你想到了什么？核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校主講人：王冬梅營養(yǎng)需要嬰兒喂養(yǎng)幼兒膳食能量需要營養(yǎng)素需要母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換進(jìn)食特點(diǎn)膳食安排主要內(nèi)容核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY學(xué)習(xí)目標(biāo)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY掌握：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，輔食添加的原則。熟悉：母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的概念，兒童能量的分配及兒童特殊能量需要。食物轉(zhuǎn)換的順序。應(yīng)用：按照兒童月齡、體重、能量的需要，正確計(jì)算出奶量，并能指導(dǎo)母親進(jìn)行正確的人工喂養(yǎng)。核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY本章重點(diǎn)小兒能量的需要、母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、嬰兒食物轉(zhuǎn)換的特點(diǎn)及護(hù)理小兒營養(yǎng)素的需求本章難點(diǎn)小兒能量需要量的計(jì)算人工喂養(yǎng)奶量、糖和水的需要量的計(jì)算第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需求核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY情景導(dǎo)入

兒保門診,一4個月小兒母親，問小孩需要哪些營養(yǎng)素？如何喂養(yǎng)？核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY小兒營養(yǎng)

定義：是指人體攝取體外物質(zhì)供給能量和各種營養(yǎng)素,以保證機(jī)體維持生命，進(jìn)行正常生理活動和生長發(fā)育。能量需要營養(yǎng)素需要核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

一、能量的需要基礎(chǔ)代謝占總能量的50%~60%食物的熱力作用:是指人體攝取食物而引起的機(jī)體能量代謝的額外增多嬰兒以奶類為主食，占總能量的7%-8%，混合膳食年長兒約占總能量的5%

活動所需：波動大，嬰兒占15%-25%排泄損失能量：不超過總能量的10%

生長發(fā)育為小兒所特有，嬰兒約25%~30%用在哪些方面消耗核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY根據(jù)兒童年齡、體重及生長速度估計(jì)每天需要總能量日齡1周的新生兒約60kcal/kg嬰兒100kcal/kg每增加3歲，減少10kcal/kg

一、能量的需要要多少核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

一、能量的需要能量從哪里來？核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY能量、宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素其他膳食成分蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)和維生素膳食纖維和水二、營養(yǎng)素的需要營養(yǎng)素核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY產(chǎn)能營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要蛋白質(zhì)脂類碳水化合物供能8~15%35~50%50~60%每日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒4~6g/kg兒童3g/kg嬰兒10~12g/kg兒童8~10g/kg主要來源乳類、蛋魚、瘦肉豆類乳類肉、魚植物油谷類、食糖根莖類食物核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY50%以上優(yōu)質(zhì)蛋白二、營養(yǎng)素的需要維生素維生素A、D、C、B1容易缺乏嬰幼兒最易缺乏的礦物質(zhì)是鈣、鐵、鋅水每天需水量：嬰兒:150ml/kg每增加3歲，減少25ml/kg成人：50ml/kg為什么年齡越小需水量越多？核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY膳食纖維的需要作用

吸收水分、軟化大便、增加大便體積、促進(jìn)腸蠕動在大腸中被細(xì)菌分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低膽固醇，改善肝功能主要來源谷類、水果、新鮮蔬菜二、營養(yǎng)素的需要核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

李女士，生了寶寶后，為了保持身材，想用牛奶喂養(yǎng)寶寶，這時我們應(yīng)如何向李女士解釋？核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY互動第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY一、母乳喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)三、部分母乳喂養(yǎng)四、食物的轉(zhuǎn)換嬰兒喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嬰兒喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)最理想次之不得已為之嬰兒喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳的成分（二）母乳的成份的變化（三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（四）母乳喂養(yǎng)技巧（五）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（六）把握斷乳的時機(jī)嬰兒喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

母乳成分

碳水化合物

蛋白質(zhì)

脂類

維生素

礦物質(zhì)

免疫物質(zhì)

生長調(diào)節(jié)因子

一、母乳喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（一）母乳成分1.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，有利于消化。氨基酸為必需氨基酸模式，其中?；撬岷繛榕Ｈ榈?0～30倍，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。2.糖90%的碳水化合物為乙型乳糖，有利于腦的發(fā)育。3.脂肪不飽和脂肪酸較多，脂肪顆粒小，又含有較多的解脂酶，有利于脂肪消化吸收。一、母乳喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳成分4.礦物質(zhì)濃度較低，鈣、磷比例（2:1）,易于吸收。5.維生素維生素D、E、K不易通過血液循環(huán)進(jìn)入乳汁，新生兒出生后常規(guī)肌注維生素K1,從生后2周補(bǔ)充維生素D,并鼓勵盡早戶外活動。6.免疫物質(zhì)母乳中含有大量的免疫物質(zhì)，尤其IgA(SIgA)

。7.生長因子對細(xì)胞增殖、發(fā)育起重要作用的因子，如?；撬?、上皮生長因子、神經(jīng)生長因子等。

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嬰兒喂養(yǎng)（二）母乳量和成分的變化

時間量特征初乳7天內(nèi)

