冠狀動(dòng)脈的解剖

以及在影像中的表現(xiàn)一、心臟總體觀二、冠狀動(dòng)脈解剖及變異三、冠狀動(dòng)脈CTA影像表現(xiàn)四、冠狀動(dòng)脈造影心臟的樹杈圖二、冠狀動(dòng)脈解剖與變異

1、冠狀動(dòng)脈是心臟供血的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動(dòng)脈根部冠狀竇內(nèi)。2、冠狀動(dòng)脈主干分布在心包臟層外表，走行于房室溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入基層，呈放射狀分布。1、左冠、右冠開口于主動(dòng)脈的瓣膜。2、主動(dòng)脈有3個(gè)瓣膜左冠瓣、右冠瓣；顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個(gè)瓣膜沒有就叫---無冠瓣。3、PCI的造影導(dǎo)管就是要分別插入這兩個(gè)開口打造影劑---俗稱冒煙。冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支：

一、右冠〔紅色〕

二、左冠

左冠的開始為左主干〔黃色〕

左主干分出左前降支〔綠色〕

左盤旋支〔棕色〕動(dòng)態(tài)圖左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇，左主干粗大而短，約0.5-2.5cm，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，分成左前降支〔LAD〕和左盤旋支〔LCX〕3、主要分支有：對(duì)角支〔diagonal,D〕前室間隔支(septal,S)左前降支1、LAD為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終于后室間溝下部。2、主要供給左心室前壁，右心室前壁一局部和室間隔前2/3局部。對(duì)角支〔diagonal,D〕：走行于左心室外表，因其走行于互相垂直的左前降支和左盤旋支之間而得名。由前降支向左發(fā)出〔藍(lán)白相間色〕，也叫第一對(duì)角支，供給左心室前側(cè)壁心肌。前降支再往后發(fā)出的叫第2對(duì)角支、第3對(duì)角支〔藍(lán)白相間色〕…

左盤旋支左盤旋支沿冠狀溝向左行，繞過心左緣終止于左室膈面。主要供給左心房、左心室側(cè)壁和膈面。主要分支:

鈍緣支〔LMB,主要供給左心室側(cè)壁〕房室支后側(cè)支右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇，主干很長(zhǎng)，在右心耳與肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝，呈“C〞形或“L〞形，繞過心右緣達(dá)心臟后面，至房室溝交叉處分為兩支：后降支和側(cè)后支。右冠的分支----后降支〔紫色〕1、走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支2、供給左心室壁心肌及室間隔后1/3。3、在少數(shù)左優(yōu)勢(shì)型分布者，后降支由左盤旋支發(fā)出。右冠狀動(dòng)脈主要供給右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈壁一局部。竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠狀動(dòng)脈供血〔故右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失?！场Ｑ赝局饕种в袌A錐支、右緣支〔銳緣支〕和房室結(jié)支等。左冠和右冠的結(jié)束局部都叫左室后支〔黑色〕左室后支有2支：一個(gè)來源于左冠，一個(gè)來源于右冠，但有的人可能就只能見到其中一只1、右冠分出銳緣支〔粉紅色〕，左冠的盤旋支分出鈍緣支〔粉紅色〕2、右室前壁上部就是動(dòng)脈圓錐部，右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)動(dòng)脈圓錐支〔淡藍(lán)色〕〔也可能不止一對(duì)〕；3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)右室前支〔藍(lán)色〕〔也可能不止一對(duì)〕。動(dòng)態(tài)圖1、冠狀動(dòng)脈并非終末血管，同側(cè)冠狀動(dòng)脈各分支之間以及左、右冠狀動(dòng)脈之間均有廣泛的吻合。2、在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞的情況下，這些吻合支血管豐富和興旺起來，形成大量側(cè)支，其形成需要數(shù)周至數(shù)月時(shí)間。1、前降支和后降支遙相照應(yīng)組成一個(gè)環(huán)，包饒住了室間隔，他們個(gè)發(fā)出十幾對(duì)穿隔支〔白色〕深入室間隔內(nèi)部供血2、有時(shí)在PCI時(shí)這些長(zhǎng)的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志。1、房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支〔綠白相間色〕供血2、竇房結(jié)主要由竇房結(jié)支〔綠白相間色〕供血，竇房結(jié)支主要有二種形式3、65%由右冠發(fā)出，34%由左冠盤旋支發(fā)出，還有不同走向，和交叉供血方式1、副冠狀動(dòng)脈：如果動(dòng)脈圓錐支直接從冠狀竇發(fā)出就叫副冠狀動(dòng)脈；2、左右冠狀動(dòng)脈開口于同一個(gè)動(dòng)脈瓣口；1、心肌橋：本應(yīng)當(dāng)走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去，收縮時(shí)引起血管擠壓。2、理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見是前降支3、其實(shí)如果按這個(gè)概念60--80%人尸檢都有心肌橋冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢(shì)根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為：1、右優(yōu)勢(shì)型〔71.35%〕：后降支和左室后側(cè)支來源于右冠脈2、左優(yōu)勢(shì)型〔5.73%〕：后降支和左室后側(cè)支來源于左盤旋支3、均衡型〔22.92%〕：左盤旋支與右冠脈供給左心室后、下壁心肌大致相同冠狀動(dòng)脈分段MDCT評(píng)價(jià)冠脈時(shí)，通常根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的冠脈分段方法。右冠分三段：近段：右冠開口到第一右室支中段：第一右室支到銳緣支遠(yuǎn)段：銳緣支到后室間溝支由于右室后支、銳緣支較細(xì)小，CT上顯示欠佳，CT報(bào)告上習(xí)慣把右冠平分三等份。左前降支分三段：近段：左主干末到第一對(duì)角支發(fā)出中段：第一對(duì)角支發(fā)出到前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處遠(yuǎn)段：前降支轉(zhuǎn)角以下的局部左盤旋支分兩段：近段、遠(yuǎn)段以第一鈍緣支發(fā)出處為界。AO：主動(dòng)脈MT：左主干Rc：右冠狀動(dòng)脈LAD：左前降支LCX：左盤旋支LMB：左鈍緣支Diag：對(duì)角支RCA：右冠狀動(dòng)脈SpyderView：蜘蛛位AO：主動(dòng)脈MT：左主干Rc：右冠狀動(dòng)脈LAD：左前降支LCX：左盤旋支LMB：左鈍緣支Diag：對(duì)角支PDA：后降支PLB：左室后支LA左心房RVOT右室流出道LM左主干Ao主動(dòng)脈白箭：右冠狀動(dòng)脈黑箭：左冠狀動(dòng)脈白箭頭：左前降支黑箭頭：左盤旋支左冠狀動(dòng)脈黑箭左盤旋支箭頭左前降支白箭左前降支黑箭頭：室間隔支；白箭頭：對(duì)角支左前降支〔黑箭頭〕；左盤旋支〔白箭頭〕;中間支〔白箭〕右冠狀動(dòng)脈〔黑箭〕；動(dòng)脈圓錐支〔箭頭〕來自主動(dòng)脈銳緣支〔白箭〕竇房結(jié)支〔黑箭〕圓錐支解剖變異圓錐支解剖變異竇房結(jié)支〔SAN〕解剖變異竇房結(jié)支〔白色〕來自右冠近端竇房結(jié)支〔箭頭〕來自左盤旋支AVN房室結(jié)支IMB下緣支PDA后降支PLB后外側(cè)支RVOT右室流出道CS冠狀竇； MCV心中靜脈；PDA后降支；PL