，常伴惡心、嘔吐，可嘔出膽汁或蛔蟲。部分患兒可發(fā)生膽道感染。三、臨床表現(xiàn)

膽道蛔蟲癥肝臟蛔蟲癥第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)

2.蛔蟲性腸梗阻

起病突然，表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性劇痛、嘔吐、腹脹等，腹壁可見腸型和蠕動波，觸診可捫及條索狀包塊，有活動性繩索感，為纏結(jié)成團(tuán)的蛔蟲所致。大量蛔蟲阻塞腸管造成腸梗阻第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理3.其他有急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸穿孔、蛔蟲性腹膜炎等

三、臨床表現(xiàn)

蛔蟲性腸穿孔第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理四、實驗室及其他檢查1．血液常規(guī)檢查

幼蟲移行癥期間白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多。2．糞便檢查

采用生理鹽水直接涂片鏡檢易查到蟲卵。加藤厚涂片法蟲卵檢出率較高。3．B型超聲檢查

可發(fā)現(xiàn)蛔蟲位于擴(kuò)張的膽總管腔內(nèi)，并能看到蛔蟲蠕動，但陽性率不高。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理五、治療要點1．驅(qū)蟲治療為治療蛔蟲病的主要措施。常用廣譜驅(qū)蟲藥為苯咪唑類藥物。苯咪唑類藥物具有廣譜、高效、低毒的優(yōu)點，用藥期間不忌飲食。2．并發(fā)癥的治療

(1)蛔蟲性不完全梗阻時應(yīng)禁食、胃腸減壓、解痙止痛、補(bǔ)液，口服豆油或花生油60mL，有松懈蛔蟲團(tuán)的作用，腹痛緩解后驅(qū)蟲；(2)如并發(fā)腸壞死、穿孔、腹膜炎及完全性腸梗阻者應(yīng)及時手術(shù)；(3)膽道蛔蟲癥以解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染為主;并發(fā)感染時應(yīng)盡早使用在肝膽內(nèi)濃度高的的抗生素控制感染，必要時外科手術(shù)治療。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理六、護(hù)理診斷/問題1．腹痛與腸道蛔蟲蠕動、機(jī)械性腸梗阻、腸痙攣等有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蟲體消耗營養(yǎng)物質(zhì)，妨礙小腸梢耗吸收有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻，與蛔蟲成蟲鉆入膽道或扭轉(zhuǎn)成團(tuán)阻塞腸道有關(guān)。4．知識缺乏患兒及家長缺乏個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生知識。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理七、護(hù)理措施1．一般護(hù)理囑患兒休息，減少體力或能量的消耗。增進(jìn)食欲，改善營養(yǎng)，給予患兒高熱量、高蛋白、維生素豐富且易消化的食物。對于嘔吐嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食者及蛔蟲性腸梗阻者應(yīng)暫禁食，可遵醫(yī)囑給予靜脈輸液。2．對癥護(hù)理(1)腹痛可用腹部按揉或臍周熱敷。遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥和驅(qū)蟲藥。驅(qū)蟲藥一般是空腹或晚上睡前一次頓服，量一定要足，避免食用油膩、生、冷、辣、硬的食物，以免激惹蛔蟲。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理七、護(hù)理措施(2)監(jiān)測病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。密切觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、次數(shù)，有無嘔吐，嘔吐的次數(shù)及嘔吐物中是否有蛔蟲等，以便及早發(fā)現(xiàn)膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻等并發(fā)癥。3．心理護(hù)理護(hù)士要耐心向患兒及家長講解病情和預(yù)后，應(yīng)多與患兒交流，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，得到較好的療效。4．健康教育指導(dǎo)患兒及家長掌握蛔蟲病的防治知識，強(qiáng)調(diào)預(yù)防蛔蟲病的重要性，培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)糞便的管理，；宣傳普查普治的重要性。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理

第1節(jié)蟯蟲病

蟯蟲病(enterobiasis)是由蟯蟲寄生于人體而引起的一種小兒時期的常見病。主要癥狀為肛門周圍和會陰部瘙癢。易在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制

