護理質(zhì)量與安全管理護理質(zhì)量、安全管理主要內(nèi)容管理的概念護理安全定義及發(fā)展護理質(zhì)量的概念護理質(zhì)量管理策略4/1/2024護理質(zhì)量、安全管理管理的概念

管理(Manage)是社會組織中，管理者為了實現(xiàn)預期的目標，以人為中心進行的協(xié)調(diào)活動。4/1/2024護理質(zhì)量、安全管理管理的含義管理是為了實現(xiàn)組織未來目標的活動；管理的工作本質(zhì)是協(xié)調(diào)；管理工作存在于組織中；管理工作的重點是對人進行管理。4/1/2024護理質(zhì)量、安全管理管理的過程管理就是制定、執(zhí)行、檢查和改進。制定就是制定計劃（或規(guī)定、規(guī)范、標準、法規(guī)等）；執(zhí)行就是按照計劃去做，即實施；檢查就是將執(zhí)行的過程或結(jié)果與計劃進行對比，總結(jié)出經(jīng)驗，找出差距；改進首先是推廣通過檢查總結(jié)出的經(jīng)驗，將經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)殚L效機制或新的規(guī)定；再次是針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正，制定糾正、預防措施。4/1/2024護理質(zhì)量、安全管理護理安全定義及發(fā)展護理安全是指在護理活動過程中，無護理并發(fā)癥、差錯事故及糾紛，涉及到參與護理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)。2002年2月20日頒布的《醫(yī)療事故處理條例》界定醫(yī)療安全是醫(yī)療機構(gòu)在實施醫(yī)療活動過程中，病人不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度范圍以外的心理、機體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。4/1/2024護理質(zhì)量、安全管理護理安全定義及發(fā)展

在這樣的背景下，護理安全的定義拓展為病人在整個醫(yī)療過程期間的身心始終處于接受治療與護理的良好狀態(tài)，并得到適當及時的治療和護理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達到預期的治療效果，從而重建健康。因此，護理安全已不僅是指護理活動中遵循操作規(guī)程，護理安全的范圍向整個住院過程，病人生理心理等方面拓展。4/1/2024護理質(zhì)量、安全管理質(zhì)量與安全管理中存在的問題

問題1–質(zhì)量和安全管理是永恒的主題，但為什么天天在管,問題還是持續(xù)存在？–動力？方法？工具？還是有它原因……？

問題2–現(xiàn)行的質(zhì)量檢查標準和方法是否有效？是否符合臨床患者的需要？

是否對護士的工作具有良好的指導性？護士是否按質(zhì)量標準完成工作……？護理質(zhì)量、安全管理醫(yī)療行業(yè)存在或潛在風險

WHO指出“全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。此外，在患者中約1/3的人死于不合理用藥。”

我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療的患者超過500萬人次，約19.2萬人死于藥物不良反應(yīng)。構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占13%。

4/1/2024護理質(zhì)量、安全管理醫(yī)療護理面臨哪些風險？1.藥物性風險（不良反應(yīng)、過敏、毒性反應(yīng)、用藥錯誤、藥物配伍及管理等）2.輸血風險（標本采集、運送、配血試驗，取血、輸血、觀察、記錄、疾病感染等”3.醫(yī)院感染風險（重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群）4/1/2024護理質(zhì)量、安全管理醫(yī)療護理面臨哪些風險？4.病情觀察及處理5.跌倒、墜床、壓瘡、意外事件等。6.護理記錄4/1/2024護理質(zhì)量、安全管理護理質(zhì)量

是指護理工作為病人提供護理技術(shù)和生活服務(wù)的過程和效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度。護理質(zhì)量、安全管理護理服務(wù)質(zhì)量的構(gòu)成要素

護理人員---基本素質(zhì)、職業(yè)道德

護理設(shè)施---床單位、治療車、搶救車、環(huán)境

業(yè)務(wù)水平---理論、操作、科研

護理人員與患者的行為關(guān)系：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程護理質(zhì)量、安全管理

護理質(zhì)量管理

（Management

of

Nursing

Quality

）

指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理工作達到規(guī)定的標準和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。計劃組織協(xié)調(diào)控制護理質(zhì)量、安全管理護理質(zhì)量管理基本原則

