關于耳鼻咽喉科常見疾病咽部疾病學習目標知識目標1.掌握慢性咽炎、急、慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.熟悉扁周膿腫的臨慶表現(xiàn)及治療。3.了解慢性咽炎、急、慢性扁桃體炎的病因。能力目標：能對上述病人進行病史的采集及作出正確的臨床診斷并能擬定初步的治療方案。第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、慢性咽炎【概述】咽粘膜、粘膜下層及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥。多發(fā)生于成人，病程長，癥狀頑固，不易治愈?！静∫颉浚ㄒ唬┚植恳蛩?．急性咽炎或扁桃體炎反復發(fā)作或未徹底治底。2．環(huán)鏡及職業(yè)因素3．鄰近器官慢性疾病至長期用口呼吸或炎性分泌物后流。（二）全身因素：慢性疾病、營養(yǎng)不良等。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

癥狀:咽干、咽癢、咽異物感、刺激性咳嗽、痰多等。

體征：1．慢性單純性咽炎：粘膜彌漫性充血，咽后壁見散在淋巴濾泡增生。2．慢性肥厚性咽炎：咽粘膜增厚，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，咽側索肥厚。3．慢性萎縮性咽炎：咽粘膜萎縮變薄，干燥蒼白呈羊皮紙樣，咽后壁常附有臭味薄痂。一、慢性咽炎第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【診斷】應注意排出以下疾病

（1）某些全身疾病的早期（2）鼻咽喉食管等器官隱匿性病變，特別是惡性腫瘤的早期。【治療】1．病因治療：戒斷煙酒、室內空氣清新。2．中醫(yī)中藥：如健民咽喉片、西瓜霜含片、草珊糊含片等一、慢性咽炎第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3．局部治療:針對性治療。（1）單純性咽炎：含漱液漱口，頭后仰發(fā)“啊”音。服用含片。（2）肥厚性咽炎：上述治療外，可用激光或冷凍、藥物或電凝等去除增生肥大的淋巴濾泡。（3）萎縮性：2%碘甘油涂抹咽部或服用維生素A、B2、C、E等，促進粘膜上皮生長。一、慢性咽炎第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天案例分析

患者，男性，28歲。因咽痛、伴發(fā)熱2天入院。查體：體溫39℃，脈搏120次/min，急性痛苦面容。心率120次/min，呼吸29次/min，咽部檢查扁桃體明顯腫大，隱窩口有黃白色膿點。血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)15X109，有核左移現(xiàn)象。（1）該患者為何??？

（2）如何治療？第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、急性扁桃體炎【概述】

指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織的炎癥，飛沫傳播，潛伏期2~4天。【病因】1．感染：致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌。其次為非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒或鼻病毒等。近年來發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2．誘因：機體抵抗力低下。如：受涼、疲勞、煙酒過度、有害氣體刺激等。正常人咽及扁桃體隱窩內存在某些病原體?！九R床表現(xiàn)】癥狀：全身：中毒癥狀。小兒重。

局部：咽痛，可向耳部放射。二、急性扁桃體炎第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天體征：分兩型（一）非化膿型：多為病毒感染，主要侵犯扁桃體粘膜的表面。粘膜充血、腫脹，無明顯腫大，無明顯滲出物，可自愈，少有并發(fā)癥。（二）化膿型：扁桃體實質及表面均受累。1.咽峽潮紅充血，充血腫大，表面有黃白色膿點或融合成偽膜（如實質化膿可在粘膜表面見黃白色小膿腫）。2．下頜角淋巴結腫大、壓痛。3．血常規(guī)：白細胞增多二、急性扁桃體炎第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【并發(fā)癥】1．局部：扁周膿腫（最多見）、中耳炎、鼻炎、喉炎、咽旁膿腫。2．全身：急性風濕熱、急性關節(jié)炎、急性腎炎、心肌炎、亞急性心內膜炎、骨髓炎等?！捐b別診斷】1．咽白喉：多見于小兒，起病緩，全身中毒癥狀明顯，咽痛輕，扁桃體及周圍偽膜不易試去。咽拭或涂片培養(yǎng)可見白喉桿菌二、急性扁桃體炎第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】

2．樊尚咽峽炎：全身癥狀較輕，一側扁桃或牙齦有潰瘍，表面有灰色或黃白色的偽膜，單側咽痛。涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋體。

3．單核細胞增多癥：高熱、頭痛、急性面容，皮疹、肝脾腫大及全身淋巴結腫大，咽痛輕，扁桃體紅腫。血液學檢查：異常淋巴細胞增多可達50%以上，涂片：陰性或見細菌。二、急性扁桃體炎第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【治療】1．一般治療：體息、多飲水，流質飲食，對癥治療。2．抗生素：首選青霉素。配合抗病毒藥物，重癥加糖皮質激素。3．局部治療：含片或含漱劑或抗生素液咽部噴霧4．手術：如反復發(fā)作或有并發(fā)癥者，炎癥消退后應作扁桃體摘除術。二、急性扁桃體炎第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天扁桃體周圍膿腫【定義】

扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥，多見于青壯年?！静∫颉?．繼發(fā)于急性化膿性扁桃炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。2．誘因：機體的抵抗力低下或細菌毒力強特別上隱窩因炎癥堵塞。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】分為前上型和后上型，多發(fā)生于一側1．前上型：位于扁桃體上極與舌腭弓之間，多見。2．后上型：位于扁桃體與舌腭咽弓之間。

癥狀：1．持續(xù)發(fā)熱或加重。2．咽痛加劇，吞咽障礙，言語不清、流涎、張口受限，頭偏向患側。

扁桃體周圍膿腫第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

體征：前上型：患側舌腭弓及軟腭明顯充血隆起，扁桃體被推向下方。懸雍垂充血水腫移向對側。

后下型：咽腭弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體移向前下方。扁桃體周圍膿腫第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【治療】1．扁桃體周圍炎：足量抗生素加糖皮質激素靜滴。2．膿腫形成：穿刺或切開引流。（1）穿剌術：表麻，用粗針頭于膿腫最隆起處穿剌，抽盡膿液，注入抗生素液。（2）膿腫切開引流

前上型者：表麻，在膿腫最隆起處或患側懸雍垂根部作一假想水平線，舌腭弓游離緣下方作一假想垂線，兩線交點稍外處切開。

后上型者：咽腭弓處切開。扁桃體周圍膿腫第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

三、慢性扁桃體炎

【概述】

多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，有細菌、病毒滋生感染演變而成?！静∫颉?/p>

1．多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或治療不徹底遷延而成。

2．細菌存留于隱窩內使扁桃體發(fā)生自身免疫反應。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【病因】

3．鄰近器官病變：如：慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等所致。致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌?！静±怼?/p>

1．增生型：實質內淋巴及結締組織增生，扁桃體肥大,多見于兒童。

2．隱窩型：病變主要在隱窩。

3．纖維型：纖維組織增生，瘢痕形成，腺體變小變硬。

三、慢性扁桃體炎

第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】癥狀：異物感、微痛、刺激性干咳、口臭或呼吸不暢等。體征：1．扁桃體及舌腭弓慢性充血。2．隱窩口有時見黃、白色干酪樣點狀物溢出。3．扁桃體不同程度的腫大，表面凹凸不平。4．下頜角淋巴結腫大、壓痛。

三、慢性扁桃體炎

第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】1．扁桃體角化癥：扁桃體表面可見白色尖形沙粒樣角化物（上皮過度角化），附著牢固。2．扁桃體惡性腫瘤：一側扁桃體迅速增大或并有潰瘍，常伴同側淋巴結腫大，應考慮。3．生理性腫大：多見于小兒及青少年，無癥狀，扁桃體光滑、色淡、隱窩口清潔，與周圍組織無粘連，無反復炎癥發(fā)作史。

三、慢性扁桃體炎

第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【診斷】

急性反復發(fā)作病史結合檢查。扁桃體大小不能單純作為診斷依據(jù)?！静l(fā)癥】

1．全身：風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。

2．局部：鄰近器官病變。

三、慢性扁桃體炎

第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【治療】

1．保守治療：抗菌藥物+免疫療法（如注射治盤球蛋白、轉移因子等）。

2．局部治療：隱窩口沖洗。

3．手術：扁桃體擠切術或扁桃體剝離術。手術適應癥1．慢性扁桃體急性發(fā)作或有扁周膿腫史者。2．扁桃體過度肥大。3．成為“病灶”者。4．白喉帶菌者，保守治療無效。5．扁桃體良性及惡性腫瘤。

三、慢性扁桃體炎

第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術禁忌癥1．急性炎癥期間，炎癥逍退后2~3周手術。2．造血系統(tǒng)疾病及凝血機制障礙者：如貧血、紫癜。3．全身嚴重性疾?。夯顒有苑谓Y核、風濕性心臟病、關節(jié)炎、腎炎、高血壓、精神病等。4．婦女的月經期、妊娠期。

5．急性傳染病的流行期。

6．親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病發(fā)病率高及白細胞計數(shù)明顯減少者。

三、慢性扁桃體炎

第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、鼻咽癌（NPC)【概述】

是指發(fā)生在鼻咽部的腫瘤。占頭頸部惡性腫瘤的78%。全身性腫瘤的30%左右。多發(fā)生于鼻咽頂及咽隱窩。年齡多在40~50歲之間，男性多于女性。高發(fā)地區(qū)：廣東、廣西、福建、四川等。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【病因】未明。1．遺傳因素:有家簇聚集性及種簇傾向性。2．病毒因素：主要是EB病毒。3．環(huán)境因素：食物及水中鎳的含量高、鎳誘發(fā)亞硝酸致癌維生素A的缺乏及性激素失調可改變粘膜對致癌物質的敏感性。四、鼻咽癌（NPC)第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【病理】

