十分娩期并發(fā)癥婦女的護理婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2復(fù)習舊課子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及護理措施

婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2教學目標Objectives1、掌握胎膜早破、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒窘迫的概念

2、掌握產(chǎn)后出血的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則、護理診斷、護理措施3、掌握胎膜早破、子宮破裂、胎兒窘迫的護理評估、護理診斷、護理措施4、理解產(chǎn)后出血的護理評估、護理目標、護理評價

婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2重點Emphasis產(chǎn)后出血的概念、病因、處理原則、護理措施難點Difficultpoint

產(chǎn)后出血的護理評估婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2教學內(nèi)容

1、胎膜早破

2、產(chǎn)后出血

3、子宮破裂

4、羊水栓塞婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染率增加。

胎膜早破ＰＲＯＭPrematureruptureofmembranes婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理評估NursingAssessment

1．了解病史2．身體評估3．心理社會評估

胎膜早破婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理診斷Nursing

Diagnosis

有感染受傷的危險：因擔心誘發(fā)早產(chǎn)及胎兒新生兒的安全，感到心理恐懼。

胎膜早破婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理措施NursingImplementation

1．先露未銜接者，應(yīng)絕對臥床，側(cè)臥為宜，以防臍帶脫垂。2．保持外陰清潔，勤換會陰墊。3．遵醫(yī)囑，給予抗生素防感染。4．密切監(jiān)測胎心，以防隱性臍帶脫垂。5．講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護理。6．針對病因，盡量避免胎膜早破的發(fā)生。胎膜早破婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者。

產(chǎn)后出血

PostpartumhemorrhagePostpartumhemorrhage婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2病因1．宮縮乏力

2．軟產(chǎn)道裂傷

3．胎盤因素

4．凝血功能障礙產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2臨床表現(xiàn)陰道大出血或隱性出血，誘發(fā)出血性休克及感染產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2處理原則1．止血宮縮乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宮

產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2（2）注射宮縮劑（3）紗布填塞子宮（4）結(jié)扎子宮動脈（5）切除子宮

2．糾正失血性休克

3．控制感染產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理評估NursingAssessment1．收集可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史2．失血癥狀3．體征：不同原因引起產(chǎn)后出血體征不同：（1）宮縮乏力:子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。（2）軟產(chǎn)道裂傷:可見宮頸、陰道、會陰不同程度裂傷。

產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2(3)胎盤因素:子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤滯留胎盤胎膜不完整。(4)凝血功能障礙:血液不凝固，注射部位針孔出血不止。4、輔助檢查

通過血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢查結(jié)果，判斷失血程度及有無凝血功能障礙。

5、心理評估

驚慌、恐懼、擔心心理產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2

護理診斷Nursing

Diagnosis

失血、感染、疲乏、恐懼、休克

產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理目標NursingPlanning

1．產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染、休克。

2．產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕。

3．產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加。產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理措施NursingImplementation1．預(yù)防產(chǎn)后出血。2．迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。

（1）宮縮乏力：節(jié)律性按摩子宮、注射宮縮劑。

（2）軟產(chǎn)道裂傷：及時修補縫合。

（3）胎盤因素：采取取、擠、刮、切。

（4）凝血功能障礙：針對不同病因疾病種類進行護理。產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理23．心理護理

給予產(chǎn)婦及家屬安慰、解釋，取得與醫(yī)護人員配合，并給予產(chǎn)婦關(guān)心體貼、照顧，增加信任及安全感。4．生活護理

飲食含豐富營養(yǎng)，少量多餐，易消化。5．癥狀觀察

24小時后仍應(yīng)觀察感染癥狀。6．衛(wèi)生宣教

產(chǎn)前期禁止盆浴及性交。產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2子宮破裂Ruptureofuterus子宮體部或子宮下段，在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂發(fā)生率近幾年顯著降低。婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理評估NursingAssessment1、了解既往誘發(fā)破裂的原因，阻塞性分娩，不適當?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)疤瘢愈合不良。2、身體評估PhysicalAssessment（1）突感劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，陰道流血。（2）休克征象，病理縮復(fù)環(huán)，子宮壓痛，聽不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。（3）B超可協(xié)診3、心理社會評估PsychosocialAssessment評估產(chǎn)婦及家屬的擔心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)。子宮破裂婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2

護理診斷Nursing

Diagnosis

疼痛；失血；預(yù)感性悲哀.

子宮破裂婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理目標NursingPlanning

疼痛減輕低血容量糾正悲哀度降低子宮破裂婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理措施NursingImplementation

1．加強子宮破裂的預(yù)防工作2．監(jiān)測宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征象3．盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急處理。子宮破裂婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2胎兒窘迫Fetaldistress是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象危及胎兒健康和生命者。

婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理評估NursingAssessment1．病史:了解有無導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧胎兒窘迫的有關(guān)病2．癥狀:自覺胎動的改變，增加或減少停止。3．體征:胎心率改變，胎心加速或減慢出現(xiàn)晚期減速變異減速。4．羊水中胎糞污染，羊水著色：Ⅰ゜綠色，

Ⅱ゜黃綠，Ⅲ゜棕黃色。5．胎兒代謝性酸中毒，血中乳酸及酮體增加造成PH>7.20。6．評估焦慮，情感需要程度。胎兒窘迫婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2護理措施NursingImplementation

1．一般護理：

左側(cè)臥位，間歇吸氧，觀察生命體征。

2．嚴密監(jiān)測胎心變化：

15分鐘聽胎心音一次或進行胎心監(jiān)護。

3．術(shù)前準備：

為手術(shù)者作好術(shù)前準備，包括剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)術(shù)。

4．心理護理：

可給予說明、解釋、安慰、關(guān)愛，減輕焦慮及悲哀情緒。

胎兒窘迫婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2小結(jié)

Summarize：1、重點掌握產(chǎn)后出血定義病因，護理診斷、護理措施，熟練掌握產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、處理原則。2、掌握胎膜早破、子宮破裂、胎兒窘迫的定義，理解其護理評估、護理措施。

婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理21、胎膜早破是指（）

A、胎膜在臨產(chǎn)前破裂B、胎膜在潛伏期破裂

C、胎膜破裂發(fā)生在活躍期

D、胎膜破裂發(fā)生在第一產(chǎn)程末

E、胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程末2、分娩期產(chǎn)婦，一旦發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂，首選的處理措施是（）

A、抗休克、靜脈輸血、輸液

B、停止一切操作抑制宮縮

C、行陰道助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩

D、大量抗生素預(yù)防感染E、以上全正確練習婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理23、羊水栓塞的病因為（）

A、胎膜早破B、前置胎盤

C、子宮強直性宮縮

D、子宮有開放的血管

E、以上都正確4、關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述是（）

A、胎先露下降受阻

B、子宮壁有瘢痕

C、過多使用宮縮劑

D、手術(shù)損傷E、以上都對練習婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理2初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時后來院由于宮縮過強，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來得及消毒及保護會陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時，見陰道有較多量血流出，腹部檢查，子宮收縮良好。

5、本病例出血原因可能是()

A、會陰陰道裂傷B、尿道、膀胱損傷

C、子宮收縮良好D、子宮破裂

E、凝血功能障礙練習婦產(chǎn)科護理_分娩期并發(fā)癥婦女的護理26、采取以上哪項措施，可以預(yù)防產(chǎn)后出血()A、胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素

B、胎盤娩出后，立即肌注催產(chǎn)素

C、胎兒娩出后，迅速徒手取出胎盤

D、注意保護會陰

E、胎頭娩出后即可給予催產(chǎn)素，加強宮縮。