婦產(chǎn)科護理學01緒論02女性生殖系統(tǒng)解剖與生理03妊娠期婦女的護理04分娩期婦女的護理05產(chǎn)褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并發(fā)癥婦女的護理08妊娠合并癥病人的護理09異常分娩婦女的護理10分娩期并發(fā)癥婦女的護理11產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護理12婦科護理病歷13女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理14月經(jīng)失調(diào)病人的護理15妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理16腹部手術病人護理17外陰、陰道手術病人的護理18不孕癥婦女的護理19婦女保健20計劃生育婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第一節(jié)產(chǎn)褥感染病人的護理一、疾病概要（一）概念

產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)

分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。

產(chǎn)褥病率(puerperalmorbidity)

是指分娩24小時以后至10天內(nèi)用口表每天測量4次,體溫有2次≥38℃。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（二）原因1、誘因：

體質虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)程延長、產(chǎn)科手術操作、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多、機體抵抗力下降等。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、感染途徑

內(nèi)源性感染：孕產(chǎn)婦生殖道或其它部位寄生的病原體，多數(shù)并不致病，當有誘因時致病。

外源性感染：污染衣物、用具、各種手術診療器械。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3、病原體種類：

需氧鏈球菌：外源感染的主要致病菌，β-溶血性鏈球菌------外毒素、溶組織酶---嚴重感染----敗血癥

厭氧性鏈球菌：存在于正常陰道中、以消化鏈球菌和消化球菌最常見，與大腸桿菌混合感染---異常惡臭味婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

葡萄球菌：

金黃色葡萄球菌--外源感染--嚴重傷口感染；

表皮葡萄球菌：存在于陰道中，感染較輕。

厭氧類桿菌屬：一類厭氧革蘭陰性桿菌，有加速血液凝固的特點，可引起血栓性靜脈炎婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（三）臨床表現(xiàn)1.急性外陰、陰道、宮頸炎

由于分娩時會陰部損傷或手術產(chǎn)引起感染

局部的灼熱、疼痛、下墜感

傷口邊緣紅腫、膿性分泌物

粘膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性

輕度發(fā)熱、畏寒、脈速等全身癥狀婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

輕型：惡露量多,混濁有臭味;下腹疼痛、宮底壓痛、質軟伴低熱。

重型：高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細胞增多,下腹壓痛,惡露增多有臭味。有些產(chǎn)婦全身癥狀重,而局部癥狀和體征不明顯。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

3.急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

局部感染經(jīng)淋巴或血液擴散到子宮周圍組織；

急性炎癥可形成炎性包塊；

持續(xù)高熱,伴寒戰(zhàn)、全身不適、子宮復舊差,出現(xiàn)單側或雙側下腹部疼痛和壓痛；

嚴重時可形成冰凍骨盆。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

患者出現(xiàn)嚴重全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征,如高熱、惡心、嘔吐、腹脹。

腹部壓痛、反跳痛,因產(chǎn)婦腹壁松弛,腹肌緊張多不明顯。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)5.血栓性靜脈炎

來自胎盤剝離處的感染性栓子,經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎。

患者多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱,持續(xù)數(shù)周。

臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同,病變常為單側性。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流,出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)。

小腿深靜脈栓塞時可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)6.膿毒血癥及敗血癥

當感染血栓脫落進入血液循環(huán)可引起膿毒血癥,出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。

當侵入血液循環(huán)的細菌大量繁殖引起敗血癥時,可出現(xiàn)嚴重全身癥狀及感染性休克癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、脈細數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等可危及生命。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（四）處理原則

1.支持療法：糾正貧血和水、電解質紊亂,增加蛋白質、維生素的攝入。2.抗生素應用：

細菌培養(yǎng)和藥敏試驗

首選廣譜高效抗生素

中毒重者加用腎上腺糖皮質激素婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3.清除宮腔殘留物,對盆腔膿腫要切開排膿或穿刺引流。4.對血栓性靜脈炎患者,可加用肝素,并口服雙香豆素,也可用活血化淤中藥及溶栓類藥物。5、嚴重病例有感染性休克或腎功能衰竭者應積極進行搶救婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理（一）護理評估1、病史：2、身心狀況3、診斷行檢查

腹部檢查

婦科檢查

實驗室檢查：婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（二）預期目標1.產(chǎn)婦疼痛減輕,體溫正常。2.產(chǎn)婦感染得到控制,舒適感增加。3.產(chǎn)婦營養(yǎng),水、電解質維持平衡。4.產(chǎn)婦能列舉預防產(chǎn)褥感染的護理識。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（三）可能的護理診斷1、疼痛:與產(chǎn)褥感染有關(傷口疼痛、腹部疼痛、高熱致頭痛)。2、體溫過高:與產(chǎn)褥感染有關。3、焦慮:與自身疾病及母子分離有關。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)1.半臥位或抬高床頭：2.病情觀察與記錄：生命體征惡露的顏色、性狀與氣味子宮復舊腹部體征會陰傷口（四）護理措施婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3.保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠;給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食;保證足夠的液體攝入。4.做好會陰部護理,及時更換會陰墊,保持床單位及衣物清潔,促進舒適。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)5.正確執(zhí)行醫(yī)囑,注意抗生素使用間隔時間,維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術、清宮術、后穹窿穿刺術的準備及護理。6.對患者出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀進行護理,解除或減輕患者的不適。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)7.做好心理護理,解除產(chǎn)婦及家屬的疑問,提供母嬰接觸的機會,減輕產(chǎn)婦的焦慮。8.做好健康教育與出院指導。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（五）結果評價1.產(chǎn)婦體溫正常、疼痛減輕、舒適感增加。2.產(chǎn)褥感染癥狀消失,無并發(fā)癥發(fā)生。3.產(chǎn)婦能采取預防感染的措施,進行自我護理。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)病歷討論

楊女士，26歲。停經(jīng)38+5周，陣發(fā)性腹痛12+小時，因持續(xù)性枕后位作會陰切開胎頭吸引助娩一男活嬰?，F(xiàn)產(chǎn)后5日，突然畏寒、寒戰(zhàn)，下腹劇痛伴惡心嘔吐。體溫40℃，脈搏104次／分，呼吸24次／分。急性病容，下腹肌緊張，壓痛，反跳痛。宮底臍下2橫指，惡露色紅，量中，會陰傷口已拆線，愈合好。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（1）可能的臨床診斷?（2）主要的護理診斷及合作性問題?（3）主要的護理措施?婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙一、概述產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression）

指產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)后發(fā)生的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種。國外報道：發(fā)生率30%。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、病因1.內(nèi)分泌因素：體內(nèi)雌、孕激素的不平衡。2.分娩因素：產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術導致生理和心理上的應激增強,造成心理不平衡。3.心理因素：最主要的是產(chǎn)婦的個性特征4.社會因素5.遺傳因素婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

