第三章

住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義1醫(yī)學ppt第三章

住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義1醫(yī)學ppt內容營養(yǎng)評價的臨床意義常用指標及其臨床意義營養(yǎng)不良的類型2醫(yī)學ppt內容營養(yǎng)評價的臨床意義2醫(yī)學ppt第一節(jié)營養(yǎng)評價的臨床意義住院病人的營養(yǎng)問題：參見第一章課件2003年淄博市中心醫(yī)院營養(yǎng)科調查數據：所有被調查的對象都認為生病后合理飲食對身體康復很重要，但有67％的人不了解患病后怎樣飲食才是合理的，才有利于疾病的康復。3醫(yī)學ppt第一節(jié)營養(yǎng)評價的臨床意義住院病人的營養(yǎng)問題：參見第一章課營養(yǎng)評價的概念——通過對患病機體營養(yǎng)狀況進行系統(tǒng)觀察和檢測，然后對營養(yǎng)狀態(tài)進行全面綜合評定。常用指標包括：膳食調查、人體測量、生化檢查、臨床檢查、綜合評價。4醫(yī)學ppt營養(yǎng)評價的概念——通過對患病機體營養(yǎng)狀況進行系統(tǒng)觀察和營養(yǎng)評價的臨床意義對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映可區(qū)分營養(yǎng)不良類型及原因可對病人發(fā)生并發(fā)癥危險性進行預測為臨床營養(yǎng)支持提供依據，評估營養(yǎng)治療效果5醫(yī)學ppt營養(yǎng)評價的臨床意義對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映5醫(yī)學ppt第二節(jié)常用指標及其臨床意義膳食調查人體測量生化檢查臨床檢查綜合評價6醫(yī)學ppt第二節(jié)常用指標及其臨床意義膳食調查6醫(yī)學ppt臨床營養(yǎng)膳食調查方式面對面訪談：適用于慢性疾病，回答者意識清楚，問卷：病人填寫，認知力好。問卷可以是通用，也可以是疾病專用的。7醫(yī)學ppt臨床營養(yǎng)膳食調查方式面對面訪談：適用于慢性疾病，回答者意識清臨床營養(yǎng)膳食調查內容飲食習慣食物攝入量調查：回顧法或記錄法連續(xù)3天以上患病前后攝入量和種類變化接收相關宣教情況可以承受的營養(yǎng)治療費用8醫(yī)學ppt臨床營養(yǎng)膳食調查內容飲食習慣8醫(yī)學ppt人體測量指標及意義體重：理想體重計算公式、BMI身高：評價兒童營養(yǎng)狀況，計算理想體重皮褶厚度：間接反映能量消耗與儲存變化，三頭肌常用上臂圍和上臂肌圍：間接反映能量消耗與儲存，上臂肌圍反映體內蛋白質儲存水平。應掌握上述指標的測量方法、評價意義和參考值！9醫(yī)學ppt人體測量指標及意義體重：理想體重計算公式、BMI9醫(yī)學ppt請看下面哪些測量方法是不正確的？10醫(yī)學ppt請看下面哪些測量方法是不正確的？10醫(yī)學ppt皮褶厚度

測量

11醫(yī)學ppt皮褶厚度

測量

11醫(yī)學ppt課堂練習請同學們根據自己的身高體重計算理想體重和BMI，并根據這兩項指標判斷營養(yǎng)狀況。12醫(yī)學ppt課堂練習請同學們根據自己的身高體重計算理想體重和BMI，并根生化/實驗室檢查應用范圍：蛋白質、脂肪、維生素、微量元素的營養(yǎng)狀況和免疫功能的測定應用價值：發(fā)現早期營養(yǎng)不良，區(qū)別類型，提供客觀指標，確定營養(yǎng)素缺乏/過量。13醫(yī)學ppt生化/實驗室檢查應用范圍：蛋白質、脂肪、維生素、微量元素的營實驗室檢查指標及臨床意義血清總蛋白：60-80g/L血清白蛋白:40-50g/L，白球比>1.0前白蛋白運鐵蛋白：2-4g/L視黃醇結合蛋白氮平衡：計算公式，食物中氮量折算方法免疫功能14醫(yī)學ppt實驗室檢查指標及臨床意義血清總蛋白：60-80g/L14醫(yī)學課堂練習列表比較血清總蛋白、血清白蛋白、運鐵蛋白的正常值和臨床意義。氮平衡的計算公式及臨床意義15醫(yī)學ppt課堂練習列表比較血清總蛋白、血清白蛋白、運鐵蛋白的正常值和臨臨床檢查/癥狀和體征癥狀：自覺癥狀、食欲體征：皮膚、視力、疼痛、肢體感覺和運動情況16醫(yī)學ppt臨床檢查/癥狀和體征癥狀：自覺癥狀、食欲16醫(yī)學ppt維生素A缺乏干眼病17醫(yī)學ppt維生素A缺乏干眼病17醫(yī)學ppt維生素D、鈣缺乏佝僂病18醫(yī)學ppt維生素D、18醫(yī)學ppt維生素C缺乏19醫(yī)學ppt維生素C缺乏19醫(yī)學ppt鋅缺乏20醫(yī)學ppt鋅缺乏20醫(yī)學ppt21醫(yī)學ppt21醫(yī)學ppt綜合評價結合人體測量、實驗室檢查和臨床癥狀體征做出的綜合評價主觀全面評價和簡易營養(yǎng)評定法的參數和臨床應用22醫(yī)學ppt綜合評價結合人體測量、實驗室檢查和臨床癥狀體征做出的綜合評價23醫(yī)學ppt23醫(yī)學ppt課堂練習：2人一組，模擬評估設計臨床營養(yǎng)評價的膳食調查問卷進行人體測量（口述）進行SGA評定案例討論：

