促進呼吸功能的護理技術一病區(qū)張玉芳促進呼吸功能的護理技術一病區(qū)張玉芳

一呼吸的定義二呼吸的生理變化三異常呼吸的評估與護理

四

清除呼吸道分泌物的護理技術

課件大綱一呼吸的定義課件大綱2定義：

機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行的氣體交換，稱為呼吸。呼吸系統(tǒng)包括：

呼吸的定義

1.呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）2.肺定義：機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中3呼吸系統(tǒng)解剖圖呼吸系統(tǒng)解剖圖4

一、正常的呼吸

正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16~20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力。呼吸與脈搏的比例為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主。呼吸的生理變化一、正常的呼吸呼吸的生理變化5二、生理變化

1.年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。2.性別：同年齡的女性呼吸比男性稍快。3.活動：劇烈活動可使呼吸加深加快，休息和睡眠時呼吸減慢。4.情緒：強烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快和屏氣。5.血壓：血壓大幅度變動時，可以反射性地影響呼吸，血壓升高，呼吸減慢減弱，血壓降低，呼吸加快加強。6.其他：如環(huán)境溫度升高，可使呼吸加深加快快。呼吸的生理變化二、生理變化呼吸的生理變化6異常呼吸的評估及護理

呼吸困難形態(tài)異常聲音異常節(jié)律異常深度異常頻率異常

異常呼吸的評估異常呼吸的評估及護理呼吸困難形態(tài)異常聲音異常節(jié)律異常深度異7

異常呼吸的護理健康教育心理護理吸氧提供營養(yǎng)和水分加強觀察提供舒適環(huán)境異常呼吸的護理異常呼吸的護理健康教育心理護理吸氧提供營養(yǎng)和水分加強觀察8

清除呼吸道分泌物的護理技術清除呼吸道分泌物的護理技術有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法清除呼吸道分泌物的護理技術清除呼吸道分泌物的有效咳嗽叩擊體9背部叩擊的方法方法：拍背可在整個呼吸周期進行，手成杯狀有節(jié)律性拍擊所需引流部位的胸壁，拍打的動作是從腕部到肩部，肘部都需放松。頻率是60次/分。注意事項：1、患者的皮膚需以一薄層的衣服蓋住，以免損傷皮膚，不應在接近傷口或胸腔引流管處拍背。2、應在餐后1小時后進行。背部叩擊的方法方法：拍背可在整個呼吸周期進行，手成杯狀注意10叩擊的手法叩擊的手法11機械振動排痰用振動排痰儀，每次治療10~20min，每班一次。振動排痰與拍背聯合應用，效果更好。機械振動排痰用振動排痰儀，每次治療10~20min，每12體位引流的體位體位引流的體位13

吸痰術（aspirationofsputum)

指經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。

吸痰術吸痰術（aspirationofsputum)吸痰術14

適應癥：

1.主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。2.痰液特別多有窒息可能。3.需要氣管內給藥，注入造影劑或稀釋痰液的病人。4.氣管插管、氣管切開、會厭功能不好等患者

禁忌癥：顱底骨折病人嚴禁在鼻腔吸痰。吸痰術的適應癥適應癥：吸痰術的適應癥15目的：

1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2.促進呼吸功能，改善肺通氣3.預防并發(fā)癥吸痰目的目的：吸痰目的16

利用負壓吸引原理，連接導管吸出痰液，一般有以下幾種方法：

中心吸引器（中心負壓裝置）電動吸引器

在緊急狀態(tài)下，可用注射器吸痰和口對口吸痰。前者用50~100ml注射器連接導管進行抽吸，后者由操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對口吸出呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻癥狀。吸痰的方法利用負壓吸引原理，連接導管吸出痰液，一般有以下幾種方17中心負壓裝置中心負壓裝置：吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導管，開啟開關，即可吸痰。中心負壓裝置中心負壓裝置：18電動吸引器

1、組成：由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、儲液瓶、安全瓶組成。電動吸引器1、組成：由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、19電動吸引器電動吸引器原理

接通電源后馬達帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉動，使瓶內產生負壓，將痰液吸出。安全瓶、儲液瓶是兩個1000ml的容器，瓶塞上有兩個玻璃管，并通過橡膠管相互連接。電動吸引器電動吸引器原理20經口鼻吸痰術操作前準備評估患者并解釋

1.評估：患者的年齡、病情、意識、治療情況，有無將呼吸道分泌物排出的能力，心理狀態(tài)及合作程度2.解釋：向患者及家屬解釋吸痰的目的，方法、注意事項及配合要點。環(huán)境準備

室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜護士準備

衣帽整潔、修剪指甲，洗手，戴口罩經口鼻吸痰術操作前準備評估患者并解釋21經口鼻吸痰術操作前準備患者準備

1.了解吸痰的目的、方法、注意事項及配合要點2.體位舒適，情緒穩(wěn)定

用物準備1.治療盤內備：治療碗2只（試吸碗和沖洗碗，內盛無菌生理鹽水，無菌血管鉗或鑷子）紗布。2.治療盤外備：吸痰管數根，聽診器，醫(yī)囑本，薄膜手套，治療巾，彎盤，免洗手消毒液，筆，手電筒。必要時備壓舌板、張口器、舌鉗、電插板等。3.治療車底層備醫(yī)用垃圾桶，非醫(yī)用垃圾桶4.電動吸引器經口鼻吸痰術操作前準備患者準備用物準備22經口鼻吸痰術操作前準備1.