三、臨床表現(xiàn)一組非精神病性的抑郁綜合征,發(fā)生率占分娩婦女的5%~25%?？沙掷m(xù)數(shù)周,一般發(fā)生在分娩后的數(shù)周或數(shù)天。婦女表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、自責、自罪、擔心自己或嬰兒受到傷害,重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準1、產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或以上的癥狀，必須具備①②兩條①情緒抑郁②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅③體重顯著下降或減輕④失眠或睡眠過度⑤精神運動性興奮或阻止⑥疲勞或疲乏⑦遇事皆感毫無意義或自罪感⑧思維力減退或注意力潰散⑨反復出現(xiàn)死亡想法2、在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病婦產(chǎn)科護理學(全套645P)四、處理原則1、心理咨詢2、藥物治療：抗抑郁癥藥物選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑：帕羅西汀三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林預后良好，70%一年內(nèi)治愈，少數(shù)持續(xù)一年以上，再次妊娠20%復發(fā)，第二代認知能力受影響。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)五、護理措施1.解除產(chǎn)婦不良的社會、心理因素,減輕心理負擔和軀體癥狀。2.對于有不良個性的產(chǎn)婦,給予相應的心理指導,減少或避免精神剌激,減輕生活中的應激壓力。3.傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題,做好產(chǎn)婦心理疏通工作。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4.促進和幫助產(chǎn)婦適應母親角色,指導產(chǎn)婦與嬰兒進行交流、接觸,為嬰兒提供照顧,培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。5.對于有焦慮癥狀、手術產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應給予足夠的重視,提供更多的幫助。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)6.發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,改善家庭關系,改善家庭生活環(huán)境。7.高度警惕產(chǎn)婦的傷害性行為,注意安全保護,避免危險因素。8.重癥患者需請心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師給予治療。9.做好出院指導與家庭隨訪,為產(chǎn)婦提供心理咨詢。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第十二章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、護理評估（一）病史采集（二）病史內(nèi)容1、一般項目2、主訴：3、現(xiàn)病史4、月經(jīng)史5、婚姻史、既往史、個人史、家族史婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科常見主訴1、陰道流血2、外陰瘙癢3、白帶異常4、閉經(jīng)5、下腹痛6、下腹包塊7、不孕婦產(chǎn)科護理學(全套645P)月經(jīng)周期的表示方法生育史的表示方法

月經(jīng)期初潮年齡=——————

絕經(jīng)年齡

月經(jīng)周期足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)及現(xiàn)存子女數(shù)

足-早-流-存

孕2產(chǎn)1婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（三）生理評估內(nèi)容1、全身檢查2、腹部檢查3、盆腔檢查外陰檢查陰道窺器檢查雙合診、三合診直腸-腹部檢查婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

婦科檢查婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

雙合診婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

記錄外陰：發(fā)育、陰毛分布、婚產(chǎn)類型、有無異常；陰道：是否通常、粘膜、分泌物量、性狀、氣味子宮頸：大小、硬度、有無糜爛、裂傷、細肉、囊腫、接觸性出血、舉痛等。子宮：位置、大小、硬度、活動度、有無壓痛等附件：有無塊狀物、增厚、壓痛等婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（四）心理社會評估1、病人對健康問題和醫(yī)院環(huán)境的感知2、病人對疾病的反應3、病人的精神心理狀態(tài)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理診斷（NorthAmericanNursingDiagnosesAssociationNANDA）現(xiàn)存的護理診斷潛在的護理診斷婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

功能性健康形態(tài)評估健康感知與健康管理營養(yǎng)與代謝價值與信念性與生殖排泄睡眠與休息認知與感知自我概念壓力與壓力應對角色與關系活動與運動病人婦產(chǎn)科護理學(全套645P)三、預期目標長期目標（遠期目標）：數(shù)月、數(shù)周達到的目標短期目標（近期目標）：1周、1天或更短的時間內(nèi)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)四、護理措施1、依賴性護理措施2、協(xié)作性護理措施3、獨立性護理措施婦產(chǎn)科護理學(全套645P)五、護理評價1、停止2、修訂3、排除4、增加婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦科常用的特殊檢查1、白帶鏡檢方法：用窺陰器或濕棉簽取陰道分泌物作涂片，立即在顯微鏡下檢查滴蟲、霉菌與淋球菌。目的：將白帶涂于玻片上，革蘭氏染色后鏡檢，查陰道致病菌及陰道清潔度。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、宮頸刮片方法：用刮板沿宮頸糜爛面及宮頸管口內(nèi)刮一周，輕涂于破片上，須薄而均勻，放入固定液中，經(jīng)巴氏染色，查瘤細胞。目的：是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的重要方法，適用于門診常規(guī)檢查或防癌普查。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3、宮頸活體組織檢查

在鱗柱狀上皮交界處取材，一般宜作多點活檢，即在3、6、9、12點處取材。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4、診斷性刮宮及分段刮宮

方法：以1：1000新潔爾滅液消毒外陰，碘酒和酒精消毒陰道與宮頸，用子宮探針測定宮腔的深度，然后用小刮匙沿宮腔四壁、宮底及兩側角有秩序地刮除全部內(nèi)膜，刮出物均送病檢。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)5、卵巢功能檢查

⑴基礎體溫方法：早晨醒后用口表測體溫，記錄并繪成基礎體溫曲線圖，以了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及卵巢黃體功能。一般連續(xù)測三個月以上。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑵宮頸粘液檢查目的：對診斷不孕癥、早孕、閉經(jīng)及功能性子宮出血等方面有一定應用價值。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑶子宮內(nèi)膜檢查

方法：于經(jīng)前1～3天或行經(jīng)初12小時內(nèi)取內(nèi)膜，送病檢。意義：如病檢結果為分泌期子宮內(nèi)膜說明有排卵，增殖期宮內(nèi)膜則無排卵。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑷陰道脫落細胞檢查（陰道涂片）

由陰道側壁取材涂片、固定、巴氏染色雌激素輕度影：鏡檢角化細胞＜20％。中度影響：鏡檢角化細胞20～60％。高度影響：鏡檢角化細胞＞60％。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)6、探測宮腔

術前準備同前，將子宮探針徐徐進入宮腔至宮底，以了解宮腔深度、宮腔內(nèi)壁光滑與否，以及鑒別卵巢腫塊與子宮肌瘤。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)7、陰道后穹窿穿刺術目的：可協(xié)助了解子宮直腸陷凹積液性質，如血液或膿液，以診斷宮外孕、盆腔膿腫等。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第一節(jié)概述一、女性生殖道的自然防御功能:1.陰唇自然合攏。2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼。3.陰道自凈作用。4.宮頸復層鱗狀上皮,宮頸內(nèi)口緊閉,黏液栓。5.子宮內(nèi)膜周期剝脫。6.輸卵管蠕動及纖毛擺動。7.陰道的自凈作用婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

陰道自凈作用：

陰道上皮在雌激素影響下增生變厚,同時上皮細胞含有豐富糖原,在陰道桿菌作用下分解為乳酸,維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH在4-5之間）,抑制適應弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、正常陰道菌群需氧菌、兼性厭氧菌、厭氧菌、支原體念珠菌。正常時乳酸桿菌占優(yōu)勢。

