關(guān)于老年期常見精神障礙引言

2000年,我國60歲以上的人口達(dá)1.32億，占人口總數(shù)的10％；并正以每年3.2%的速度急劇增長。到2020年將達(dá)到2.3億，占人口總數(shù)的20％以上。

第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天老年人常見的精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙:譫妄：Delirium

－－急性腦器質(zhì)性精神障礙癡呆：Dementia

－－慢性腦器質(zhì)性精神障礙功能性精神障礙:抑郁Depression第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癡呆的定義：

由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥獲得性－－非先天性全面性－－非單方面持續(xù)性－－不太可逆，往往是持續(xù)進(jìn)展的智能障礙第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆根據(jù)病因分類：

（1）原發(fā)性癡呆：是指在老年人衰老退化基礎(chǔ)上發(fā)生的癡呆。如早老性癡呆、老年性癡呆。（2）繼發(fā)性癡呆：是指由各種已知病因所引起的癡呆。如：顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、血管性病變、代謝與內(nèi)分泌疾病、中毒、缺氧性腦損、營養(yǎng)不良與維生素缺乏等所致癡呆第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的診斷

阿爾茨海默(Alzheimer)病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆地進(jìn)展（2年或更長），以智能損害為主。病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

記憶障礙:記住新知識的能力受損和回憶遠(yuǎn)期知識困難為特點.

分:遠(yuǎn)期近期瞬時發(fā)展過程如:似曾相識丟三落四忘關(guān)煤氣

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)視空間技能障礙

早期:再熟悉的環(huán)境中迷路;位置覺下降中期:在家中發(fā)生定向障礙;

晚期:中期以后連簡單的平面圖也難以畫出。在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領(lǐng)穿反了，褲子穿反，甚或?qū)⒀澩犬?dāng)上衣的袖子.

第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

語言問題

找詞困難---病理性贅述語意減少---無關(guān)的詞匯---答非所問發(fā)音

第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

定向力不完整

___周圍定向

___自我定向

第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行功能下降處理問題能力下降管理能力下降第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)智能障礙

判斷力理解力計算力抽象概括力分析能力

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

人格改變

癡呆患者的人格改變非常顯著，他們會變得極為敏感、多疑或非常恐懼，性格會變得越來越暴躁、固執(zhí)。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)主動性喪失

____思維的主動性喪失

____行為的主動性喪失第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)精神行為障礙（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)

幻覺:1.幻聽多見,特別是耳聾和重聽的患者,在聽錯和聽不見別人說話內(nèi)容時出現(xiàn).2.發(fā)生意識障礙時,有幻視.3.即象幻聽又象錯聽,模棱兩可的幻覺體驗多見.4.與妄想關(guān)系密切.幻覺，以原始的、片斷的、形象的視幻覺多見第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)精神行為障礙（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)

妄想:疑病妄想多涉及生活瑣事多種類:被竊妄想、嫉妒妄想、被害妄想妄想、貧窮、疑病妄想第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)精神行為障礙（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia行為障礙，以沖動、傷人、外走、揀拾廢物、收藏垃圾、本能行為異常為主性格改變，人格變化，自私幼稚情感障礙，早期情緒不穩(wěn)，晚期淡漠無欲第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病的分期早期9年中期5年

晚期6年第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病結(jié)局：在西方國家AD是繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后，排在第四位的導(dǎo)致死亡的疾病。最后死亡:肺炎或尿路感染、褥瘡等感染性疾病。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦血管病所致精神障礙

在腦血管壁病變基礎(chǔ)上，加上血液成分或血液動力學(xué)改變，造成腦出血或缺血，導(dǎo)致精神障礙。一般進(jìn)展較緩慢，病程波動，常因卒中引起病情急性加劇，代償良好時癥狀可緩解，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆。

第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦血管病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)1.早期癥狀:腦衰弱綜合征

