腹部常見(jiàn)病超聲演講人：日期：超聲技術(shù)基礎(chǔ)與原理肝臟疾病超聲檢查膽道系統(tǒng)疾病超聲檢查胰腺疾病超聲檢查脾臟疾病超聲檢查胃腸道疾病超聲檢查目錄01超聲技術(shù)基礎(chǔ)與原理超聲波是一種頻率高于20000赫茲的聲波，具有方向性好、穿透力強(qiáng)、能量集中等特點(diǎn)。超聲波在醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用于診斷和治療，如超聲診斷、超聲治療、超聲碎石等。超聲波物理特性及醫(yī)學(xué)應(yīng)用超聲波在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用超聲波的定義與特性超聲設(shè)備主要部件超聲設(shè)備主要由超聲波發(fā)生器、超聲波換能器、掃描系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)等部件組成。超聲設(shè)備工作原理超聲設(shè)備通過(guò)超聲波發(fā)生器產(chǎn)生超聲波，經(jīng)過(guò)超聲波換能器將其轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng)，再通過(guò)掃描系統(tǒng)對(duì)人體進(jìn)行掃描，最后由顯示系統(tǒng)顯示超聲圖像。超聲設(shè)備組成及工作原理超聲圖像特點(diǎn)超聲圖像具有實(shí)時(shí)性、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性等特點(diǎn)，能夠清晰顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變。超聲圖像解讀方法超聲圖像解讀需要結(jié)合臨床資料和醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)觀察超聲圖像的回聲、形態(tài)、邊界等特征來(lái)判斷病變的性質(zhì)和位置。超聲圖像特點(diǎn)與解讀方法腹部超聲檢查適用于肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等腹部臟器的疾病診斷，如結(jié)石、腫瘤、炎癥等。腹部超聲檢查適應(yīng)癥腹部超聲檢查一般無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但對(duì)于嚴(yán)重腹水、腸脹氣等患者，可能會(huì)影響超聲圖像的清晰度，導(dǎo)致診斷困難。此外，對(duì)于孕婦和兒童等特殊人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腹部超聲檢查。腹部超聲檢查禁忌腹部超聲檢查適應(yīng)癥與禁忌02肝臟疾病超聲檢查123肝臟位于右上腹部，正常肝臟超聲表現(xiàn)為輪廓光滑、整齊，各葉比例正常。肝臟位置、大小及形態(tài)正常肝臟實(shí)質(zhì)回聲呈均勻、細(xì)小的光點(diǎn)，回聲水平適中。肝臟實(shí)質(zhì)回聲肝內(nèi)膽管、門靜脈及其分支在超聲下清晰可見(jiàn)，走行自然。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝臟正常解剖結(jié)構(gòu)及超聲表現(xiàn)03肝硬化肝臟體積縮小，形態(tài)失常，表面不光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均勻，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀改變。01脂肪肝肝臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，細(xì)密，后方回聲衰減。02肝炎肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均勻。肝臟彌漫性病變?cè)\斷思路肝囊腫無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。肝血管瘤高回聲或低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均勻。肝癌低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)血流信號(hào)。肝臟局灶性病變鑒別診斷門靜脈增寬，血流速度減慢，可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成。門靜脈高壓癥肝靜脈阻塞布加綜合征肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)，血流速度減慢或消失，可見(jiàn)肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)形成。肝靜脈和下腔靜脈狹窄或閉塞，肝臟腫大，腹水等。030201肝臟血管疾病超聲評(píng)估03膽道系統(tǒng)疾病超聲檢查呈梨形，位于肝下面右側(cè)縱溝的前部，超聲下可見(jiàn)其囊壁光滑，膽汁為無(wú)回聲區(qū)。膽囊肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，與膽囊管匯合成膽總管。膽總管在超聲下表現(xiàn)為位于門靜脈前方的管狀結(jié)構(gòu)。肝總管和膽總管在超聲下，膽道系統(tǒng)各部位應(yīng)呈現(xiàn)清晰的管狀結(jié)構(gòu)，膽汁為無(wú)回聲區(qū)，膽囊壁及膽管壁應(yīng)光滑、連續(xù)。膽道系統(tǒng)超聲表現(xiàn)膽道系統(tǒng)正常解剖結(jié)構(gòu)及超聲表現(xiàn)膽囊結(jié)石和息肉樣病變?cè)\斷要點(diǎn)膽囊結(jié)石超聲下可見(jiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。膽囊息肉樣病變超聲下可見(jiàn)膽囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀或桑葚狀高回聲結(jié)節(jié)，一般不隨體位改變而移動(dòng)。超聲下可見(jiàn)肝內(nèi)、外膽管均擴(kuò)張，呈管狀無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)徑增寬。