維持陰道正常菌群。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)1、致病的不利因素易受肛門污染；鄰近尿道；性交、分娩、宮腔操作易致；

損傷及感染病原體；體內(nèi)環(huán)境變化可菌群失調(diào)；絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒體內(nèi)雌激素低。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、病原體細菌；大多為化膿菌；(葡萄球菌,鏈球菌,厭氧菌…)原蟲:陰道毛滴蟲,阿米巴原蟲；真菌:白色念珠菌；病毒:皰疹病毒,人乳頭瘤病毒；螺旋體:蒼白密螺旋體；衣原體:沙眼衣原體；支原體：條件致病菌。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)三、傳染途徑1.上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體；2.血行蔓延：結核桿菌；3.淋巴蔓延：鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌（產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)擬節(jié)育器感染）；4.直接蔓延：鄰近器官。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)四、發(fā)展與轉歸痊愈轉為慢性擴散與蔓延婦產(chǎn)科護理學(全套645P)五、處理原則病因治療：抗生素及時、足量、規(guī)范、徹底、有效。局部治療：物理或手術治療。中藥治療。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)六、護理評估1、病史年齡；誘因；宮腔內(nèi)操作；衛(wèi)生；癥狀；治療經(jīng)過。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、身心狀況外陰白帶陰道出血炎癥擴散癥狀不孕全身癥狀心理反應婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3、診斷檢查婦科檢查：

外陰、陰道、宮頸、子宮、附件；實驗室檢查：白帶檢查、宮頸刮片、分段診刮、陰道鏡、局部活檢、腹腔鏡、B超婦產(chǎn)科護理學(全套645P)七、可能的護理診斷1.組織完整性受損:與炎癥分泌物刺激引起局部瘙癢有關2.焦慮:與治療效果不佳有關3.體液不足:與高熱、有效體液量喪失有關4.睡眠形態(tài)紊亂:與局部瘙癢不適、住院環(huán)境改變有關5.疼痛:與局部炎癥刺激有關婦產(chǎn)科護理學(全套645P)八、預期目標1.接受治療后，瘙癢癥狀減輕。2.病人接受指導，積極配合治療。3.病人攝取足夠的水分和電解質。4.病人學會誘導睡眠技巧，提高睡眠質量。5.疼痛程度減輕。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)九、護理措施1.預防：衛(wèi)生、營養(yǎng)、正確治療、定期檢查2.一般護理：休息、增加營養(yǎng)、多喝水3.緩解癥狀：保持外陰清潔、半臥位、對癥處理4.執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療5.心理護理6.觀察病情：主訴、生命體征、陰道分泌物等7.健康教育：衛(wèi)生宣教、普查普治、指導用藥等婦產(chǎn)科護理學(全套645P)十、結果評價1.病人訴說瘙癢癥狀減輕。2.病人能描述焦慮的表現(xiàn)，焦慮緩解或消失3.病人攝取足夠液體和電解質，出入量平衡。4.病人活動和休息保持平衡，睡眠質量好。5.病人能應用緩解疼痛的技巧使疼痛緩解。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第二節(jié)外陰炎

一、病因：不潔、刺激、損傷、衣著不當二、臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢燒灼感疼痛局部充血，糜爛抓痕皮疹慢性炎-皮厚、皸裂、苔蘚變?nèi)?、診斷：病史、臨床表現(xiàn)、病原學檢查婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

四、治療1、消除病因：糖尿病生殖道瘺修補。2、藥物治療：藥液洗浴-苦參湯、PP粉；局部用藥-抗生素；

局部理療。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)五、護理診斷1、性功能障礙:與外陰不適于性交時加重有關2、焦慮:與外陰不適有關3、自尊紊亂:與外陰炎怕別人嘲笑和排斥有關婦產(chǎn)科護理學(全套645P)六、護理措施1、治療的指導(方法、注意事項)與督促。2、健康教育:⑴注意個人衛(wèi)生及“四期”衛(wèi)生；⑵飲食指導；⑶局部護理；⑷急性期注意休息禁性生活。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第三節(jié)陰道炎一、滴蟲性陰道炎(一)病因

陰道毛滴蟲:滋養(yǎng)體滴蟲生活史簡單，生活力較強適宜pH為5.2～6.6（患者的陰道pH一般5～6.6）滴蟲消耗陰道上皮內(nèi)糖原,阻礙乳酸形成寄生陰道、尿道、男性生殖道等婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(二)傳染方式1.經(jīng)性交直接傳播2.間接傳播3.醫(yī)源性傳播婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

(三)臨床表現(xiàn)1.潛伏期：4～28日好發(fā)時間：月經(jīng)期前后，妊娠期或產(chǎn)后2.主要癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多(灰黃黃白)合并細菌感染時可有臭味(黃綠膿性)外陰瘙癢婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3.其它表現(xiàn)：不孕、性交痛、尿路感染4.婦科檢查：粘膜充血；散在出血斑點；多量灰黃色或黃白色泡沫狀白帶,合并感染呈黃綠色膿性分泌物。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(四)診斷

分泌物中找到滴蟲：懸滴法——陽性率80～90%培養(yǎng)法——陽性率98%婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(五)預防

消滅傳染源

消毒隔離

防止交叉感染婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

(六)治療1.全身用藥：治愈率90%～95%

甲硝唑0.43/日7日一療程

甲硝唑2.0頓服2.局部用藥：不能耐受口服或不適宜全身用藥1%乳酸液沖洗陰道，治愈率≤50%

甲硝唑0.21/晚10日一療程婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

(七)護理要點

1.指導病人自我護理:2.直到病人配合檢查3.直到正確陰道用藥4.觀察藥物副作用5.治愈標準：每月月經(jīng)后白帶檢查，3次檢查均陰性。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

6.治療中注意事項

白帶檢查陰性后鞏固一療程

內(nèi)衣褲煮沸消毒

性伴治療,治療期禁性交

早孕期避免口服用藥婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道假絲酵母菌?。ㄍ怅庩幍滥钪榫。撼Ｒ娡怅?、陰道炎。

國外資料顯示75%婦女一生中至少患過一次外陰陰道假絲酵母菌病。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（一）病因白假絲酵母菌（主）和光滑白假絲酵母菌白假絲酵母菌屬條件致病菌可寄生陰道、口腔、腸道白假絲酵母菌感染的陰道PH在4.0～4.7(通常<4.5)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)易患者：孕婦、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治療者長期應用抗生素肥胖、緊身內(nèi)褲婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（二）傳染方式

內(nèi)源性感染（自身傳染-其他部位互傳）

直接傳染-性交

間接傳染-衣物、坐廁等婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（三）臨床表現(xiàn)外陰瘙癢：坐臥不安外陰灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿頻急性期白帶增多呈凝乳或豆渣樣檢查:外陰抓痕、小陰唇內(nèi)側、陰道黏膜白色膜狀物附著婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（四）診斷分泌物中找到：白假絲酵母菌10%KOH可用懸滴法、染色法或培養(yǎng)法頑固病例查血糖、尿糖PH＜4.5單純假絲酵母菌感染PH＞4.5混合感染婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（五）治療1．消除誘因2．局部用藥2%～4%碳酸氫鈉沖洗陰道陰道栓劑：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、中藥栓劑，每晚1次，7～10日。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3．全身用藥不能耐受局部用藥、未婚、不愿局部用藥肝功能異?；蛟袐D禁用選用：伊曲康唑0.2，1/日，3～5天；氟康唑150mg頓服。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4．復發(fā)病例的治療5%～10%復發(fā),易在經(jīng)前復發(fā)①消除誘因②性伴侶同時治療③全身用藥為主④延長用藥時間：婦產(chǎn)科護理學(全套645P)初始治療：延長治療時間至7～14天，如口服氟康唑150mg，72小時后加服一次。維持治療：氟康唑150mg，1次/周，6個月；伊曲康唑400mg1/月，連用6個月。治療前真菌培養(yǎng)確診，治療中定期復查。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（六）護理診斷1.有皮膚完整性受損的危險:與外陰瘙癢而搔抓過度有關2.疼痛:與炎癥有關3.性功能障礙:與疼痛及可通過交叉感染而使性生活受到限制有關4.知識缺乏:缺乏相關知識婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(七)護理措施1.指導病人自我預防及護理2.指導病人配合檢查3.指導病人正確陰道上藥4.正確陰道沖洗5.觀察用藥反應6.健康教育:治愈標準及隨訪,相關知識,注意事項,心理護理婦產(chǎn)科護理學(全套645P)幾種陰道炎的比較

滴蟲性陰道炎

念珠菌性陰道炎

老年性陰道炎

淋病性陰道炎發(fā)?。呵啻浩?、育齡

孕婦、糖尿病

老年婦女性病接觸史

菌群失調(diào)癥狀：白帶多、瘙癢外陰瘙癢、灼痛外陰陰道灼痛外陰痛尿路刺激白帶:稀薄灰黃泡沫稠厚豆渣、凝乳黃水樣膿性血性黃色膿性婦科充血紅色斑點粘膜紅腫、糜爛上皮菲薄粘膜充血充血檢查白色膜狀物小出血點或潰瘍膿性分泌物化驗：活動滴蟲白色念珠菌芽胞陰道清潔度淋球菌

及假菌絲Ⅱ～Ⅲ度婦產(chǎn)科護理學(全套645P)復習思考題1.試述女性生殖器的自然防御功能。2.試述陰道炎癥的護理診斷及護理措施.4.滴蟲性陰道炎的治愈標準如何？5.念珠菌陰道炎復發(fā)病例的治療原則？6.名詞解釋：陰道自凈作用婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

第四節(jié)子宮頸炎癥婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

慢性宮頸炎一.病因

多由急性宮頸炎轉變而來,多見于分娩、流產(chǎn)或手術損傷后,也有直接發(fā)生慢性宮頸炎主要病原體：

葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌

淋病奈氏菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二.病理類型宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

(一)宮頸糜爛

定義--宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀紅色區(qū)。最常見，邊界清楚,Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度單純型、顆粒型、乳突型婦產(chǎn)科護理學(全套645P)假性糜爛：幼女或未婚者頸管上皮外移宮頸面呈紅色細顆粒狀婦產(chǎn)科護理學(全套645P)宮頸糜爛的臨床分度：輕度（Ⅰ度）糜爛面<1/3中度（Ⅱ度）糜爛面1/3～2/3重度（Ⅲ度）糜爛面>2/3婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

(二)宮頸肥大慢性炎癥長期刺激→腺體、間質增生→宮頸肥大→結締組織增生→宮頸硬韌深部可有黏液潴留形成囊腫宮頸表面多光滑婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(三)宮頸息肉

慢性炎癥長期刺激→頸管黏膜增生→突出外口祛除后仍可復發(fā)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

(四)宮頸腺囊腫

宮頸糜爛愈合中,新生鱗狀上皮堵塞腺管口；或結締組織增生壓迫→腺體分泌物引流受阻→黏液潴留形成囊腫

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(五)宮頸粘膜炎(宮頸管炎)病變局限頸管黏膜及黏膜下宮頸陰道部外觀光滑,外口見膿性分泌物堵塞,頸口充血發(fā)紅可伴宮頸肥大婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

三、臨床表現(xiàn)1.癥狀(1)陰道分泌物增多(主要癥狀)

息肉者可有血絲白帶性交后出血(2)腰骶部痛下腹墜痛(3)不孕2．婦科檢查

可見各種不同病理類型婦產(chǎn)科護理學(全套645P)四、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)可作診斷

關鍵應與早期宮頸癌作鑒別輔助檢查：宮頸刮片腫瘤固有熒光陰道鏡活檢送病理婦產(chǎn)科護理學(全套645P)五、護理診斷1.舒適改變:與陰道分泌物增多及腰骶部痛有關2.性功能障礙:與性交出血及腰骶部痛性交后加重有關3.焦慮:與擔心影響生育及宮頸癌有關婦產(chǎn)科護理學(全套645P)六、治療措施1、預防積極治療急性宮頸炎避免宮頸損傷及時縫合修補宮頸裂傷注意性生活衛(wèi)生婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2.物理治療:

最常用原理：

以物理方法將糜爛面上皮破壞,使其壞死脫落,新生的復層鱗狀上皮覆蓋→宮頸轉為光滑,為期3～4周,病變深者6～8周方法:電熨、激光、冷凍、微波、紅外線凝結療法

術后陰道排液、創(chuàng)面脫痂婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3．藥物治療

適用于面積小侵潤淺的病例

腐蝕劑中藥制劑抗生素栓干擾素栓

全身抗感染藥物4．手術治療

息肉摘除

宮頸錐切婦產(chǎn)科護理學(全套645P)七、護理要點1.物理治療術后護理月經(jīng)凈后3-7天內(nèi)進行，治療前先作宮頸刮片急性期禁忌保持外陰清潔禁性交及盆浴2月脫痂后出血多需來院處理兩次月經(jīng)干凈后3-7天復查：創(chuàng)面愈合情況，有無頸管狹窄婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2.心理護理3.健康教育

注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常換洗內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥不用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，不用腐蝕性較強的藥物置入陰道出現(xiàn)血性白帶或性交后出血早日就診健康教育處方婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

復習思考題1.試述慢性宮頸炎的病理類型。2.試述宮頸糜爛的分度。3.試述慢性宮頸炎的護理要點。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第五節(jié)盆腔炎婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、概述概念：盆腔炎（pelvicinflammatorydiseasePID):女性生殖器及周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

分類：急性盆腔炎：

發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎,敗血癥、感染性休克,嚴重者可危及生命

急性盆腔炎未徹底治愈轉為慢性盆腔炎慢性盆腔炎：久治不愈,反復發(fā)作,影響婦女身心健康婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

（一）病原體及其致病特點：

盆腔炎往往是需氧菌和厭氧菌混合感染,約2/3病例合并有厭氧菌感染西方國家：性傳播疾病的病原體是引起盆腔炎的主要病原體美國：25%～80%盆腔炎由淋病奈氏菌引起，10%～40%可分離出沙眼衣原體。中國：淋病奈氏菌和沙眼衣原體，已引起重視。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)1．鏈球菌,葡萄球菌

導致產(chǎn)后、術后炎癥、傷口感染2．大腸桿菌,厭氧菌

易有盆腔膿腫,感染性血栓靜脈炎,膿液糞臭并有氣泡

主要來源于結腸、直腸、陰道及口腔黏膜婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3．性傳播的病原體:

淋菌,沙眼衣原體,支原體,皰疹病毒

沙眼衣原體:只感染上皮，不侵犯深層癥狀輕但輸卵管黏膜破壞重可引起盆腔廣泛粘連婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4．淋病奈氏菌美國25～80%盆腔炎的病原菌侵襲生殖道、泌尿道黏膜經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)病起病急，可高熱、輸卵管積膿青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類敏感婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（二）感染途徑1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延

產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、上環(huán)后感染的主要傳播途徑

多見鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2．沿生殖器粘膜上行蔓延外陰→陰道→宮頸→宮內(nèi)膜→

輸卵管黏膜→卵巢→腹腔多見淋球菌、衣原體、葡萄球菌婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3．經(jīng)血循環(huán)傳播感染

結核球菌感染的主要途徑

先入侵其他系統(tǒng)

再經(jīng)血感染生殖系婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4．直接蔓延腹腔臟器感染后直接蔓延。如闌尾炎→右輸卵管炎婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

二、急性盆腔炎（一）病因1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：損傷、殘留、長時間流血、無菌操作不嚴2．宮腔手術操作后感染：無菌操作不嚴密、選擇病例不當3．經(jīng)期衛(wèi)生不良婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4．感染性傳播疾?。?/p>

不潔性交,多性伴。早年性交,性交過頻5．鄰近器官炎癥直接蔓延：

闌尾炎,腹膜炎6．慢性盆腔炎急性發(fā)作7．宮內(nèi)節(jié)育器婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（二）病理1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結締組織炎4.急性盆腔腹膜炎5.敗血癥及膿毒血癥婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(三)臨床表現(xiàn)因炎癥輕重及范圍大小而不同1、癥狀:下腹痛伴發(fā)熱,重者可有寒戰(zhàn),高熱,頭痛,食欲不振經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，白帶增多有腹膜炎則出現(xiàn)消化系癥狀膿腫形成可有下腹包塊及膀胱或直腸刺激癥婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

2、體征全身：急性病容、體溫升高、下腹壓痛、反跳痛、肌緊張腸鳴音弱。婦科檢查：

陰道：充血，膿性分泌物

宮頸：充血水腫，舉痛、膿性分泌物

宮體：稍大，壓痛，活動差

附件：壓痛，增厚，包塊婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(四)診斷基本標準：診斷PID所必需附加標準：增加診斷的特異性特異標準：基本可診斷PID婦產(chǎn)科護理學(全套645P)1、基本標準：（必須同時具備）下腹部壓痛，伴或不伴反跳痛附件區(qū)壓痛宮體或宮頸舉痛或搖擺痛婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、附加標準（增加特異性）體溫超過38.3℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性

紅細胞沉降率增高C-反應蛋白陽性婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（五）護理診斷1.體溫過高:與急性盆腔炎癥有關2.疼痛:與盆腔結締組織炎癥有關3.知識缺乏:缺乏相關衛(wèi)生知識有關婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(六)治療護理措施1.預防作好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導嚴格陰道、宮腔手術指征，術前準備,術中規(guī)范操作，術后做好護理及時、徹底治療急性PID注意性生活衛(wèi)生，減少STD傳播婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2.門診治療一般情況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，隨訪條件常用方案①氧氟沙星400mg,bid口服，同時甲硝唑400mg,2～3次/日，連用14天。②頭孢西丁鈉2g，單次肌注，同時口服丙磺舒1g，，然后改為多西環(huán)素100mg,每日兩次，連用14日。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3.住院治療⑴適應癥一般情況差，病情嚴重、伴發(fā)熱、惡心嘔吐。盆腔腹膜炎輸卵管卵巢膿腫門診治療無效不能耐受口服抗生素診斷不清婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑵.治療護理要點①做好衛(wèi)生宣教②支持療法半臥位高熱量、高蛋白、高維生素流質或半流飲食補充水和電解質物理降溫，減少婦檢,必要時胃腸減壓婦產(chǎn)科護理學(全套645P)③遵醫(yī)囑準確給予藥物治療:參照藥敏選藥兼顧需氧菌和厭氧菌合理配伍、聯(lián)合用藥足量用藥，靜脈途徑為好注意毒性反應婦產(chǎn)科護理學(全套645P)④配合手術治療,做好術前準備、術后護理指征：藥物治療無效輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫膿腫破裂 手術方式：經(jīng)腹或腹腔鏡手術原則以切除病灶為主婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑤一般護理保持清潔舒適,減輕不適，正確收集標本加強心理護理:關心病人,取得家屬配合做好病情觀察和用藥反應觀察做好床邊消毒隔離做好手術護理做好健康教育:衛(wèi)生,營養(yǎng),鍛煉,服藥婦產(chǎn)科護理學(全套645P)三、慢性盆腔炎慢性盆腔炎（chronicpelvicinflammatorydiseasePID）原因：急性治療不徹底，也可無急性病史病情頑固，可急性發(fā)作婦產(chǎn)科護理學(全套645P)1、病理慢性輸卵管炎，輸卵管積水輸卵管卵巢炎，輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結締組織炎婦產(chǎn)科護理學(全套645P)雙側輸卵管積膿：bilateralpyosalpinx：切開輸卵管見腔內(nèi)大量膿液。子宮內(nèi)膜可見一小息肉輸卵管積膿婦產(chǎn)科護理學(全套645P)輸卵管積水hydrosalpinx：慢性輸卵管炎致管腔閉塞輸卵管囊狀擴張充滿水樣液體輸卵管積水婦產(chǎn)科護理學(全套645P)慢性輸卵管炎輸卵管積水巨大卵巢囊腫婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、臨床表現(xiàn)癥狀：全身癥狀不明顯，下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛，勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)體征子宮后傾固定，活動受限制或粘連輸卵管炎：條索狀輸卵管增粗，輕度壓痛輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫：囊性腫物，活動多受限盆腔結締組織炎：子宮一側或兩側片狀增厚、壓痛、宮底韌帶增粗，變硬，觸痛。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3、處理原則綜合性治理方案中藥物理療法藥物治療手術治療增強機體抵抗力婦產(chǎn)科護理學(全套645P)中藥治療(1)濕熱淤結：治法：清熱利濕，化淤散結。方藥：金銀花、連翹、赤芍、丹皮、紅藤、敗醬草各15克，三棱、莪術、川牛膝各10克。中成藥：金雞沖劑。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(2)寒濕淤結：治法：溫經(jīng)散寒，化濕祛痰方藥：桂枝、茯苓、丹皮、意苡仁、丹參各15克，三棱、莪術、桃仁各10克，吳茱萸6克。中成藥：少腹逐淤丸

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(3)氣滯血淤：治法：疏肝理氣，化淤止痛。

方藥：醋柴胡、香附、枳殼、投藥各10克，赤芍、丹皮、白芍、白術各15克，炙甘草6克。

中成藥：血府逐淤丸。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)(4)外治法：保留灌腸：方劑：桂枝、附子、水蛭、設藥、昆布各10克，三棱、莪術、赤芍、丹皮、檳榔、敗醬草各15克。用法：濃煎lOOml，每晚1次保留灌腸，經(jīng)期停用。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)物理治療：短波超短波紅外線藥物離子透入等促進盆腔血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4、護理要點心理護理健康教育減輕不適手術護理婦產(chǎn)科護理學(全套645P)復習思考題1.女性生殖器炎癥的感染途徑有哪些？2.急性盆腔炎的病因?3.急性盆腔炎的預防措施及護理要點?婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護理功能失調(diào)性子宮出血閉經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合征婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

定義：功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血（dysfunctionaluterinebleedingDUB）是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質性病變存在。

第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血婦產(chǎn)科護理學(全套645P)1、病因：HPOA軸調(diào)節(jié)失衡。

各種因素通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)使下丘腦，垂體，？？

一、疾病概要婦產(chǎn)科護理學(全套645P)下丘腦垂體卵巢軸婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、分類（1）無排卵型功血：常見于青春期和更年期。（2）排卵型功血：常見于生育年齡婦女。

黃體功能不足

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑴無排卵性功血

①青春期：下丘腦-垂體對卵巢激素反應異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機制缺陷3、病理生理婦產(chǎn)科護理學(全套645P)②圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退卵泡反應低下③育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵肥胖、PCOS、高PRL血癥等

致使持續(xù)無排卵婦產(chǎn)科護理學(全套645P)無排卵功血異常出血的機制:①雌激素撤退出血：單一雌激素持久作用②雌激素突破出血：低水平E間斷少量出血

高水平E急性突破出血婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑵排卵性月經(jīng)失調(diào)

較無排卵性功血少見多發(fā)生于育齡婦女黃體功能不足（黃體不?。┳訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4、臨床表現(xiàn)⑴無排卵型功血：不規(guī)則子宮出血，特點周期紊亂、經(jīng)期長短不一、出血量時多時少。⑵排卵型功血黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長、經(jīng)量多婦產(chǎn)科護理學(全套645P)異常子宮出血的幾種類型①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;④月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑴癥狀：無排卵性功血表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，排卵性功血表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。⑵體征：貧血貌婦科檢查無陽性體征婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑶輔助檢查:診斷性刮宮：評估子宮內(nèi)膜是增生期變化還是分泌期變化，診刮時間應在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進行；懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，診刮時間應在月經(jīng)周期第5天；宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內(nèi)膜情況；婦產(chǎn)科護理學(全套645P)基礎體溫測定：無排卵功血基礎體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎體溫雙相；宮頸粘液結晶檢查：觀察有無羊齒狀結晶；陰道脫落細胞涂片檢查：判斷激素影響程激素測定：測血清孕酮或尿孕二醇。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)雙相體溫單相體溫婦產(chǎn)科護理學(全套645P)子宮內(nèi)膜脫落不全黃體功能不全婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

5、處理原則

無排卵性功血

有排卵性功血

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)無排卵性功血

（1）支持治療:藥物治療：①止血：雌激素、孕激素、雄激素治療；②調(diào)整月經(jīng)周期：a.雌孕激素序貫療法b.雌孕激素合并療法；③促進排卵：常用藥物有克羅米芬、人

絨毛膜促性腺激素；④手術治療：刮宮術最常用。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)性激素治療要求6小時見效,24～48小時內(nèi)出血基本停止)雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復。（然后減量維持）孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）雄激素：拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳其它:安絡血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)②調(diào)整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序貫療法。(適用青春期)

雌激素D5→D25孕激素D15→D25育齡期雌、孕激素聯(lián)合應用。雌、孕激素合用（OC）D5→D25③促排卵克羅米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ婦產(chǎn)科護理學(全套645P)排卵性功血

（1）黃體功能不足：促卵泡發(fā)育、黃體功能刺激療法及黃體功能替代療法。

（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦--垂體--卵巢軸的反饋功能，常用藥物有孕激素、HCG。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)黃體不足：促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體：BBT上升后HCG2000u1/隔日×5黃體功能替代：天然孕酮后半周期應用婦產(chǎn)科護理學(全套645P)內(nèi)膜不規(guī)脫落：促黃體-HCG孕激素-后半周期應用，調(diào)節(jié)反饋婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理1、護理評估病史：了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神

創(chuàng)傷史等

身體評估：了解功血病人的臨床表現(xiàn)心理社會評估：評估病人的心理顧慮、焦慮程度等婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑴疲乏：與子宮異常出血有關⑵舒適改變：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、性激素治療有關⑶有感染的危險：與子宮出血有關2、護理診斷婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑴病人能夠完成日常活動。⑵病人說出增加舒適的方法并實施。⑶病人住院期間無感染發(fā)生。3、護理目標婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑴一般護理：加強營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血，預防感染。⑵合理使用性激素：指導按時按量服用性激素，治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時就診,加強心理護理。4、護理措施婦產(chǎn)科護理學(全套645P)⑴病人說出批發(fā)對生活的影響，提高對生活的耐受力。

⑵病人能按規(guī)定正確使用性激素。

⑶病人未發(fā)生感染。5、護理評價婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

第二節(jié)閉經(jīng)定義：閉經(jīng)（amenorrhea）分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：年滿18歲仍無月經(jīng)來潮；

繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理原因而月經(jīng)停止6個月上。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、疾病概要1、病因和分類子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)下丘腦性閉經(jīng)

最常見的一類閉經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能失調(diào)可影響垂體，進而影響卵巢而引起閉經(jīng)，其病因最復雜。特發(fā)性因素：

精神性因素

體重下降

運動

閉經(jīng)泌乳綜合征

多囊卵巢綜合征

其他內(nèi)分泌功能異常婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、臨床表現(xiàn)⑴生理方面癥狀：年滿18歲無月經(jīng)來潮或月經(jīng)停止6個月以上。體征：

全身檢查：可能有營養(yǎng)不良、發(fā)育不良。

婦科檢查：可有子宮畸形、子宮缺如、性

器官發(fā)育不良，多囊卵巢等⑵心理社會方面婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3、處理原則⑴全身治療：應積極治療全身性疾病，提高機體體質，供給足夠的營養(yǎng)。⑵病因治療：閉經(jīng)若由器質性病變引起，應針對病因治療。⑶藥物治療：性激素替代療法；雌、孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。誘發(fā)排卵：下丘腦垂體功能失調(diào)，常選用克羅米芬誘導排卵，下丘腦垂體功能衰竭采用HMG-HCG方案。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理1、護理評估病史：