病灶可呈結節(jié)型、潰瘍型、菜花型及粘膜下型，以結節(jié)型最多見，其次是菜花型。

組織學：98%是低分化的鱗癌，腺癌及高分化、低未分化的鱗癌較少見?！九R床表現(xiàn)】1．鼻部：早期：回吸性血涕，后期，進行性鼻塞。單側或雙側，約50%患者以此為首發(fā)癥狀。2．耳部：耳鳴、耳悶、聽力下降。四、鼻咽癌（NPC)第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3．腦神經：腫瘤破壞顱底破裂孔，先侵犯第Ⅴ及第Ⅵ運動腦神經,破壞篩板可侵入Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ腦神經，轉移淋巴結可壓迫Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經。（1）頭痛：68%出現(xiàn)，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期為不固定間歇性，頑期為固定性持續(xù)性頭痛。（2）復視、面麻、視力下降、聲嘶、眼球固定等，晚期可發(fā)生肺、腦、骨、肝等處轉移。四、鼻咽癌（NPC)第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4．頸淋巴結轉移：較早，約60%為首發(fā)癥狀。一側頸不活動、不光滑、進行性增大的無痛性包塊，質硬。常發(fā)生在頸深淋巴結上群（乳突尖下方或至胸鎖乳突肌上前緣處）5．遠處轉移：可發(fā)生肺、肝、骨等遠處轉移四、鼻咽癌（NPC)第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：（1）好發(fā)于鼻咽頂壁及咽隱窩。后鼻鏡或纖維鼻咽鏡檢查可觀察到。（2）EB病毒血清學檢查：作為輔助指標（3）影像學檢查：CT及MRI有利于了解腫瘤范圍及骨質破壞的情況。（4）活檢：確診鼻咽癌依據(jù)。

四、鼻咽癌（NPC)第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【診斷】1．原因不明的回吸性血涕、單側鼻塞、耳部癥狀及一側頸部上方無痛性固定包塊，應高度重視。應盡早行鼻咽鏡檢查，進行活檢。2．CT或MRI了解腫瘤的范圍及顱底破壞程度。3．EB病毒血清學檢查。四、鼻咽癌（NPC)第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【治療】

1．放療：首選的方法。常用鈷60或電子直加速高能照射，低分化鱗癌對之敏感。配合中藥、化療及免疫治療可提高放療敏感性并防止遠處轉移。

2．激光氣化：早期局限性病灶或放療3個月后有殘留病灶或局部復發(fā)。

3．手術治療：放療不敏感者、放療后尚有殘存病灶或局部復發(fā)者。

4．化療：放療后復發(fā)或原發(fā)灶仍有殘存者。四、鼻咽癌（NPC)第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天課后復習題一、選擇題（A1型題）1．慢性咽炎臨床表現(xiàn)特征以下哪項不符A．一般無明顯全身癥狀B．咽部有異物感或灼熱感C．易治愈D．咽后壁常有粘稠分泌物附著E．一般無明顯疼痛

答案：C第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

2．對扁桃體描述錯誤的是A．為淋巴上皮器官B．血液供應豐富C．具有免疫功能D．深淺不一的盲管稱為咽隱窩E．與咽側索相鄰

答案：D課后復習題第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3．有關急性扁桃體炎的描述哪項是錯誤的A．為腭扁桃體的急性非特異性炎癥B．急性卡他性扁桃體炎多為病毒引起C．急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)癥狀較重D．下頜角淋巴結腫大、扁桃體腫大充血是其特征E．無傳染性

答案：E課后復習題第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4．急性扁桃體炎局部最常見的并發(fā)癥是A．急性頸淋巴結炎B．急性中耳炎C．鼻竇炎D．急性喉炎E．扁桃體周圍膿腫答案：E課后復習題第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

5．慢性扁桃體炎描述不正確的是A．有反復急性發(fā)作史B．無明顯的自覺癥狀C．扁桃體慢性充血D．扁桃體一定增大E．隱窩口可有干酪樣物答案：D課后復習題第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天6．單側扁桃體短期內進行性增大、無明顯急性炎癥應考慮A．急性扁桃體炎B．扁桃體周圍膿腫C．扁桃體異物D．扁桃體腫瘤E．以上均不是

答案：D課后復習題第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天7．下列哪項不是腭扁桃體手術的適應癥A．扁桃體肥大妨礙呼吸和吞咽B．慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作C．考慮是病灶D．扁桃體良性腫瘤E．粒細胞減少性咽峽炎

答案：E課后復習題第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天8．扁桃體摘除術后病人，如術后咽痛逐漸加重、體溫升高，扁桃體窩白膜生長不良