向病人及家屬作好解釋工作，取得病人和家屬的理解和配合。同時請家屬離開病房，以免影響操作。

2．給予高流量吸氧或面罩吸氧。

3．必要時準備多功能心電監(jiān)護儀或氧飽和度監(jiān)測儀。

經口鼻吸痰術操作前準備1.向病人及家屬作好解釋工作，取得病23經口鼻吸痰術操作前準備4．操作前不宜進食過多的食物或盡量在進食前操作，避免操作時刺激引起嘔吐。5．聽肺部痰鳴音。并由下至上，由外向內，多次的有效拍背。6．躁動的患者操作前給予約束雙上肢經口鼻吸痰術操作前準備4．操作前不宜進食過多的食物或盡量在進24經口鼻吸痰法操作準備口腔口咽部氣管經口鼻吸痰法操作準備口腔口咽部氣管25經口鼻吸痰法操作流程將用物推至患者床旁，核對床號、姓名了解患者意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度。向清醒患者說明目的，做好解釋工作，取得患者配合。協(xié)助患者取舒適臥位。經口鼻吸痰法操作流程將用物推至患者床旁，核對床號、姓名了解患26經口鼻吸痰法操作流程2.檢查患者口、鼻腔（有活動義齒者取下）使患者頭部轉向一側，面向操作者，頜下鋪治療巾，置彎盤。若口腔吸痰有困難，可由鼻腔吸引；昏迷患者用壓舌板或開口器幫助張口。經口鼻吸痰法操作流程2.檢查患者口、鼻腔（有活動義齒者取下27經口鼻吸痰法操作流程3.打開開關，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調節(jié)負壓。

一般壓力成人40.0～53.3kpa[300～400mmHg]兒童﹤40.0kpa[300mmHg]

經口鼻吸痰法操作流程3.打開開關，檢查吸引器的性能是否良好及28經口鼻吸痰法操作流程4.根據患者痰液的粘稠度選擇吸痰管并檢查滅菌有效期。撕開外包裝，一手戴薄膜手套，將吸痰管抽出并放于手中，開口端與吸痰器負壓管連接。生理鹽水試吸通暢后，用戴手套的手（或用無菌血管鉗）持吸痰管前端，另一手折疊導管末端以關閉負壓，輕輕插入口咽（10~15cm），然后放松導管折疊端左右旋轉，向上提拉，邊吸邊退，將口腔咽部分泌物吸盡。經口鼻吸痰法操作流程4.根據患者痰液的粘稠度選擇吸痰管29經口鼻吸痰法操作流程5.更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，由鼻腔輕輕插至氣管深部。放松導管折疊端，輕輕左右旋轉，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內分泌物；吸痰管退出時，在沖洗碗中用生理鹽水抽吸，以免分泌物堵塞吸痰導管。

一根吸痰導管只使用一次。每次吸痰的時間不超過15秒，以免缺氧。經口鼻吸痰法操作流程5.更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，30經口鼻吸痰法操作流程6.吸痰中觀察氣道是否通暢，患者的反應（如面色，呼吸，心率，血壓等）動態(tài)評估患者。7.吸痰結束，將吸痰管盤繞于手中，翻轉手套包裹吸痰管，退出連接管接頭，按一次性用物處理棄置于醫(yī)療垃圾桶內，吸痰的連接管放入盛有消毒液的器皿中浸泡，整理用物。8.用紗布擦凈患者面部，規(guī)范洗手，再次聽診確認吸痰效果及檢查患者的口腔、鼻腔有無破損。經口鼻吸痰法操作流程6.吸痰中觀察氣道是否通暢，患者的反應31經口鼻吸痰法操作流程9.關閉負壓開關，取下吸氧管，調節(jié)氧流量至醫(yī)囑流量再給患者接上。10.整理床單位，患者取舒適臥位，向患者或家屬交待注意事項，用物規(guī)范處置。11.規(guī)范洗手，記錄吸出痰液的性質、顏色、量及吸痰時間，并簽名。經口鼻吸痰法操作流程9.關閉負壓開關，取下吸氧管，調節(jié)氧流32經口鼻吸痰法操作要點操作要點:準備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、口咽管、紗布等）→檢查患者口腔、鼻腔→吸引器導管連接→檢查吸引性能、調節(jié)負壓→連接吸痰管吸痰，吸痰中觀察患者→清潔患者口鼻、取舒適體位備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口經口鼻吸痰法操作要點操作要點:準備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、33

吸痰的注意事項

注意事項：1吸痰前，檢查電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。2嚴格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰應更換吸痰管。3吸痰前后應給予高流量吸氧，每次吸痰時間＜15″，以免造成缺氧。如痰液較多、需要再次吸引，應間隔3～5分鐘，患者耐受后再進行。4吸痰動作輕穩(wěn)，防止呼吸道黏膜損傷。吸鼻腔時側孔不能對準鼻中隔。

吸痰的注意事項

注意事項：34吸痰的注意事項

5.痰液粘稠時，可配合叩擊、振動排痰儀，蒸氣吸入，霧化吸入，提高吸痰效果。患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰，待休息穩(wěn)定后再吸。6.先吸口咽部分泌物，再吸氣管內分泌物；若氣管切開吸痰，加強無菌操作，先吸氣管切開處，再吸口（鼻）部。7.電動吸引器連續(xù)使用時間不宜過久；貯液瓶液體達2/3滿時