15-45ml/天稠，黃色，含脂肪較少蛋白質(zhì)較多維生素A和牛磺酸和礦物質(zhì)含量豐富抗感染能力強(qiáng)促進(jìn)生長發(fā)肓過渡乳7-14天

500ml/天含脂肪高蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)逐步↓成熟乳14天-9個月700-1000ml/天蛋白質(zhì)含量↓↓晚乳10個月以后量↓營養(yǎng)成份都逐漸↓嬰兒喂養(yǎng)1.產(chǎn)后不同時期母乳的變化每次輔乳乳汁成分變化（g/L）

第一部分第二部分第三部分蛋白質(zhì)11.89.47.1脂肪17.127.755.1嬰兒喂養(yǎng)（二）母乳成分的變化

2.每次哺乳過程中乳汁的變化想一想如何給腹瀉的嬰兒哺乳？核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY通常在開始哺乳的2-3分鐘內(nèi)乳汁分泌極快（占50%），4分鐘時吸乳量約占全部乳量的80%-90%，以后乳汁漸少嬰兒喂養(yǎng)（三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.營養(yǎng)豐富、吸收利用率高（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6）以乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素。2.增強(qiáng)抗病能力初乳中含SIgA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。對嬰兒的好處3.母乳喂養(yǎng)可加快母親產(chǎn)后子宮復(fù)舊，推遲排卵、推遲受孕；4.連續(xù)喂養(yǎng)6個月以上還可使乳母孕期貯備的脂肪消耗，促使體形恢復(fù)；嬰兒喂養(yǎng)5.經(jīng)濟(jì)方便，無污染變質(zhì)的可能；6.有利于增進(jìn)母子感情。對乳母的好處對家庭的好處（三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（四）母乳喂養(yǎng)技巧1.母親正確的姿勢：母親可選擇不同的姿式給嬰兒喂奶，如臥式、環(huán)抱式、坐式。喂奶時母親要用溫柔的目光看嬰兒。嬰兒喂養(yǎng)2.嬰兒正角的含接姿勢：用乳頭觸嬰兒上唇中間部位，當(dāng)嬰兒的嘴也張大時，順勢把乳頭和大部分乳暈都含入他的小嘴。嬰兒喂養(yǎng)（四）母乳喂養(yǎng)技巧嬰兒喂養(yǎng)3.哺乳次數(shù)：新生兒：按需哺乳，生后半小時開奶；2~3小時喂1次。2個月后：3~4小時喂1次。3個月后：夜間停1次，約6~7次/天。（四）母乳喂養(yǎng)技巧核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4.喂哺方法：（1）喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。（2）哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約15~20分鐘。（3）哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。嬰兒喂養(yǎng)（四）母乳喂養(yǎng)技巧核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY5.注意事項(xiàng)（1）防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。（2）應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。（3）始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。（4）及時處理乳房小硬塊（乳核）。（5）防止發(fā)生乳頭皸裂。嬰兒喂養(yǎng)（四）母乳喂養(yǎng)技巧（五）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理嬰兒喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（六）把握斷乳時機(jī)斷乳指由完全依賴乳類喂養(yǎng)逐漸過渡到多元化食物的過程一般可自6個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應(yīng)過程一般于10～12個月完全斷奶世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)應(yīng)至2歲斷乳時機(jī)避開夏季和生病時嬰兒喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY二、部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法：指補(bǔ)充母乳量不足的方法每次先喂母乳，將兩側(cè)乳房吸空后，再根據(jù)嬰兒需要補(bǔ)充其他乳品補(bǔ)授法可使嬰兒多得母乳，且刺激乳汁分泌，防止母乳進(jìn)一步減少核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY代授法用配方奶或其他乳品一次或數(shù)次替代母乳的方法代授法多在4～6月齡兒準(zhǔn)備斷離母乳、開始引入配方奶或其他乳品時采用二、部分母乳喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（一）常用乳制品（二）人工喂養(yǎng)護(hù)理定義：指4~6個月內(nèi)嬰兒，因缺乏母乳或因種種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶或牛、羊乳等喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。三、人工喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（一）常用乳制品1.配方奶是以母乳為生產(chǎn)依據(jù)，對牛奶進(jìn)行改造的奶制品，營養(yǎng)成份接近母乳,是人工喂養(yǎng)的最佳選擇。按年齡段選用。2.牛奶：不適合嬰兒3.羊奶：葉酸含量較低→巨幼紅細(xì)胞性貧血4.代乳品：豆類代乳品，用于嬰兒不能進(jìn)食乳類，如乳清蛋白過敏、乳糖不耐受，也可用于3個月以上嬰兒的輔食。核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嬰兒喂養(yǎng)成分母乳牛乳酪蛋白：乳清蛋白1∶44∶1?；撬?0～30倍脂肪顆粒小,含有脂肪酶,長鏈短鏈脂肪酸較多脂肪酸為主,含亞油酸、易揮發(fā),不飽和脂亞麻酸多，膽固醇含量高，肪酸僅占34%