《對腹膜透析病人營養(yǎng)不良的評估》

24醫(yī)學ppt課堂練習：2人一組，模擬評估案例討論：

《對腹膜透析病人營養(yǎng)課堂練習1.各種營養(yǎng)評價方法中最常用、最簡便的指標是【】A．體重B．身高C．皮褶厚度D．上臂圍2.體質指數（BMI）的計算公式是

，超過

可以判斷為肥胖。3.評價慢性蛋白質營養(yǎng)不良的可靠指標是

。25醫(yī)學ppt課堂練習1.各種營養(yǎng)評價方法中最常用、最簡便的指標是【4.有關氮平衡的說法，正確的是【】正氮平衡時，蛋白質的攝入量小于排出量氮平衡可用于評價人體的蛋白質營養(yǎng)狀況攝入氮僅為攝入食物中的氮排出氮包括尿氮、糞氮和汗液氮等負氮平衡可見于燒傷病人5.身高1.65m以上，理想體重的計算公式是【】A．現身高（m）-100B．現身高（cm）-100C．現身高（m）-105D．現身高（cm）-10526醫(yī)學ppt4.有關氮平衡的說法，正確的是【第三節(jié)營養(yǎng)不良的類型廣義的營養(yǎng)不良應包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足狹義的營養(yǎng)不良僅指營養(yǎng)不足27醫(yī)學ppt第三節(jié)營養(yǎng)不良的類型廣義的營養(yǎng)不良應包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不營養(yǎng)性疾病

營養(yǎng)素攝入不足營養(yǎng)素攝入過量消化吸收障礙消耗增加營養(yǎng)缺乏，如蛋白質-熱能營養(yǎng)不良營養(yǎng)素過剩或中毒，如肥胖癥、維生素A過多癥營養(yǎng)代謝異常，如乳糖不耐癥、糖尿病28醫(yī)學ppt營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)素攝入不足營養(yǎng)缺乏，如蛋白質-熱能營養(yǎng)不良2營養(yǎng)缺乏?。I養(yǎng)不足）營養(yǎng)缺乏病發(fā)生的原因：原發(fā)性——膳食中營養(yǎng)素攝入不足繼發(fā)性——消化吸收不良體內利用障礙營養(yǎng)素需要量增加/排泄過多29醫(yī)學ppt營養(yǎng)缺乏?。I養(yǎng)不足）營養(yǎng)缺乏病發(fā)生的原因：29醫(yī)學ppt蛋白質-熱能營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition,PEM）病因分型：原發(fā)性PEM：長期蛋白質和熱能攝入不足。繼發(fā)性PEM：各種疾病導致機體食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代謝亢進、合成代謝障礙等使蛋白質、熱能不能滿足需要。臨床表現分型：干瘦型(marasmus)水腫型(kwashiorkor)混合型(marasmic-kwashiokor)30醫(yī)學ppt蛋白質-熱能營養(yǎng)不良

（protein-energymal干瘦型Marasmus臨床表現患者淡漠、嗜睡、低體溫、低血壓、緩脈的程度較惡性營養(yǎng)不良為輕。胃納差，低體重，顯著的肌肉消耗、消瘦，但無浮腫。皮膚干燥，彈性差，無皮炎。毛發(fā)纖細，干燥、無光澤。腹壁薄，無肝腫大；可有輕度貧血。31醫(yī)學ppt干瘦型Marasmus臨床表現患者淡漠、嗜睡、低體溫、低血壓水腫型kwashiorkor臨床表現淡漠、嗜睡、厭食、動作緩慢。面部、四肢、會陰皮膚干燥，伴色素沉著，角化過度，呈魚鱗狀。頭發(fā)稀疏、干燥無光澤，質脆易折斷。低體溫、低血壓、低體重，因有全身水腫，有時體重可正常，心動過緩，肝腫大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水腫，輕度貧血，可同時伴有維生素缺乏的表現。32醫(yī)學ppt水腫型kwashiorkor臨床表現淡漠、嗜睡、厭食、動作緩蛋白質-能量營養(yǎng)不良發(fā)生示意圖嬰兒出生早期迅速斷奶晚期逐漸斷奶稀乳食物淀粉食物消化系統(tǒng)不斷感染急性傳染病營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良消瘦型（85%）

混合型（10%）

浮腫型（5%）33醫(yī)學ppt蛋白質-能量營養(yǎng)不良發(fā)生示意圖嬰兒出生早期迅速斷奶晚期逐漸斷繼發(fā)性營養(yǎng)不良臨床表現表現不一，很大程度與原發(fā)病有關。輕癥者可僅表現為兒童生長發(fā)育障礙，成人體重較輕。較重一些表現為面部和四肢皮下脂肪減少。骨骼肌顯著消耗，尤其以骨間肌和揶部肌肉消瘦引人注目。皮膚干燥、松弛、毛發(fā)纖細、易折。如血漿蛋白很低，可引起水腫。此外，有原發(fā)病本身的臨床表現。34醫(yī)學ppt繼發(fā)性營養(yǎng)不良臨床表現表現不一，很大程度與原發(fā)病有關。輕癥者35醫(yī)學ppt35醫(yī)學pptPEM的治療和預防治療：營養(yǎng)治療和對并發(fā)癥與原發(fā)病的治療增加營養(yǎng)加強護理藥物及其他治療積極治療并發(fā)癥，糾正病因。36醫(yī)學pptPEM的治療和預防治療：營養(yǎng)治療和對并發(fā)癥與原發(fā)病的治療3PEM的治療1、糾正水、電解質平衡臨床上一些病人并非死于饑餓而是死于治療時的并發(fā)癥和電解質紊亂。對嚴重PEM病人用常規(guī)方法判斷有無失水常很苦難，可根據口干、唇、舌干燥，低血壓。肢冷等加以考慮。液體的補充應保證病人有足夠的尿量，兒童至少每24h200ml，成人500ml。輕至中度的代謝性酸中毒可經飲食或水電解質補充后得以糾正。世界衛(wèi)生組織推薦口服補鹽溶液，每升含氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g（或碳酸氫納2.5g）、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g（或蔗糖40g）。頻繁嘔吐或腹脹者應靜脈輸液，密切監(jiān)護病人，根據病情、化驗結果調整液體組成，輸液量合速度。37醫(yī)學pptPEM的治療1、糾正水、電解質平衡37醫(yī)學pptPEM的治療2、營養(yǎng)治療為病人提供足夠營養(yǎng)素，應緩慢進行。開始總熱量宜給予每日30kcal/kg，蛋白質攝入量每日0.8g/kg。穩(wěn)定后總熱量逐步增至每日40—50kcal/kg，如合并感染發(fā)熱，可酌情增加；蛋白質可增至每日1.5—2.0g/kg，其中至少1/3為動物蛋白。隨體力恢復，逐漸增加活動量，注意避免發(fā)生或加重腹脹、腹瀉、甚至腸穿孔或誘發(fā)心力衰竭。應同時給與各種脂肪溶性和水溶性維生素。電解質和微量元素（如鐵、鋅等）亦應有適當的均衡補充，避免發(fā)生低鉀血癥，低鎂血癥、低磷酸鹽血癥。

38醫(yī)學pptPEM的治療2、營養(yǎng)治療38醫(yī)學pptPEM的治療3、并發(fā)癥和原發(fā)病的治療長期營養(yǎng)不良病人常合并感染或其他多種并發(fā)癥，應及早發(fā)現及治療，對繼發(fā)生PEM應尋找原發(fā)病，并予積極治療。4、良好護理同樣是完全必要和重要的。尤其是對于重癥和老年病人。39醫(yī)學pptPEM的治療3、并發(fā)癥和原發(fā)病的治療39醫(yī)學pptPEM的治療和預防預防：合理營養(yǎng)、平衡膳食是關鍵例如：廣泛宣傳、定期體格檢查、做好各種傳染病和腸寄生蟲病的防治、為病人提供適當的營養(yǎng)支持。40醫(yī)學pptPEM的治療和預防預防：合理營養(yǎng)、平衡膳食是關鍵40醫(yī)學