詢問月經(jīng)史、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量等。身體評估：

了解閉經(jīng)病人的臨床表現(xiàn)，進行子宮，卵巢，垂體功能檢查，明確閉經(jīng)的原因。心理社會評估：

了解病人及家屬的壓力原因、對治療的信心。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、護理診斷⑴自尊紊亂：與長期閉經(jīng)濟治療效果不明顯有關⑵焦慮：與擔心疾病對健康、性生活、生育的影響有關⑶功能障礙性悲哀：與擔心喪失女性形象有關婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3、護理目標⑴病人能夠接受閉經(jīng)的事實。⑵病人能主動訴說病情及擔心。⑶病人能主動積極的配合診治方案。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4、護理措施加強心理護理促進病人與社會交往指導合理用藥鼓勵病人加強鍛煉，提供足夠營養(yǎng)。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)5、護理評價

病人以客觀的態(tài)度評價自我，主動與他人交

流病情及治療效果，保持較好情緒。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）:從接近絕經(jīng)與出現(xiàn)有關的內(nèi)分泌學、生物學、臨床特征直到絕經(jīng)一年內(nèi)的時間，即絕經(jīng)過渡期直覺京后一年。絕經(jīng)(menopause)：月經(jīng)完全停止一年以上。城市49.5歲，農(nóng)村47.5歲。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

圍絕經(jīng)期綜合征：圍絕經(jīng)期卵巢功能呈漸進性衰退，約三分之二的婦女可出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征，稱圍絕經(jīng)期期綜合征。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、疾病概要1、病因

卵巢功能衰退是引起更年期的代謝變化和臨床癥狀的主要因素。另外，癥狀的發(fā)生還與個人體質、健康狀態(tài)、社會環(huán)境以及精神神經(jīng)學因素有關。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：月經(jīng)不規(guī)則；自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：a．潮熱、出汗b．精神過敏、情緒不穩(wěn)定c．外陰及陰道萎縮d．泌尿系統(tǒng)改變e．心血管系統(tǒng)變f．骨質疏松（2）體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰皮膚松弛，陰道干燥，彈性減退，子宮縮小，盆底松弛等。（3）輔檢：心電圖、血脂檢查

⑷心理社會方面：精神負擔加重，心情憂郁。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3、處理原則雌激素替代治療心理治療支持療法

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理1、護理評估病史：詢問月經(jīng)史、生育史、肝病、高血壓、其他內(nèi)分泌疾病等。身體評估：了解更年期綜合征病人的臨床表現(xiàn)，酌情做X線、心電圖檢查，血，泵，雌激素水平測定。心理社會評估：了解婦女在更年期前后家庭和社會環(huán)境的變化、精神狀態(tài)及個性特征等。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、護理診斷⑴自我形象紊亂：與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)等癥狀有關⑵焦慮：與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、家庭和社會環(huán)境改變、個性特征、精神因素有關⑶有感染的危險:與內(nèi)分泌及局部組織結構改變，抵抗力低有關婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3、護理目標⑴

病人能夠積極參與社會活動，正確評價自己。⑵病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應對方法。⑶病人在更年期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等感染。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4、護理措施⑴健康教育：飲食和運動的指導。⑵心理護理：說明更年期是正常生理過程及保健知識，以樂觀積極態(tài)度對待老年的到來，消除無謂的恐懼和焦慮。接受激素替代療法。⑶指導用藥：幫助病人了解用藥目的、藥物、劑量、適應癥、禁忌癥，講解激素替代治療的特點。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)5、護理評價

⑴病人認識到更年期是女性正常生理過程，積極對待。

⑵與家人、親戚及朋友關系融洽、互相理解。

⑶更年期無并發(fā)癥發(fā)生。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

第十五章

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一.目的要求1、熟悉妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的種類、病理、臨床表現(xiàn)及處理原則，并進行鑒別。2、掌握妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的術后隨訪，有效防止疾病復發(fā)和惡變。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（GTD）（gestationaltrophoblasticdisease)：

一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)滋養(yǎng)細胞增生的程度，有無絨毛結構、侵蝕能力及生物學特性分為：

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌婦產(chǎn)科護理學(全套645P)三種疾病之間的關系胚胎葡萄胎

侵蝕性葡萄胎早產(chǎn)、流產(chǎn)足月分娩異位妊娠絨毛膜癌1年以下1年以上婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第一節(jié)葡萄胎葡萄胎（hydatidiformmoleHM）

指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生增生，終末絨毛水腫、變性，形成大小不等的水泡，小的僅可以目擊，大的直徑有數(shù)厘米，水泡間有細蒂相連成串，形如葡萄而得名,是良性病變，有惡變傾向。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、疾病概要----流行病學特點地域分布特點：東南亞、印度、非洲發(fā)病率高，歐洲，尤其意大利很少見。年齡分布特點：<20歲及>40歲婦女妊娠易患葡萄胎，>50歲時葡萄胎發(fā)病率100倍于育齡婦女家族遺傳史、血型因素、環(huán)境因素、飲食、吸煙等的影響不能定論。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、疾病概要----病因營養(yǎng)不良學說病毒學說內(nèi)分泌失調(diào)學說孕卵缺損學說種族因素：環(huán)境、氣候、飲食等細胞遺傳學說分子生物學研究婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、疾病概要----病理1、大體標本：水泡大小不一，壁薄透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間充滿血液或血塊2、鏡下觀察滋養(yǎng)細胞增生絨毛間質水腫，呈水泡樣絨毛間質中血管減少或消失婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)葡萄胎肉眼觀

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、疾病概要----治療原則

初次處理非常重要葡萄胎的清除：確診后立即清宮黃素化囊腫的處理合并妊高征及甲亢的處理子宮穿孔的處理預防性化療隨訪婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理----護理評估