不飽和脂肪酸占51%糖乙型乳糖,低聚糖甲型乳糖維生素A、C、E較多,K較少K較多礦物質(zhì)鈣磷較低，鈣:磷為2:1鈣含量較高酶較多的淀粉酶和脂肪酶酶少免疫因子較多最大區(qū)別是缺乏免疫因子母乳與牛乳的主要區(qū)別嬰兒喂養(yǎng)牛

奶

改

造特點(diǎn)：乳糖含量低，酪蛋白多（凝塊大），不飽和脂肪酸少，礦物質(zhì)含量嬰兒喂養(yǎng)牛奶的改造目的：降低蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的濃度，增加糖的含量，并使蛋白質(zhì)變性→易消化吸收，減輕消化道、腎臟負(fù)擔(dān)方法：全牛奶稀釋、加糖、加熱稀釋：降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度。稀釋奶僅用于新生兒加糖：改變宏量營養(yǎng)素比例，有利于吸收加熱：滅菌，且使蛋白質(zhì)變性奶量的估算100ml8%糖牛奶產(chǎn)能100kcal難吸收，增加腎臟負(fù)擔(dān)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY牛奶計(jì)算舉例一個4個月嬰兒，每天需要牛奶多少？水多少？第一步：計(jì)算4個月嬰兒的體重體重=3+4×0.7=5.8kg第二步：計(jì)算該嬰兒每天需要的能量該嬰兒每天需要的能量=100kcal/kg.d×5.8kg=580kcal第三步：計(jì)算該嬰兒每天需要的牛奶、糖、及水量每日需要8%糖牛奶量=580ml每日需要加糖為=580×8%=46.4g（46g）每日需要水量=150ml×5.8=870ml除牛奶外，應(yīng)補(bǔ)水=870-580=290ml核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY為什么需要580ml？嬰兒喂養(yǎng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理1.乳方的選擇

生后2周內(nèi)：2:1乳

新生兒

(全牛乳2份+水1份)

生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2個月：可喂全乳腹瀉時：短期內(nèi)酸奶，脫脂乳核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嬰兒喂養(yǎng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理2.乳量的計(jì)算（1）嬰兒配方奶粉攝入量：按使用說明計(jì)算（2）全牛奶攝入量的計(jì)算即計(jì)算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計(jì)算嬰兒每日約需8%糖牛乳100ml/kg，在兩次喂乳之間加水，使每日奶、水總液量達(dá)150ml/kg。核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嬰兒喂養(yǎng)3.哺喂次數(shù)約1次/3~4小時4.哺喂方法（1）奶嘴選擇：奶嘴孔依嬰兒吸吮能力而定。一般以奶瓶倒置時，乳液能一滴一滴連續(xù)滴出為宜。（2）測試乳汁溫度：奶汁滴于內(nèi)側(cè)手腕部不燙手為宜。（3）嬰兒半臥位，持乳瓶為斜位，使奶嘴及奶瓶前半部充滿乳汁以免吸入氣體。（4）哺乳結(jié)束：豎抱拍背后置右側(cè)臥位。核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嬰兒喂養(yǎng)

哺喂后，最好輕輕拍嬰兒背部，幫助嬰兒排出吸入胃部的氣體，然后將嬰兒置于右側(cè)臥位。核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY5.注意事項(xiàng)（1）嬰兒食品選擇：以乳品或乳制品為主（2）觀察嬰兒食欲、體得、糞便的性狀，隨時調(diào)整濃度和奶量，嬰兒每日6～7次小便即提示水的攝入基本足夠。嬰兒獲得合理喂養(yǎng)的標(biāo)志是：發(fā)育良好，二便正常，食奶后安靜。（3）喂后，奶瓶、奶頭清洗煮沸消毒（4）母親親自喂哺為好核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嬰兒喂養(yǎng)

1、一4個月小兒，需要哪些方面營養(yǎng)素？如何喂養(yǎng)？

2、李女士，生了寶寶后，為了保持身材，想用牛奶喂養(yǎng)寶寶，這時我們應(yīng)如何向李女士解釋？現(xiàn)在知道了吧！核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嬰兒喂養(yǎng)1.不同喂養(yǎng)方式嬰兒的食物轉(zhuǎn)換2.食物轉(zhuǎn)換的原則：從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，從一種到多種3.換乳期食物：是除母乳或配方乳外，為過渡到成人固體食物所添加的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀食物（半固體食物）核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY三、嬰兒食物轉(zhuǎn)換過渡期食物的引入核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

4.食物轉(zhuǎn)換的步驟和方法4～6月齡：首先添加的食物是含鐵的米粉，其次引入的食物是泥狀根塊莖蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)7～9月齡：應(yīng)及時添加餅干、饅頭片等食物，并逐漸引入動物性食物，如魚、蛋類、肉類和豆制品。嬰兒熟悉多種食物，如爛粥、碎菜、肉末、肝泥等10～12月齡：食物的性狀由泥狀過渡到碎末狀可幫助咀嚼核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOL