CVD合并高血糖患者的血糖管理目標(biāo)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題住院患者高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖與心血管疾病關(guān)系成人住院患者高血糖的管理低血糖、血壓及血脂的管理知識(shí)回顧分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷2h血糖（2hPPG）正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG）6.1—6.9<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8—11.1糖尿病≥7.0≥11.1表1糖代謝的分類和標(biāo)準(zhǔn)(單位:mmol/L)糖尿?。?）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol／L；2）空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol／L

3）OGTT2h血糖≥11.1mmoL／L(確診無(wú)癥狀患者，需要不同時(shí)間2次檢驗(yàn)結(jié)果異常)知識(shí)回顧（續(xù)）FBG主要反映β細(xì)胞基礎(chǔ)胰島素分泌功能的狀況和肝臟胰島素抵抗的程度負(fù)荷后血糖主要反映餐后β細(xì)胞早相胰島素分泌的功能和外周組織(肌肉與脂肪等)胰島素抵抗的程度成人住院患者高血糖住院高血糖：患者住院期間任意時(shí)點(diǎn)的靜脈血漿葡萄糖水平>7.8mmol/L包括:應(yīng)激性高血糖、藥源性高血糖如糖皮質(zhì)激素所致高血糖、糖尿病前期、新診斷糖尿病、已知糖尿病及妊娠期顯性糖尿病和GDM等應(yīng)激性高血糖

(stress-inducedhyperglycemia,SHG)：定義：通常指先前無(wú)糖尿病證據(jù)但在嚴(yán)重疾病期間出現(xiàn)的短暫性高血糖臨床意義:1、與患者不良預(yù)后直接相關(guān)(其病死率為血糖正常者的18.3倍,糖尿病患者的2.7倍)2、可增加發(fā)生腎功能衰竭、急性心肌梗死、腦血管事件以及非糖尿病患者發(fā)展為２型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高血糖與CVD高血糖是重要的心血管系統(tǒng)危險(xiǎn)因素，可顯著增加心血管疾病的發(fā)病率與死亡率無(wú)論有無(wú)糖尿病，F(xiàn)BG≦5mmol/L或≧9.1,住院及3年累計(jì)死亡率均顯著增加，呈U型曲線;FBG≧5.1mmol/L及≦7.0mmol/L,糖尿病或非糖尿病心肌梗死患者預(yù)后最好(Shi-WeiYang,2010)冠心病患者中75％一80％有不同程度糖代謝障礙負(fù)荷后血糖水平是CVD死亡及全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(NakagamiT,2011)糖尿病患者出現(xiàn)心血管疾病的可能性是正常人群的2-6倍人群前瞻研究資料顯示，無(wú)糖尿病者首發(fā)心肌梗死存活的患者的8年存活率與有糖尿病而無(wú)心肌梗死患者的8年存活率相似，因此糖尿病又被稱為冠心病的等危癥血糖升高是ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合癥）患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素......急性心血管事件患者應(yīng)常規(guī)查血糖。如合并嚴(yán)重高血糖(空腹血糖超過8mmol/L、餐后血糖超過13mmol/L)，應(yīng)該在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，盡可能應(yīng)用胰島素控制血糖急性心血管事件合并嚴(yán)重高血糖是預(yù)后不良的重要標(biāo)志，應(yīng)盡快、安全、平穩(wěn)地控制高血糖2011中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南高血糖管理總體原則PK高血壓血糖控制目標(biāo)個(gè)體化;一般不必快速降糖和快速達(dá)標(biāo);糖尿病患者住院期間血糖不一定要達(dá)標(biāo);降糖治療應(yīng)盡量避免低血糖,盡量避免超重及肥胖患者體重增加;不能因采用寬松血糖管理而增加感染和高血糖危象的風(fēng)險(xiǎn)案例某床，女性，67歲診斷：高血壓3級(jí)，很高危；2型糖尿病高血壓病史10年，糖尿病病史9年測(cè)餐后血糖10.6，高不高？表2成人住院高血糖患者血糖控制目標(biāo)分層(單位:mmol/L)一般控制寬松控制嚴(yán)格控制空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)6－88－104.4－6.0餐后2h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平8－108－12（13.9）6－82013中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)2001年有研究報(bào)道，在SICU,胰島素強(qiáng)化治療組(血糖控制在4.4~6.1mmol/L)較常規(guī)治療組(血糖控制在10~11.1mmol/L)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少對(duì)住院患者尤其是ICU患者進(jìn)行嚴(yán)格控制血糖(4.4~6.1mmol/L)一度成為絕大多數(shù)臨床醫(yī)生的選擇但后續(xù)多個(gè)研究發(fā)現(xiàn),在ICU,嚴(yán)格血糖控制時(shí)住院患者死亡率不僅沒下降,反而增高,這可能與嚴(yán)格控制血糖帶來(lái)的低血糖事件增加有關(guān)低血糖誘導(dǎo)兒茶酚胺、腎上腺素放增多加重心肌缺血和誘發(fā)心律失常近年來(lái)，大量研究表明，病程較長(zhǎng)或心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的糖尿病患者的血糖控制并非越嚴(yán)越好一般標(biāo)準(zhǔn)：腦心血管病高危人群糖皮質(zhì)激素治療獨(dú)居的非老年患者,若無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)及腦心血管病單純應(yīng)激性高血糖等寬松標(biāo)準(zhǔn)：1）低血糖高危人群:糖尿病病程>15年、有無(wú)感知性低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動(dòng)大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者2）已患有腦心血管病的患者3）肝腎功能不全4）超老年患者5）預(yù)期壽命<5年如癌癥、精神或智力障礙、老年獨(dú)居、胃腸外營(yíng)養(yǎng)或胃腸營(yíng)養(yǎng)等6）重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)：早期輕癥患者，強(qiáng)化降糖達(dá)標(biāo)以減少心血管疾病事件新診斷、病程較短、無(wú)并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年(<65歲)糖尿病患者:若降糖治療無(wú)低血糖及體重增加(超重和肥胖患者)等不良反應(yīng),且有醫(yī)療條件和健康需求,依從性好腦心血管病高危人群采用用一般標(biāo)準(zhǔn)具體內(nèi)容：FBG或PMBG6~8mmol/L，2hPBG或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平8~10mmol/L證據(jù)水平A級(jí)已患腦心血管病者采用寬松目標(biāo)具體內(nèi)容：FBG或PMBG8~10mmol/L,2hPBG或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平8~12mmol/L,甚至最高血糖可放寬至13