醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法目錄contents引言臨床用血管理組織架構(gòu)與職責臨床用血計劃、申請與審批臨床用血采集、儲存與運輸管理臨床用血使用、監(jiān)測與評估臨床用血不良事件處理與報告制度監(jiān)督檢查與考核評價機制建立01引言保障醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障血液質(zhì)量和血液安全。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源。加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)管和評估，提高臨床用血水平。目的和背景適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理。適用于醫(yī)療機構(gòu)開展臨床診療、醫(yī)學研究和教學等活動所涉及的血液和血液制品的管理。適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務人員、患者及其家屬等相關人員。適用范圍和對象02臨床用血管理組織架構(gòu)與職責

組織架構(gòu)臨床用血管理委員會由醫(yī)院領導、醫(yī)務部門、輸血科、臨床科室等代表組成，負責全院臨床用血的監(jiān)督、管理和指導。輸血科負責全院臨床用血計劃的制定、血液儲存、發(fā)放及輸血技術指導等工作。臨床科室各臨床科室應設立臨床用血管理小組，負責本科室臨床用血的申請、使用和管理。臨床用血管理委員會職責審核臨床用血計劃，監(jiān)督臨床用血情況。制定臨床用血相關管理制度和操作規(guī)范。各部門職責組織開展臨床用血知識培訓和宣傳教育。輸血科職責負責全院臨床用血的計劃、采購、儲存和發(fā)放。各部門職責0102各部門職責提供輸血技術指導和支持，參與疑難輸血病例的會診。對臨床科室用血申請進行審核，確保用血合理、安全。臨床科室職責嚴格遵守臨床用血相關管理制度和操作規(guī)范。負責本科室臨床用血的申請、使用和管理，確保用血合理、安全。配合輸血科開展輸血不良反應的調(diào)查和處理。01020304各部門職責醫(yī)院應根據(jù)實際情況，合理配置臨床用血管理委員會、輸血科和臨床科室的人員，確保各項工作順利開展。人員配置醫(yī)院應定期組織臨床用血相關知識和技能的培訓，提高醫(yī)務人員對臨床用血的認識和管理水平。培訓內(nèi)容應包括臨床用血相關法律法規(guī)、輸血技術、輸血反應處理等方面。同時，醫(yī)院還應加強對新入職醫(yī)務人員和實習生的臨床用血知識培訓，確保其掌握必要的輸血技能和安全意識。培訓要求人員配置及培訓03臨床用血計劃、申請與審批用血計劃應包括用血量、用血時間、用血種類等。醫(yī)院應建立用血計劃調(diào)整機制，根據(jù)實際情況及時調(diào)整用血計劃。醫(yī)院應根據(jù)臨床需求和血液庫存情況，制定合理的用血計劃。用血計劃制定

用血申請流程臨床醫(yī)師應根據(jù)患者病情和實驗室檢查結(jié)果，評估患者是否需要輸血及輸血量，填寫《臨床輸血申請單》。申請單應詳細記錄患者信息、輸血原因、輸血種類、輸血量等，并由主治醫(yī)師簽字確認。申請單提交至輸血科或血庫，由專業(yè)人員進行審核和配血。醫(yī)院應建立嚴格的輸血審批制度，明確各級醫(yī)師的審批權(quán)限。對于大量輸血或特殊輸血，應經(jīng)過醫(yī)院輸血管理委員會或相關專家組的討論和審批。主治醫(yī)師應對輸血申請進行審核，確認輸血必要性和安全性后，簽署審批意見。審批過程中應注重患者知情同意和隱私保護，確保輸血合法、合規(guī)、安全。審批權(quán)限及程序04臨床用血采集、儲存與運輸管理采集方法根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，選擇合適的采集方式，如靜脈采血、動脈采血等。嚴格遵守無菌操作規(guī)范，確保采集過程安全、衛(wèi)生。注意事項在采集前核對患者信息，確保用血申請單、標簽等信息準確無誤。評估患者身體狀況，確認無采血禁忌癥。向患者解釋采血過程及注意事項，取得患者配合。采集方法及注意事項儲存條件全血和紅細胞制品應在2-6℃的專用冰箱內(nèi)保存，血小板制品應在20-24℃的振蕩箱內(nèi)保存，血漿和冷沉淀物應在-20℃以下的冰箱內(nèi)保存。設施要求儲存血液的冰箱或冷庫應具備溫度監(jiān)控和報警裝置，確保血液制品在有效期內(nèi)且儲存溫度符合要求。定期對儲存設施進行清潔、消毒和維護，確保其正常運轉(zhuǎn)。儲存條件和設施要求交接記錄在血液制品交接時，雙方應核對數(shù)量、質(zhì)量及信息，并簽署交接記錄。