蟯蟲為乳白色小線蟲，雌雄異體。成蟲寄生在人體的小腸下段、回盲部、結(jié)腸及直腸。雄蟲交配后死亡，雌蟲于夜間移行至肛周、會陰部皮膚皺褶處產(chǎn)卵，多數(shù)產(chǎn)卵后干枯死亡，少數(shù)產(chǎn)卵后由肛門可返回腸腔，或進(jìn)入尿道、陰道等處造成異位寄生。蟲卵在肛周約6小時內(nèi)發(fā)育成感染性卵，經(jīng)污染手指、衣被等被小兒吞食，即形成自身感染。成蟲的壽命一般不超過2個月?；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹?。蟯蟲頭端蟯蟲成蟲第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制

蟯蟲頭部吸附于腸粘膜吸取營養(yǎng)，引起炎癥和細(xì)小潰瘍，引起食欲減退、消化功能紊亂等。很少引起穿破腸壁的病變；雌蟲在肛周產(chǎn)卵，刺激皮膚引起劇烈瘙癢，夜間更加明顯，長期慢性刺激可產(chǎn)生局部皮損、出血和繼發(fā)感染，并影響睡眠；雌蟲還可進(jìn)入陰道、尿道等處異位寄生，引起幼兒陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和尿道炎等，危害性大。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理

二、臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患兒無明顯癥狀，僅在雌蟲移行至肛周排卵時引起肛門和會陰部皮膚奇癢和蟲爬行感，以夜間為甚，影響睡眠；患兒常有夜驚、煩躁、哭鬧、遺尿、磨牙等。個別患兒因蟲體對胃腸的機(jī)械性刺激可引起激惹而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適等癥狀。局部皮膚可因搔破而致皮炎和繼發(fā)感染。此外，偶有蟯蟲侵入闌尾或腹膜，引起闌尾炎和腹膜炎，爬入女孩陰道、尿道可產(chǎn)生相應(yīng)的局部炎癥。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理三、實驗室及其他檢查1．成蟲檢查與患者入睡后1～3小時，可在肛門、會陰、內(nèi)衣等處查找成蟲，反復(fù)檢查大多可以明確診斷。2．蟲卵檢查最常用的是透明膠紙黏貼法及棉簽試紙法。于清晨便前用一小段市售透明膠紙貼于患兒肛門皺襞處，粘附蟲卵，撕下該透明膠紙后置于干凈玻片上找蟲卵。也可用生理鹽水浸潤的棉簽刮拭患兒肛門皮膚皺襞處獲取蟲卵。查成蟲查蟲卵第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理四、治療要點

根據(jù)本蟲的特點，應(yīng)該采取綜合措施治療，防止交叉感染和自身反復(fù)感染。（一）口服藥用撲蟯靈、噻嘧啶、甲苯咪唑等；（二）外用藥局部用藥可涂10%氧化鋅油膏或蟯蟲軟膏以殺蟲止癢；或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3-5日，可有同樣效果。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理五、護(hù)理診斷/問題

1．舒適的改變與肛門周圍瘙癢有關(guān)。

2．知識缺乏缺乏蟯蟲病的防治知識。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理六、護(hù)理措施1．一般護(hù)理加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，如用具、桌椅、地板等應(yīng)經(jīng)常擦洗，玩具可日曬消毒；感染期應(yīng)注意休息；變換食物種類，增進(jìn)患兒食欲，避免食用生、冷、硬、辣、油膩的食物。

2．肛周及會陰部局部護(hù)理主要減輕或消除肛周及會陰部瘙癢，每晚睡前用溫水清洗肛門及會陰部，涂抹蟯蟲膏；也可用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3-5天。第17章寄生蟲病患兒的護(hù)理六、護(hù)理措施

3．健康教育(1)指導(dǎo)家長在患兒夜間入睡后1~3小時，觀察肛周，會陰部皮膚皺褶處有無乳白色線狀小蟲，并用透明膠紙或用經(jīng)生理鹽水浸潤的棉簽獲取蟲卵。

(2)本病再感染機(jī)會多，治