情緒障礙

各種軀體不適癥狀輕度注意力不集中;記憶力下降;思維遲鈍

第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦血管病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征3.癡呆:記憶障礙病理性贅述人格相對完整精神病性癥狀第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天MID與AD的臨床鑒別：起病較急，常有高血壓史病程呈波動性或階梯惡化，可有多次腦卒中發(fā)作，癥狀呈波動性早期神經(jīng)衰弱綜合征以記憶障礙為主的局限性癡呆，自知力保持較久，個性改變不明顯，識記及近記憶力障礙，情感脆弱，易傷感起病隱漸病情緩慢，進(jìn)行性發(fā)展早期近記憶障礙全面性癡呆，早期即喪失自知力，個性改變明顯，遠(yuǎn)近記憶力均差，情感淡漠或欣快第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天MID與AD的臨床鑒別：神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，如失語、失用偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射CT、MRI：多發(fā)性梗死、腔梗和軟化灶

早期神經(jīng)系統(tǒng)無癥狀彌漫性腦皮層萎縮

第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癡呆的治療：對因治療對癥治療第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天對因治療(癡呆的治療)：益智藥物的應(yīng)用銀杏葉提取物第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

血管性癡呆的治療:

原則是改善腦血流、預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)大腦代謝以達(dá)到阻止病情發(fā)展和改善癥狀的目的。１．血管擴(kuò)張藥：２．大腦代謝調(diào)節(jié)藥：３．抗凝血藥物：４．溶血栓藥物：第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天對癥治療：抗精神病藥物抗精神病藥物選擇副作用小的藥物，以盡可能小的劑量，控制癥狀后及時停藥，避免長期用藥。常用的藥物：利培酮、舒思、阿立哌唑等。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天對癥治療：抗抑郁劑治療藥物如：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、瑞美隆、達(dá)體朗、曲唑酮等第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

對癥治療：抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥:

苯二氮卓類藥物非苯二氮卓類藥物第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天行為治療

這一方法以強調(diào)耙行為作為基礎(chǔ)。其耙癥狀可包括徘徊傾向、睡眠日夜顛倒、進(jìn)食障礙等。某些癡呆患者在進(jìn)餐時，不知餐桌禮儀，隨手亂抓東西放到口中，或偷吃食物等，可采用獎勵治療加以限制。對于睡眠顛倒的患者，要提供內(nèi)容豐富的日間活動。對希望出現(xiàn)的行為給予獎賞的形式。已有研究證明此種治療方法是有效的，但也有很大的難度，首先在于患者與照料者的相互關(guān)系。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境治療

環(huán)境策略在于提供更為有效、更為友好的環(huán)境，比如給他們提供一個專門的空間(如封閉的花園)，可以安全地行走，使用一些標(biāo)志，以協(xié)助他們識別環(huán)境，幫助他們增強自我控制能力。安排豐富多采的日間活動，可有效地降低癡呆病人的外走和漫游。這些活動可以增進(jìn)病人的社會活動，增強其愉快感，活動的安排應(yīng)參照患者以往的經(jīng)歷和愛好，如果患者能將目前的活動與自己以往記憶中的活動聯(lián)系起來，那么他們就能表現(xiàn)出對參加活動的積極性。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天老年譫妄:譫妄往往是嚴(yán)重疾病和死亡的先兆（月死亡率之比為14%:5%）

84％－95％的老年譫妄病人沒有被臨床醫(yī)生識別，沒有得到有效的治療第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天老年譫妄:譫妄是由于各種原因引起的急性腦器質(zhì)性綜合征，其特征是急性起病，意識水平的變化，波動的病程和定向力，注意力，思維、精神運動性行為以及情感方面的改變。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天老年抑郁癥：抑郁癥是老年人的一種常見的情感性精神障礙，76.8％的老年性抑郁癥患者發(fā)病前有一定的精神誘因，如家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)糾紛、夫妻不睦、子女不孝、身患重病等。特別是在離、退休后，社會圈子縮小，更容易發(fā)生孤獨、焦慮、自卑等不良心