第六章

牙的發(fā)育與萌出重難點提示第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化第三節(jié)牙的萌出與替換思維導圖第二節(jié)牙體組織的形成重難點提示第六章重難點提示重點：牙胚的發(fā)生和分化：成釉器的發(fā)育，牙乳頭的發(fā)育，牙囊的發(fā)育。牙體組織形成：牙本質的形成，牙釉質的形成，牙根的形成。難點：牙體組織形成：牙本質的形成，牙釉質的形成，牙根的形成。牙的萌出與替換。牙胚的發(fā)生和分化第一節(jié)一、成釉器的發(fā)育（一）蕾狀期胚胎第8周，在牙板未來形成乳牙的20個定點位置上，牙板上皮細胞迅速增生形如花蕾，稱為蕾狀期。（二）帽狀期胚胎的第9～10周，蕾狀期上皮芽繼續(xù)生長，由于外圍細胞生長快于上皮深處細胞，造成基底部向內凹陷，狀如帽子，稱為帽狀期成釉器，細胞并出現(xiàn)分化。第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化（三）鐘狀期在胚胎的第10～12周，成釉器進一步發(fā)育，其周緣繼續(xù)生長，中央凹陷更深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。細胞分為四層：外釉上皮層、星網(wǎng)狀層、中間層、內釉上皮層。

第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化蕾狀期成釉器帽狀期成釉器鐘狀期成釉器第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化二、牙乳頭的發(fā)育在鐘狀期，牙乳頭間充質細胞出現(xiàn)分化。牙乳頭外層細胞在內釉上皮的誘導下分化為高柱狀的成牙本質細胞，并分泌基質形成牙本質。相應部位內部細胞出現(xiàn)分化，伴有血管神經(jīng)長入，形成牙髓。牙乳頭是決定牙形狀的重要因素。第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化三、牙囊的發(fā)育牙囊包繞于成釉器和牙乳頭的周圍。牙囊中含有豐富的細胞及血管，以保證牙體組織形成所需的營養(yǎng)。當牙根發(fā)育時，牙囊細胞分化為成牙骨質細胞、成纖維細胞和成骨細胞，分別形成牙骨質、牙周膜和固有牙槽骨。第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化牙體組織的形成第二節(jié)牙體硬組織從生長中心開始。前牙的生長中心位于切緣和舌側隆突的基底膜上，磨牙的生長中心位于牙尖處。牙釉質和牙本質的形成按照嚴格節(jié)律性，交叉進行。第二節(jié)牙體組織的形成牙體組織形成首先是成牙本質細胞形成一層牙本質并向牙髓腔后退，隨后成釉細胞分泌一層釉質并向外周后退，如此交叉進行，直至達到牙冠的厚度。一、牙本質的形成牙本質由成牙本質細胞形成。鐘狀期晚期，在內釉上皮細胞的誘導下，牙乳頭表面的未分化間充質細胞分化為高柱狀的成牙本質細胞。該細胞先分泌牙本質基質，隨后牙本質基質發(fā)生礦化；成牙本質細胞離開基底膜，向牙髓中心退縮，胞質突起留在基質內，即為成牙本質細胞突起。牙本質先在內釉上皮凹面相當于切緣和牙尖部位的牙乳頭中形成，此后牙本質的形成沿著牙尖斜面向牙頸部擴展，直至整個冠部牙本質完全形成。在多尖牙，牙本質先在各自牙尖部呈圓錐狀有節(jié)律層層地沉積，最后相互融合。在牙尖部牙本質呈圓錐狀有節(jié)律地沉積第二節(jié)牙體組織的形成二、牙釉質的形成牙本質形成后，內釉上皮細胞分化為成釉細胞，并開始形成釉質。釉質形成包括兩個階段：①細胞分泌有機基質，并立即部分礦化；②釉質進一步礦化，同時大部分有機基質和水被吸收。第二節(jié)牙體組織的形成在牙釉質發(fā)育過程中，隨著牙釉質在牙尖部和牙頸部不斷地形成，使牙冠的高度和長度增加，牙冠的體積逐漸增大。牙尖之間的內釉上皮細胞分裂增殖，使后牙牙尖間的距離增加，牙冠的體積增大。牙冠體積從牙本質形成開始，到釉質完全形成，約增大了4倍。牙釉質從切緣和牙尖開始形成，逐步向牙頸和牙尖之間的區(qū)域過渡第二節(jié)牙體組織的形成三、牙髓的形成牙乳頭是形成牙髓的原始組織。鐘狀期末，牙乳頭周圍開始出現(xiàn)牙本質，此時牙乳頭稱為牙髓。牙乳頭未分化間充質細胞分化為星形纖維細胞即牙髓細胞。隨著牙本質不斷沉積，牙乳頭的體積逐漸減少。第二節(jié)牙體組織的形成四、牙根的形成內外釉上皮細胞在頸環(huán)處增生，并向未來的根尖孔方向生長，增生的上皮形成的筒狀結構稱為上皮根鞘。上皮根鞘末端向牙髓方向呈約45°角彎曲，形成一盤狀結構，稱為上皮隔。上皮隔圍成一個通向牙髓的孔，即未來的根尖孔，此時形成的為單根牙的牙根。如果上皮隔增生形成兩個或三個的舌形突起，突起融合為兩個或三個孔，將來就形成雙根或三根。第二節(jié)牙體組織的形成牙的萌出與替換第三節(jié)一、牙的萌出（一）萌出前期此期主要改變是牙根形成前，牙胚在牙槽骨中的移動。發(fā)育中的牙胚在頜骨中向各個方向移動，從而保證與發(fā)育的頜骨保持正常的位置。在牙胚移動的方向上，骨組織受壓吸收，在其相反方向上骨受牽引而增生，以填補空隙。同一骨隱窩中，恒牙胚在乳牙胚的舌側發(fā)育。第三節(jié)牙的萌出與替換（二）萌出期牙齒的萌出開始于牙根的形成，持續(xù)到牙進入口腔達到咬合接觸?？s余釉上皮外層細胞和口腔上皮細胞增殖并移動到萌出牙的牙冠上方融合形成雙層上皮團。上皮團中央細胞死亡，形成一個有上皮襯里的牙萌出通道，該通道使牙萌出時不會發(fā)生出血。牙尖進入口腔后，牙根的1/2或3/4已形成。第三節(jié)牙的萌出與替換（三）萌出后期該時期從牙齒到達咬合平面開始直到牙根與牙周發(fā)育完成。牙萌出之初，牙根尚未完全形成，髓腔大，根尖孔呈喇叭口狀，牙骨質薄。牙萌出后，牙根仍繼續(xù)發(fā)育。隨著牙本質和根尖牙骨質的沉積，根管變窄，根尖孔縮小，牙根才完全形成，一般要經(jīng)過2～3年。牙萌出的全過程第三節(jié)牙的萌出與替換二、乳恒牙交替隨著兒童年齡的增長，乳牙的數(shù)目、大小和牙周組織的力量等，均不能適應生長的頜骨和增強的咀嚼力，要被恒牙替換。乳牙從6歲左右，陸續(xù)發(fā)生生理性脫落，至12歲左右，全部為恒牙所代替，此過程稱為乳恒牙交替。第三節(jié)牙的萌出與替換乳牙的脫落是牙根發(fā)生生理性吸收并與牙周組織失去聯(lián)系的結果。脫落的乳牙沒有牙根或有很短的一段牙根，根面呈蠶食狀。乳牙根面吸收的部位，可因恒牙胚的位置的不同而不同。如恒前牙牙胚是在相應乳牙牙胚的舌側。隨著恒牙胚的萌出，牙胚移動到乳前牙根的舌側近根尖1/3處。所以，乳牙根的吸收是從這一部位開始。乳前牙替換（左：示意圖右：組織學切片）恒前牙胚在乳牙舌側發(fā)生并向乳牙根尖方向移動，使乳牙根從舌側開始吸收第三節(jié)牙的萌出與替換乳磨牙交替（左：示意圖右：組織切片圖）恒牙胚在乳磨牙根間發(fā)育并萌出，使乳磨牙從根分叉處開始吸收恒前磨牙牙胚位于乳磨牙牙根之間，因此，乳磨牙牙根的吸收是從根分叉處開始。第三節(jié)牙的萌