1、停經(jīng)：2、陰道流血：水泡狀組織（確診）

3、腹痛：4、妊娠嘔吐及妊高征的癥狀5、子宮異常增大：50%大于孕周6、卵巢黃素化囊腫：雙側或單側婦產(chǎn)科護理學(全套645P)7、產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，無胎體8、超聲多普勒：無胎心9、β-HCG測定：放射免疫法10、超聲檢查：子宮腔內(nèi)充滿長形雪花狀光片，無正常胎體陰影婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理-----可能的護理診斷1、恐懼：與葡萄胎的威脅及清宮有關2、自尊紊亂：與分娩期望得不到滿足，擔心將來妊娠有關3、知識缺乏：缺乏疾病信息及隨訪知識婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理-------預期目標1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術。2、病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結局。3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理-------護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情3、做好治療配合4、健康及隨訪指導5、結果評價婦產(chǎn)科護理學(全套645P)1、心理護理評估心理承受能力，確定主要心理問題。評估接受治療的心理準備。建立良好的醫(yī)患關系。鼓勵病人表達內(nèi)心的悲傷。講解手術過程，消除顧慮。講明葡萄胎為良性病變。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、觀察病情腹痛陰道流血評估出血量及性質血壓、脈搏、呼吸等婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3、治療配合（1）清宮術------術前準備詳細體格檢查，積極治療、矯正合并癥和并發(fā)癥開放靜脈，備血，大出血在輸血下清宮陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏（有條件的）婦產(chǎn)科護理學(全套645P)清宮術---術中注意事項有經(jīng)驗醫(yī)師操作，最好在手術室進行充分擴張宮頸用大號吸管（8號）避免使用縮宮素，大出血者在宮口擴張，開始吸宮后用1%～2%縮宮素靜滴手術操作輕柔，避免穿孔刮宮次數(shù)以少為宜婦產(chǎn)科護理學(全套645P)清宮術---術后處理仔細檢查吸出物：水泡的大小、數(shù)量、出血量，將吸出物及近宮壁的刮出物送病理保留24小時會陰墊，估計出血量給予抗生素預防感染及時隨訪婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（2）黃素化囊腫的處理清宮后多數(shù)自行消退，無需處理扭轉：開腹或腹腔鏡下處理。扭轉時間不長，吸出囊內(nèi)液，不必手術；扭轉時間長，卵巢表面變色或壞死，應切除。腹腔鏡下手術為首選。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（3）合并癥妊高征甲亢的處理輕者：不需處理。重者：對癥治療，癥狀緩解后再行吸宮術，但不宜久等。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（4）子宮穿孔的處理吸宮開始不久穿孔：停止吸宮，剖腹探查，剖腹取胎或子宮切除。葡萄胎基本清凈的前提下穿孔：停止操作，觀察有無活動性子宮出血及腹內(nèi)出血，觀察1～2周再清宮。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)（5）預防性化療預防性化療：開始時間：刮宮前2～3天開始最好。選擇性化療：臨床上常開始于第一次清宮后的2個月。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)預防性化療指征年齡>40歲。子宮明顯大于停經(jīng)月份。HCG>105IU/L者。葡萄胎以小水泡為主。滋養(yǎng)細胞高度增生或伴不典型增生，特別第二次清宮仍見增生活躍的滋養(yǎng)細胞。HCG不如期下降?？梢赊D移。家居偏遠地區(qū)難于隨訪。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)4、健康及隨訪指導----隨訪癥狀和體征：HCG：B超：半年內(nèi)1次/1～2個月X線檢查：隨訪期內(nèi)3～6個月拍片1次婦產(chǎn)科護理學(全套645P)

HCG

1次/周Χ3個月

1次/半月Χ3個月1次/月Χ6個月1次/半年Χ1年連續(xù)陰性連續(xù)陰性總共2年婦產(chǎn)科護理學(全套645P)βHCG正?；貧w曲線：清宮后8周降至陰性，最長不超過12～14周。持續(xù)性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3個月，HCG未降至正常，呈持續(xù)陽性,多數(shù)發(fā)生惡變葡萄胎惡變：胎塊完全排空后3個月，HCG未降至正?；蛴稚仙?，或出現(xiàn)肺或陰道轉移婦產(chǎn)科護理學(全套645P)葡萄胎惡變的高危因素血βHCG>100，000IU/L；子宮明顯大于停經(jīng)月份，黃素化囊腫直徑>6cm；年齡>40歲者；婦產(chǎn)科護理學(全套645P)健康指導指導避孕和再次妊娠：嚴格避孕1年，以男性避孕最好。注意營養(yǎng)和休息，適當活動。保持外陰清潔，以防感染。禁止性生活1個月。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理-------結果評價病人在清宮手術期間能按護理人員指導做出積極行為。病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病的知識及以后妊娠問題。病人正確地參與隨訪全過程。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)病例病例：女，32歲,停經(jīng)3個月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。問題：考慮什么診斷？進一步做什么檢查？可能的護理診斷有哪些?需采取哪些護理措施?婦產(chǎn)科護理學(全套645P)第二節(jié)侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎（Invasivemole）

指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移到子宮以外。葡萄胎組織可穿破子宮壁引起大出血，也可侵入闊韌帶形成宮旁腫物，常轉移到陰道、肺、腦等部位。

5～10%葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，大多數(shù)在葡萄胎清宮后6個月內(nèi)。

婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、疾病概要------病理表現(xiàn)巨檢：水泡狀物或血塊侵入子宮肌層或其他部位，子宮表面有多個或單個紫色結節(jié)。鏡下：滋養(yǎng)細胞顯著增生，細胞大小、形態(tài)不一，可破壞正常組織侵入血管，可見絨毛結構。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)婦產(chǎn)科護理學(全套645P)侵蝕性葡萄胎婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、疾病概要------臨床表現(xiàn)1、陰道流血2、轉移灶癥狀肺陰道子宮旁組織腦婦產(chǎn)科護理學(全套645P)一、疾病概要------處理原則化療為主

陰道結節(jié)剜出術

子宮修補術

子宮病灶剜出術手治療為輔肺葉切除術

開顱術

卵巢黃素囊腫的處理婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理---------護理評估1、病史滋養(yǎng)細胞疾病史藥物使用史及藥物過敏史葡萄胎第一次清宮的資料子宮復舊、隨訪資料原發(fā)灶和轉移灶的主訴婦產(chǎn)科護理學(全套645P)2、身心狀況（1）子宮出血：葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則的陰道流血，或月經(jīng)恢復正常后再次不正常流血，多少不定。（2）轉移灶的癥狀肺轉移：咳嗽、血痰、反復咯血、胸痛陰道轉移：大出血腦轉移：一過性神志障礙、失語、失明、嘔吐、偏癱昏迷等。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)腹痛：侵及漿膜層、出血。腹部腫塊：子宮增大或子宮復舊不良。卵巢黃素囊腫：囊中不消失?？謶郑簱募安☆A后。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)3、診斷性檢查血、尿HCG測定：葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽性或一度轉陰后又轉陽性。胸部X線攝片：結節(jié)陰影為肺部轉移。婦科檢查：子宮大于正常，質軟，紫藍色結節(jié)。CT：顯示腦轉移灶。腦脊液、血漿的HCG等。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理------可能的護理診斷1、活動無耐力：與腹痛、轉移灶或化療副作用有關。2、恐懼：與接受化學治療有關。3、角色紊亂：與較長時間住院和化療有關婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理------預期目標1、病人能參與所要求的身體活動。2、病人恐懼減輕或消失。3、病人適應角色改變。婦產(chǎn)科護理學(全套645P)二、護理------護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情3、作好治療配合：化療、手術前后護理4、轉移灶的護理5、衛(wèi)生健康指導婦產(chǎn)科護理學(全套645P)觀察病情腹痛陰道流血記錄出血量血壓、脈搏、呼吸作好手術準備觀察轉移灶癥狀婦產(chǎn)科護理學(全套645P)陰道轉移病人的護理限制走動，禁止不必要的檢查。觀察有無破潰出血。配血備