需與先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥鑒別，后者超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管節(jié)段性囊狀擴(kuò)張，囊內(nèi)可見(jiàn)膽汁淤積形成的點(diǎn)狀回聲。膽管擴(kuò)張超聲下可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管下段顯示不清或可見(jiàn)梗阻部位以上膽管擴(kuò)張。需結(jié)合肝功能檢查及臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。梗阻性黃疸膽管擴(kuò)張和梗阻性黃疸鑒別診斷膽囊癌超聲下可見(jiàn)膽囊壁增厚、不均勻，腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，可侵犯周圍肝組織。膽管癌超聲下可見(jiàn)膽管內(nèi)低回聲團(tuán)塊，邊界不清，可導(dǎo)致膽管梗阻和擴(kuò)張。需結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)估。膽道系統(tǒng)腫瘤超聲評(píng)估04胰腺疾病超聲檢查胰腺正常解剖結(jié)構(gòu)及超聲表現(xiàn)胰腺位于上腹部，胃的后方，橫臥于腹后壁。胰腺形態(tài)一般呈狹長(zhǎng)條形，其長(zhǎng)軸與腹主動(dòng)脈一致。胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻的點(diǎn)狀稍低回聲，邊緣平滑整齊。主胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，通常不顯示，膽總管位于胰腺背側(cè)。胰腺位置與毗鄰胰腺形態(tài)與大小胰腺內(nèi)部回聲主胰管和膽總管胰腺?gòu)浡阅[大胰腺內(nèi)部回聲減低胰周積液胃腸道氣體干擾急性胰腺炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺各徑線測(cè)值增大，形態(tài)飽滿。胰腺周圍可見(jiàn)無(wú)回聲或低回聲區(qū)。呈均勻或不均勻的低回聲改變。部分患者因胃腸道氣體干擾，胰腺顯示不清。慢性胰腺炎和胰腺癌鑒別診斷胰腺局限性或彌漫性腫大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)、不均勻，主胰管擴(kuò)張，可伴有胰管結(jié)石和假性囊腫。慢性胰腺炎胰腺局部腫大，形態(tài)失常，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)低回聲腫塊，邊界不清，后方回聲衰減，可伴有膽總管和主胰管擴(kuò)張。胰腺癌VS真性囊腫多為先天性，邊界清晰，壁薄光滑，內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。胰腺假性囊腫繼發(fā)于急性胰腺炎或胰腺外傷后，囊壁較厚，不光滑，內(nèi)部回聲可不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲或分隔，后方回聲增強(qiáng)。部分假性囊腫可隨時(shí)間推移而縮小或消失。胰腺囊腫胰腺囊腫和假性囊腫超聲評(píng)估05脾臟疾病超聲檢查脾臟位于左上腹部，呈扁平橢圓形，包膜光滑完整。超聲下脾臟實(shí)質(zhì)呈均勻的低回聲區(qū)，與周圍器官有明顯的分界。脾門部可見(jiàn)脾靜脈匯入門靜脈，內(nèi)徑正常，血流通暢。脾臟正常解剖結(jié)構(gòu)及超聲表現(xiàn)脾臟腫大原因分析和鑒別診斷01脾臟腫大的原因包括感染性疾病、造血系統(tǒng)疾病、充血性脾腫大等。02超聲可觀察脾臟形態(tài)、大小、回聲等改變，結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別診斷。需要與肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等引起的脾臟腫大進(jìn)行鑒別。03123脾臟腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，超聲可觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、回聲等特征。囊腫性病變包括單純性囊腫、寄生蟲(chóng)性囊腫等，超聲可觀察囊腫的大小、形態(tài)、囊壁及內(nèi)部回聲等。通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可進(jìn)一步明確腫瘤和囊腫的性質(zhì)。脾臟腫瘤和囊腫性病變超聲評(píng)估超聲可觀察脾臟血管的走行、內(nèi)徑、血流速度等，發(fā)現(xiàn)血管病變并進(jìn)行診斷。對(duì)于脾動(dòng)脈瘤等血管疾病，超聲還可評(píng)估其大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等，為臨床治療提供依據(jù)。脾臟血管疾病包括脾動(dòng)脈瘤、脾靜脈栓塞等。脾臟血管疾病超聲診斷06胃腸道疾病超聲檢查胃胃壁由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層組成，超聲可顯示胃壁的層次結(jié)構(gòu)和蠕動(dòng)情況。腸道腸道包括小腸和大腸，超聲可觀察腸壁的厚度、層次、腸腔內(nèi)容及腸蠕動(dòng)情況。胃腸道正常超聲表現(xiàn)胃腸道空虛時(shí)，超聲可顯示胃腸壁的完整性和連續(xù)性；胃腸道充盈時(shí)，超聲可顯示胃腸腔內(nèi)的氣體和液體內(nèi)容物。胃腸道正常解剖結(jié)構(gòu)及超聲表現(xiàn)超聲可顯示胃腸道壁增厚、水腫、回聲減低等炎癥表現(xiàn)，并可觀察炎癥累及的范圍和程度。超聲可發(fā)現(xiàn)胃腸道壁上的凹陷性病灶，并可測(cè)量潰瘍的大小、深度及周圍組織的回聲改變。炎癥性病變潰瘍性病變胃腸道炎癥和潰瘍性病變超聲診斷良性腫瘤超聲可顯示胃腸道壁上的局限性隆起性病變，如平滑肌瘤、脂肪瘤等，并可觀察腫瘤的形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲情況。惡性腫瘤超聲可發(fā)現(xiàn)胃腸道壁上的浸潤(rùn)性病灶，如胃癌、腸癌等，并可評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)深度、范圍及與周圍組織的關(guān)系。胃腸道腫瘤性病變