3/30/20244:03PM1第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

DiseaseofGenitalSystemandBreast

濰坊醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室3/30/20244:03PM2[目的要求]3/30/20244:03PM3AnatomyofGenitalSystem

3/30/20244:03PM4生殖系統(tǒng)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌3/30/20244:03PM53/30/20244:03PM64.病理變化：3/30/20244:03PM7NabothianCyst3/30/20244:03PM93/30/20244:03PM103/30/20244:03PM113/30/20244:03PM123/30/20244:03PM133/30/20244:03PM14輕度非典型增生：異型細(xì)胞局限于上皮層下1/3區(qū)。3/30/20244:03PM15中度非典型增生：異型細(xì)胞占據(jù)上皮層下1/3-2/3。3/30/20244:03PM16重度非典型增生：異型細(xì)胞超過上皮層的下2/3-全層,異型性明顯。3/30/20244:03PM173/30/20244:03PM183/30/20244:03PM193/30/20244:03PM203/30/20244:03PM213/30/20244:03PM223/30/20244:03PM23CINIIICINIICINI3/30/20244:03PM24病變開展及轉(zhuǎn)歸非典型增生原位癌CINⅠ級CINⅢ級自然消退CINⅡ級CINⅢ級CINⅡ級CINⅠ級停滯不動50%20%〔20%〕30%停滯不動2%注：非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒〔humanpapillomavirus,HPV〕，那么癌變率更高〔高危型HPV為16，18，33型〕NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane3/30/20244:03PM26

3/30/20244:03PM273/30/20244:03PM28SquamousepitheliumColumnarepithelium3/30/20244:03PM293/30/20244:03PM30病理變化：3/30/20244:03PM313/30/20244:03PM323/30/20244:03PM33組織學(xué)類型1、鱗狀細(xì)胞癌〔80%-90%〕2、腺癌〔10%〕3、其他3/30/20244:03PM341.早期浸潤癌〔Earlyinvasivecarcinomaofcervix〕：癌細(xì)胞突破基底膜，向固有膜間質(zhì)浸潤，在固有膜內(nèi)形成不規(guī)那么的癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤深度不超過5mm。

3/30/20244:03PM35早期浸潤癌3/30/20244:03PM36鏡下分型高分化〔20%〕GradeⅠ中分化〔60%〕GradeⅡ低分化〔20%〕GradeⅢ2.浸潤癌:浸潤深度超過5mm。3/30/20244:03PM37浸潤癌3/30/20244:03PM383/30/20244:03PM39〔二〕腺癌：來源于頸管內(nèi)膜柱狀上皮或儲藏細(xì)胞。鏡下不同分化程度腺癌。中分化腺癌多見；混有鱗癌者稱為腺鱗癌。3/30/20244:03PM40擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：

1、直接蔓延：沿組織間隙浸潤至鄰近組織。

2、淋巴道轉(zhuǎn)移：閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)—髂總、腹股溝、骶前淋巴結(jié)。

3、血道轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨。3/30/20244:03PM413/30/20244:03PM423/30/20244:03PM433/30/20244:03PM44臨床病理聯(lián)系3/30/20244:03PM45生殖系統(tǒng)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌3/30/20244:03PM463/30/20244:03PM473/30/20244:03PM483/30/20244:03PM493/30/20244:03PM503/30/20244:03PM513/30/20244:03PM523/30/20244:03PM533/30/20244:03PM543/30/20244:03PM55Mechanism

3/30/20244:03PM563/30/20244:03PM573/30/20244:03PM583/30/20244:03PM593/30/20244:03PM602.復(fù)雜性增生(complexhyperplasia)：腺體明顯增生，相互擁擠，出現(xiàn)背靠背的現(xiàn)象，腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不規(guī)那么，由于腺上皮細(xì)胞增生，可向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)內(nèi)出芽生長，無細(xì)胞異型性，內(nèi)膜間質(zhì)明顯減少。3/30/20244:03PM613.非典型增生(atypicalhyperplasia)：在復(fù)雜性增生的根底上，伴有上皮細(xì)胞的異型性，細(xì)胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加，核染色質(zhì)濃縮，核仁明顯，可見多少不等的核分裂像。3/30/20244:03PM623/30/20244:03PM633/30/20244:03PM643/30/20244:03PM653/30/20244:03PM663/30/20244:03PM67鏡下：多數(shù)為分化較好的腺癌，腺體明顯增多，大小不一，排列紊亂，腺體常呈“背靠背〞和共壁現(xiàn)象，可形成乳頭，篩狀或?qū)嶓w性癌巢?？捎邢偌谗[化〕，腺鱗癌。3/30/20244:03PM683/30/20244:03PM693/30/20244:03PM703/30/20244:03PM713/30/20244:03PM723/30/20244:03PM73臨床分期3/30/20244:03PM74預(yù)后Ⅰ期患者5年生存率：90％Ⅱ期患者5年生存率：30－50％Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率：<20%3/30/20244:03PM753/30/20244:03PM76Submucosalleiomyoma3/30/20244:03PM77Smoothmuscletumorsoftheuterusareoftenmultiple.Seenherearesubmucosal,intramural,andsubserosalleiomyomataoftheuterus.3/30/20244:03PM783/30/20244:03PM79

平滑肌肉瘤：常單發(fā)

肉眼：浸潤性生長。

3/30/20244:03PM80鏡下：細(xì)胞異型性，分裂像多見。3/30/20244:03PM813/30/20244:03PM82生殖系統(tǒng)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌3/30/20244:03PM83

第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)絨毛是胎盤的根本組成單位，外表絨毛膜滋養(yǎng)層包括兩種細(xì)胞，即細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，具有吸收營養(yǎng)和分泌人類絨毛膜促性腺激素的功能(HCG)。絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌。臨床共同特點(diǎn)是滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生?；颊哐?、尿和組織中HCG濃度明顯增高。3/30/20244:03PM84

亦稱水泡狀胎塊。其病因與染色體異常有關(guān)，是胎盤絨毛的一種良性病變?？砂l(fā)生于生育期任何年齡，多發(fā)生于20歲以下和40歲以上。其發(fā)生有明顯的地區(qū)差異。一、葡萄胎(hydatidiformmole)3/30/20244:03PM853/30/20244:03PM863/30/20244:03PM873/30/20244:03PM883/30/20244:03PM89鏡下：(1)絨毛因間質(zhì)疏松水腫粘液變性而增大；(2)間質(zhì)內(nèi)血管消失；(3)滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生。可為合體細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，常合并存在，并有輕度異型性。3/30/20244:03PM90

增生的絨毛膜上皮細(xì)胞3/30/20244:03PM91增生的絨毛膜上皮細(xì)胞3/30/20244:03PM923/30/20244:03PM933/30/20244:03PM94

臨床病理聯(lián)系閉經(jīng):似妊娠，但早孕病癥明顯

陰道流血:滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管能力極強(qiáng)陰道排出水泡狀物3/30/20244:03PM953/30/20244:03PM96侵蝕性葡萄胎

(invasivemole)3/30/20244:03PM973/30/20244:03PM983/30/20244:03PM99InvasivemoleHemorrhage3/30/20244:03PM100三、絨毛膜癌(choriocarcinoma)簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤(侵襲性強(qiáng)，易血道轉(zhuǎn)移)。好發(fā)年齡：20歲以下和40歲以上女性常見病因：多繼發(fā)于以下疾病后：葡萄胎〔50%〕，流產(chǎn)〔25%〕，正常分娩后〔20%〕，早產(chǎn)和異位妊娠后〔5%〕與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎。3/30/20244:03PM1013/30/20244:03PM102鏡下：三無+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)無絨毛結(jié)構(gòu)無間質(zhì)無血管異型滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞

似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞3/30/20244:03PM1033/30/20244:03PM104似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞3/30/20244:03PM1053/30/20244:03PM1063/30/20244:03PM1073/30/20244:03PM1083/30/20244:03PM1093/30/20244:03PM1103/30/20244:03PM111臨床病理聯(lián)系

3/30/20244:03PM112生殖系統(tǒng)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌3/30/20244:03PM113第七節(jié)乳腺疾病

3/30/2024114乳腺小葉結(jié)構(gòu)3/30/2024115乳腺小葉結(jié)構(gòu)3/30/2024116乳腺纖維腺瘤〔fibroadenomaofthebreast〕最常見良性腫瘤，20-35歲多發(fā)。圓形或卵圓形結(jié)節(jié)、有包膜界清，切面灰白色，質(zhì)韌。纖維間質(zhì)和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，間質(zhì)疏松。3/30/20244:03PM117乳腺纖維腺瘤3/30/20244:03PM118乳腺癌(breastcancer)

是來自乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮的惡性腫瘤。女性惡性腫瘤第1位。近十余年來有不斷增多的趨勢。常發(fā)于40-60歲，35歲以前少見。3/30/20244:03PM119病理變化：好發(fā)部位以外上象限多見，其次為乳腺中央?yún)^(qū)。大多數(shù)為單側(cè)，偶為雙側(cè)。

肉眼：一般腫塊較硬，無包膜，與周圍組織分界不清，活動度差。切面灰白，常有出血壞死。癌組織浸潤性生長，可深達(dá)筋膜。3/30/20244:03PM1203/30/20244:03PM121特殊現(xiàn)象：(1)乳頭下方癌，累及大導(dǎo)管又伴大量纖維組織增生時(shí)，可使乳頭下陷。(2)癌組織在真皮淋巴管內(nèi)擴(kuò)散，可阻塞淋巴管，導(dǎo)致皮膚水腫，皮膚附件處相對下陷，造成桔皮樣外觀(appearanceofanorangepeel)。(3)晚期乳癌，乳房皮下可出現(xiàn)多個(gè)癌結(jié)節(jié)，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié)；(4)癌腫穿破皮膚，形成腫塊，外表可形成潰瘍。3/30/20244:03PM1223/30/20244:03PM1233/30/20244:03PM1243/30/20244:03PM125鏡下：分類復(fù)雜。 粉刺癌 導(dǎo)管內(nèi)原位癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌非浸潤癌乳頭Paget病 小葉原位癌乳腺癌 浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性癌浸潤性小葉癌特殊類型癌：髓樣癌、黏液癌

3/30/20244:03PM126〔一〕非浸潤性癌(non-invasivecarcinoma)：(1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：癌組織在導(dǎo)管內(nèi)生長，未突破基底膜。1〕粉刺癌：切面見灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，質(zhì)地硬。鏡下：癌細(xì)胞呈實(shí)性，中央見壞死；間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤。3/30/20244:03PM1273/30/20244:03PM128２〕非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌：壞死輕或無壞死，癌細(xì)胞成實(shí)性、乳頭狀或篩孔狀。3/30/20244:03PM1293/30/20244:03PM130３〕Paget’sdiseaseofthenipple又稱濕疹樣癌。3/30/20244:03PM1313/30/20244:03PM132

3/30/20244:03PM133(2)小葉原位癌〔lobularcarcinomainsitu〕：發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和小葉。70%為多中心性，30%為雙側(cè)性。鏡檢，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮增生呈實(shí)性團(tuán)塊，細(xì)胞有輕度異型。增生細(xì)胞未突破基底膜。小葉原位癌僅約25%可開展成浸潤癌(小葉型或?qū)Ч苄?。3/30/20244:03PM134小葉原位癌lobularcarcinomainsitu：小葉內(nèi)所有末梢導(dǎo)管均為實(shí)性癌細(xì)胞巢，未突破基底膜，在原位生長。3/30/20244:03PM135〔二〕浸潤性癌(invasivecarcinoma) １、浸潤型導(dǎo)管癌(invasiveductalcarcinoma)由導(dǎo)管內(nèi)癌開展而來，為乳癌中最常見的類型，約占乳癌的70%。鏡檢：組織形態(tài)多樣，癌組織形成實(shí)性團(tuán)塊或腺樣結(jié)構(gòu)。 一般根據(jù)癌實(shí)質(zhì)與纖維組織間質(zhì)比例的不同，將其分為：單純癌(carcinomasemplex)：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)大致相等；硬癌(s