確保血液制品在運輸過程中的可追溯性和安全性。運輸容器使用符合標準的專用血液運輸箱或保溫箱進行運輸，確保血液制品在運輸過程中溫度穩(wěn)定、無破損或泄漏。安全防護在運輸前對血液制品進行外觀檢查和核對，確保其質(zhì)量合格且信息準確無誤。采取防震、防擠壓等措施，避免血液制品在運輸過程中受到損壞。溫度監(jiān)控在運輸過程中使用溫度監(jiān)測設備對血液制品進行實時溫度監(jiān)控，確保其溫度在規(guī)定范圍內(nèi)。如遇溫度異常，立即采取相應措施進行處理。運輸過程中的安全保障措施05臨床用血使用、監(jiān)測與評估嚴格遵守國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，確保臨床用血的安全性和有效性。建立完善的臨床用血管理制度和操作規(guī)范，明確各級醫(yī)務人員的職責和權(quán)限。加強醫(yī)務人員臨床用血知識和技能的培訓，提高臨床用血的合理性和規(guī)范性。使用規(guī)范及操作指南根據(jù)臨床用血的特點和需求，制定合理的監(jiān)測指標，包括用血量、用血品種、用血患者情況等。建立完善的臨床用血監(jiān)測體系，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時采集、分析和反饋。加強與血液中心等相關機構(gòu)的溝通和協(xié)作，確保臨床用血數(shù)據(jù)的準確性和完整性。監(jiān)測指標設置和數(shù)據(jù)收集鼓勵醫(yī)務人員積極參與臨床用血的改進工作，推動臨床用血管理的持續(xù)改進和優(yōu)化。定期對臨床用血的使用情況進行評估，分析存在的問題和不足，提出改進措施。建立臨床用血效果評價指標體系，對臨床用血的效果進行客觀、全面的評價。效果評估及持續(xù)改進06臨床用血不良事件處理與報告制度臨床用血不良事件是指在醫(yī)療過程中，涉及血液及血液制品的采集、儲存、運輸、使用等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的可能影響患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的事件。根據(jù)事件性質(zhì)、嚴重程度及影響范圍，可分為一般不良事件、嚴重不良事件和重大不良事件。不良事件定義和分類分類定義處理程序發(fā)現(xiàn)不良事件后，應立即停止相關操作，積極救治患者，并報告上級醫(yī)師和醫(yī)院管理部門。醫(yī)院管理部門組織專家進行調(diào)查分析，評估事件性質(zhì)、原因及影響，制定整改措施。處理程序和責任追究機制根據(jù)事件嚴重程度和影響范圍，依法依規(guī)進行報告和處置。處理程序和責任追究機制責任追究機制對醫(yī)院管理部門及相關責任人，根據(jù)管理不善、監(jiān)管不力等情況給予相應處分。對涉及不良事件的醫(yī)務人員，根據(jù)情節(jié)輕重給予警告、記過、降級、撤職等處分，并追究相關法律責任。建立不良事件責任追究檔案，納入醫(yī)務人員績效考核和醫(yī)院評審評價體系。處理程序和責任追究機制醫(yī)院應建立臨床用血不良事件定期報告制度，向上級衛(wèi)生行政部門報告工作進展、存在問題及改進措施等。定期報告醫(yī)院應對臨床用血不良事件進行定期總結(jié)分析，針對事件中暴露出的問題和不足，提出改進措施并加強培訓教育，預防類似事件的再次發(fā)生。同時，通過總結(jié)分析不斷提高醫(yī)院臨床用血管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。總結(jié)分析定期報告和總結(jié)分析07監(jiān)督檢查與考核評價機制建立定期對醫(yī)院臨床用血情況進行全面檢查，包括用血計劃、用血申請、用血審批、血液儲存、血液發(fā)放等各個環(huán)節(jié)。對醫(yī)院臨床用血相關人員的資質(zhì)和操作規(guī)范進行檢查，確保相關人員具備相應的專業(yè)知識和技能。采用不定期抽查的方式，對醫(yī)院臨床用血的關鍵環(huán)節(jié)進行重點檢查，確保醫(yī)院臨床用血的安全性和規(guī)范性。監(jiān)督檢查方式和內(nèi)容制定科學合理的考核評價標準，包括臨床用血的安全性、規(guī)范性、經(jīng)濟性等多個方面。根據(jù)醫(yī)院實際情況和行業(yè)標準，設定各項指標的權(quán)重和評分標準，確保考核評價結(jié)果客觀公正。建立動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)醫(yī)院臨床用血管理的實際情況和行業(yè)標準的變化，及時調(diào)整考核評價標準?？己嗽u價標準設定1