腎風(fēng)局灶節(jié)段性腎小球硬化中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）風(fēng)伏腎絡(luò)證：面目或四肢浮腫，遇風(fēng)發(fā)病或遇風(fēng)復(fù)發(fā)或遇風(fēng)加重或遷延日久不愈，四肢關(guān)節(jié)不適，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸軟，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔薄黃或白。（二）濕熱蘊結(jié)證：遍體浮腫，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)或溏滯不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩。（三）腎絡(luò)瘀阻證：腎病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，浮腫時發(fā)時止，面色黧黑或面色無華，骨痛。舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點。（四）腎虛濕瘀證：四肢浮腫不甚，面、唇、膚色晦滯黧黑，腹部青筋暴露，手足心熱，腰膝酸軟，或婦女經(jīng)色暗紅有紫塊，或經(jīng)少經(jīng)閉，小便黃赤。舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩。（五）氣陰兩虛證：浮腫日久，面目四肢浮腫不甚，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥，頭目眩暈，腰膝酸軟，時見自汗或盜汗，小便短赤，舌紅少苔或舌淡而邊有齒痕。（六）脾腎陽虛證：全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納呆便溏，面色萎黃，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌質(zhì)淡胖，苔白滑或白膩。二、常見癥狀/證候施護（一）泡沫尿（蛋白尿）1.觀察尿泡沫多少及消散時間。遵醫(yī)囑留取尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量及尿微量蛋白等。標(biāo)本留取應(yīng)正確、及時，避免尿液過度稀釋或濃縮，防止標(biāo)本污染或變性。2.注意觀察有無發(fā)熱、劇烈運動，以及體位改變等因素對患者泡沫尿（蛋白尿）的影響。3.大量泡沫尿（蛋白尿）患者，以臥床休息為主，適度床旁活動。臥床時需定時翻身，做足背屈、背伸等動作，病情緩解后，可逐步增加活動量。4.做好口腔、皮膚、會陰等護理，避免因感染致病情反復(fù)，蛋白尿增加。5.遵醫(yī)囑艾灸，可取氣海、關(guān)元、足三里等穴位。（二）水腫1.及時評估水腫程度、部位，監(jiān)測體重、腹圍、出入量等。重度水腫宜臥床休息，記24小時出入量，重點觀察血壓、心率、呼吸及腎功能等變化。下肢高度浮腫患者，需注意觀察雙下肢浮腫程度是否對稱、有無疼痛感、皮溫升高等情況，及時發(fā)現(xiàn)血栓性事件發(fā)生。2.保持皮膚清潔、干燥，衣著柔軟寬松，定時翻身，防止皮膚破損、感染發(fā)生。頭面眼瞼水腫者應(yīng)將枕頭墊高；下肢水腫明顯應(yīng)抬高足部；陰囊水腫用陰囊托托起。嚴(yán)重胸水、腹水時宜取半坐臥位。3.適當(dāng)控制飲水量，指導(dǎo)患者量出為入，保持出入量平衡。4.使用攻下逐水劑或利尿劑時，應(yīng)重視血壓監(jiān)測、觀察尿量，及大便的次數(shù)和量，防止有效血容量減少導(dǎo)致的休克及電解質(zhì)紊亂。5.遵醫(yī)囑中藥泡洗。6.遵醫(yī)囑中藥外敷。7.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。（三）血尿1.辨尿色、性狀。定期檢查尿液，觀察尿紅細胞量增減、反復(fù)與日常生活的相關(guān)性，如活動、睡眠、疲勞等，以及有無感染等因素影響。2.血尿辨證多屬于或兼有腎絡(luò)瘀阻證，遵醫(yī)囑予活血化瘀類中藥，護理中應(yīng)注意觀察皮膚、口腔、牙齦等部位有無出血，女性患者月經(jīng)期經(jīng)量改變等。（四）頭暈、血壓增高1.加強巡視、監(jiān)測血壓。眩暈發(fā)生時，盡量使患者臥床休息。若出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、血壓明顯升高、視物模糊、立即報告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2.應(yīng)用降壓藥物時，注意監(jiān)測血壓動態(tài)變化，避免降壓速度過快。并注意觀察降壓藥物可能對腎功能產(chǎn)生的影響。一般血壓應(yīng)控制在130/80mmHg，對于尿蛋白＞1g/24小時，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、肝、降壓溝、心、交感等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取風(fēng)池、百會、太陽等穴。（五）尿量異常（少尿、無尿；多尿、夜尿）1.少尿、無尿是腎風(fēng)重癥，關(guān)注血壓、心率、呼吸、神志、24小時出入量等變化，尤其重視有無高鉀、高血容量、酸中毒及其對心肺功能的影響。嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，保持出入量平衡。2.對多尿、夜尿患者應(yīng)觀察尿量、尿比重、尿滲透壓、排尿次數(shù)等。3.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、關(guān)元、足三里與命門、氣海、三陰交兩組穴位交替、間歇應(yīng)用。4.遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。（六）腰膝酸軟1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、伴發(fā)癥狀，注意區(qū)別腎外因素導(dǎo)致的腰痛。2.行腎穿刺患者術(shù)后往往有腰酸脹痛情況，一般術(shù)后3日內(nèi)忌在腰部行各項物理治療。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、腰骶等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴。5.遵醫(yī)囑中藥外敷，取雙側(cè)腎俞、三焦俞等穴。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：服補益類中藥，應(yīng)注意觀察有無外感、傷食、氣滯、濕困等征象，以防補益藥滋膩助邪。應(yīng)用活血消癥類中藥，注意觀察皮膚、粘膜、口腔等部位有無出血情況，腎穿刺前后應(yīng)遵醫(yī)囑停用。祛風(fēng)除濕中藥如雷公藤多苷片，遵醫(yī)囑觀察患者服藥后有無胃腸道不適反應(yīng)，并觀察月經(jīng)周期的改變，若出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等異常表現(xiàn)，及時向醫(yī)生反映（其他詳見附錄1）2.注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥外敷：（1）芒硝外敷：將芒硝搗碎成粉末或細顆粒狀，入敷藥專用袋內(nèi)，均勻攤開，貼敷于治療部位。每次敷藥時間8～10小時，每日1次。（2）藥熨（中藥熱奄包）：將中藥制作成熱奄包，以40～50℃為宜，外敷于雙側(cè)腎俞、三焦俞等穴位，治療過程中注意保暖，詢問有無不適感覺，如出現(xiàn)局部皮膚燒灼、熱燙的感覺應(yīng)立即停止治療。治療結(jié)束后用毛巾輕輕拭干皮膚。每次20～30分鐘，每日1～2次（其他詳見附錄2）。2.中藥泡洗：雙下肢水腫患者中藥泡洗時，膝關(guān)節(jié)以下皮膚應(yīng)全部浸沒于藥液中。水溫40～42℃，每日或隔日1次（其他詳見附錄2）。3.中藥熏蒸(詳見附錄2)。4.中藥全結(jié)腸灌洗(詳見附錄2)。5.艾灸(詳見附錄2)。6.耳穴貼壓(詳見附錄2)。7.穴位按摩(詳見附錄2)。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保持病室靜謐清爽，起居有時；順應(yīng)四時，避免六淫邪氣入侵。2.保持口腔、皮膚、會陰清潔，防止感染。3.避免腎損害加重因素，如過度勞累等。慎用對腎臟有損害的藥物和食物。4.定期監(jiān)測血壓，控制血壓于合理范圍。5.適當(dāng)運動有利于增強體質(zhì)，如太極運動、八段錦等。6.指導(dǎo)患者進行中醫(yī)特色的自我保健方法，如穴位按摩等。（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)伏腎絡(luò)證：宜食祛風(fēng)通絡(luò)的食品，如木瓜、絲瓜、櫻桃等。2.濕熱蘊結(jié)證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜、苦瓜、鯽魚等。3.腎絡(luò)瘀阻證：宜食活血散結(jié)、補氣行氣的食品，如山楂、桃仁、香菇、海帶、金橘等。4.腎虛濕瘀證：宜食益腎活血、清熱利濕的食品，如山藥、桃仁、櫻桃等。5.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、山藥、黑米、枸杞等。6.脾腎陽虛證：宜食健脾益腎、溫陽利水的食品，如山藥、木瓜、薏苡仁、蓮子、紅棗、泥鰍等。7.出現(xiàn)浮腫、高血壓時應(yīng)低鹽飲食，建議每日鹽攝入量控制在2～3g，忌食腌制品、含鹽蔬菜（如茴香等）。高度浮腫時遵醫(yī)囑短期內(nèi)無鹽飲食。當(dāng)腎功能不全（GFR≤50ml/min）時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)0.6～0.8g/kg.d，且優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。極低蛋白飲食（0.3～0.4g/kg.d）患者，還應(yīng)配合α-酮酸治療。