以病人為中心原則

預防為主的原則

工作標準“零缺陷”的原則

全員參與原則

基于事實的決策方法原則

持續(xù)改進原則護理質(zhì)量、安全管理護理質(zhì)量管理策略

以人為本

強化質(zhì)量和安全意識–全員質(zhì)量和安全教育–三基三嚴培訓、人人達標–認真執(zhí)行制度，特別是核心制度護理質(zhì)量、安全管理轉(zhuǎn)變“管人”觀念管理人

約束人

要人做

滿足人引導人

規(guī)范人

人要做

激勵人護理質(zhì)量、安全管理多說四則關(guān)懷

關(guān)懷

增加

了解激勵

激勵

提高

士氣商量

商量

建立

信任感謝感謝拉近距離護理質(zhì)量、安全管理少說四則消極消極令人沮喪對抗對抗引起沖突攻擊

攻擊

形成

反感偏激

偏激

招來

反感護理質(zhì)量、安全管理護理質(zhì)量管理策略護理質(zhì)量管理的基本方法——PDCA循環(huán)–①現(xiàn)狀→找出問題–②分析原因–③篩選主要因素–④行動計劃

P計劃階段：護理質(zhì)量管理的基本方法——PDCA循環(huán)護理質(zhì)量、安全管理護理質(zhì)量管理策略D實施階段⑤C檢查階段⑥A處理階段：分析、評價、總結(jié)

⑦總結(jié)經(jīng)驗教訓

⑧遺留問題轉(zhuǎn)入下一階段4/1/2024護理質(zhì)量、安全管理

PDCA循環(huán)4個階段、8個步驟鞏固列問題找原因計劃P

確定目標處理A

實施D

檢查C護理質(zhì)量、安全管理CDP改DDPDCA循環(huán)的特點AAPCADACACP

C原有水平不斷改進AC

PDA

AC

C

A

PPPDC

PD?循環(huán)往復?大循環(huán)套小循環(huán)?不斷循環(huán)不斷提高

新目標改進

新目標

PDD進護理質(zhì)量、安全管理原有水平新目標PDCA循環(huán)螺旋式上升AC

PDACPDPDA

C新目標改進改進不斷改進

階梯式運行

持續(xù)質(zhì)量改進護理質(zhì)量、安全管理護理質(zhì)量管理策略

增強執(zhí)行力，落實護理質(zhì)量規(guī)范

護理質(zhì)量標準是護理管理的重要依據(jù)，衡量護理工作優(yōu)劣的準則，工作指南。

依法執(zhí)業(yè)，認真執(zhí)行相關(guān)的法律法規(guī)等

結(jié)合實際制定并完善護理質(zhì)量規(guī)范

細化規(guī)范，增強執(zhí)行力護理質(zhì)量、安全管理

護理質(zhì)量管理策略

加強護理質(zhì)量控制

–“控制就是核實所發(fā)生的每一件事是否符合所規(guī)定的計劃?！薄?/p>

亨利·

法約爾護理質(zhì)量、安全管理護理質(zhì)量管理策略護理質(zhì)量的持續(xù)改進

發(fā)現(xiàn)問題，尋找改進的機會，不斷提高。

機會的尋找：–①總結(jié)質(zhì)量問題；–②主動識別顧客新的希望和要求。護理質(zhì)量、安全管理

疑難重癥病人

重大搶救病人

大手術(shù)后病人

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)病人

有特殊需求的病人

高齡老人

幼兒病患

特殊、罕見病例

糾紛隱患病人

……

護理質(zhì)量管理策略-重點關(guān)注關(guān)注重點病人護理質(zhì)量、安全管理關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)

壓瘡預防與護理

留置管道護理

……護理質(zhì)量、安全管理關(guān)注薄弱時段

夜間

雙休日

節(jié)假日

午間

……

交接班時

搶救病人時

集中接手術(shù)病人時

收治急診病人時

護士少

骨干少

護士長不在班

……

護士相對較少

可能打破常規(guī)流程護理質(zhì)量、安全管理關(guān)注重點護士

新進護理人員

無照護士

進修護士

實習護士

……護理質(zhì)量、安全管理

醫(yī)學的局限性決定了醫(yī)學的本質(zhì)和真諦-------

醫(yī)學不能治愈一切疾病，不能治愈每一個病人。

醫(yī)學是飽含人文