必要時，可以麥淀粉替代部分主食，保證熱量攝入充分。（三）情志調(diào)理1.本病病程長，病情易反復(fù)，患者抑郁善憂，情緒不寧，可采用順情從欲方法，疏導(dǎo)患者的不良情緒，以化郁為暢，疏泄情志。2.使用激素、免疫抑制劑的患者擔(dān)心副作用，心理壓力大，可采用說理開導(dǎo)方法，多與患者溝通，了解心理狀況，做好針對性解釋工作，給予心理支持。當(dāng)患者表現(xiàn)為郁怒、躁動等肝陽亢盛、血壓增高現(xiàn)象時，應(yīng)及時心理疏導(dǎo)，避免言語、行為、環(huán)境因素等不良刺激。3.采用自我放松、分心移情的方法，如聽音樂、放松操等；鼓勵患者生活中培養(yǎng)興趣愛好，參與力所能及的家務(wù)和社會活動，如種植花草、烹飪、棋藝等。五、護理難點服藥依從性差解決思路1.加強健康教育，提高患者對自身病情的認(rèn)識，了解藥物的作用、副作用及用藥注意事項，客觀認(rèn)識藥物治療的利弊，積極配合治療。2.制定隨訪制度，定期隨訪，提高治療依從性。六、護理效果評價附：腎風(fēng)（局灶節(jié)段性腎小球硬化）中醫(yī)護理效果評價表腎風(fēng)（局灶節(jié)段性腎小球硬化）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：風(fēng)伏腎絡(luò)證□濕熱蘊結(jié)證□腎絡(luò)瘀阻證□腎虛濕瘀證□氣陰兩虛證□脾腎陽虛證□其他□一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果泡沫尿（蛋白尿）□1.泡沫尿觀察□2.休息與活動□3.預(yù)防感染□4.其他護理措施：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天（請注明，下同）好□較好□一般□差□水腫□1.觀察水腫消漲、并發(fā)癥□2.皮膚護理□3.體位□4.保持出入量平衡□5.利尿/攻下逐水等中藥護理□6.其他護理措施：1.中藥外敷□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天2.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天3.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□血尿□1.辨尿色、性狀□2.活血化瘀等中藥護理□3.其他護理措施：1.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□頭暈、血壓增高□1.血壓監(jiān)測□2.休息□3.降壓藥護理□4.其他護理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□尿量異常少尿、無尿□多尿、夜尿□1.尿量、排尿次數(shù)觀察□2.出入量記錄□3.生命體征監(jiān)測□4.并發(fā)癥護理（如高鉀、心衰）□5.其他護理措施：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天2.中藥全結(jié)腸灌洗□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□腰膝酸軟□1.舒適體位□2.休息與活動□3.其他護理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天2.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天3.中藥外敷□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□其他：□（請說明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)中藥外敷穴位按摩中藥泡洗中藥熏蒸中藥全結(jié)腸灌洗艾灸耳穴貼壓健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強□實用性較強□實用性一般□不實用□改進意見：四、評價人（責(zé)任護士）姓名技術(shù)職稱護士長簽字：

腎風(fēng)（局灶節(jié)段性腎小球硬化）護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)血尿：好：無血尿。較好：鏡下血尿，尿紅細胞較少，無其它伴隨癥狀。一般：鏡下血尿，尿紅細胞較多，伴發(fā)熱、咽痛較前好轉(zhuǎn)。差：肉眼血尿，牙齦、口腔出血，伴發(fā)熱、咽痛。泡沫尿：好：無泡沫尿。較好：尿中有少量泡沫，很快消散。一般：尿中泡沫較多，消散時間較長。差：尿中有很多泡沫，消散時間緩慢。水腫：好：尿量正常，水腫消退，皮膚完整。較好：尿量正常，下肢水腫脹，皮膚完整。一般：癥狀較入院時緩解，眼瞼、下肢水腫，皮膚完整。差：全身水腫，胸水、腹水，皮膚破損。頭暈，血壓增高：好：血壓穩(wěn)定，無頭暈，肢體麻木。較好：血壓、頭暈癥狀較前緩解。一般：血壓升高，頭暈，動則加劇。差：血壓持續(xù)上升，頭暈，動則加劇、嘔吐、視物模糊、語言塞澀、肢體麻木。少尿、無尿：好：尿量正常。較好：24小時尿量600-800ml。一般：少尿，24小時尿量少于400ml。差：無尿