加強法律意識保證護理安全杜絕護理糾紛護理糾紛與法律知識護理糾紛與法律知識護理糾紛與法律知識課

件

提綱

序號

內容項目一護理安全之風險級別項目二護理工作中相關法律的適用項目三醫(yī)患雙方的權利和義務項目四護理糾紛的種類

項目五高風險人群的管理

項目六護理活動中可能涉及的違法行為

項目七

特殊情況下的維權

項目八證據的保存

項目九

實例護理糾紛與法律知識

護理安全之風險級別

不良事件傷害事件護理差錯醫(yī)療（護理）事故事故差錯事件捏一把汗差點出錯護理糾紛與法律知識積小疾而為大患護理糾紛與法律知識舉例1：護理質量檢查中查護士對氣管插管術的配合操作。

①物品沒有定位放置。護士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內，但巳上鎖拿不出來。

②護士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。

③配套物品不全，缺導管蕊、復蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導管。

④操作程序不了解，配合過程混亂。

提示：強調搶救物品“五定”，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。護理糾紛與法律知識舉例2：某科室應急預案

在某科室，針對醫(yī)院安全管理要求組織學習多個應急預案，其中停水、停電等預案，內容很具體步驟很詳細，但當真的突然停電、停水時，護士就不知所措。提示：護士應熟悉應急預案和處理程序。

我咋就記不住呢？護理糾紛與法律知識護理工作中相關法律的適用《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國侵權責任法》《護士管理條例》《藥品管理法》《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構消毒管理辦法》《醫(yī)療事故處理辦法》《醫(yī)療廢物管理辦法》《病例書寫基本規(guī)范》醫(yī)療衛(wèi)生管理法律部門規(guī)章制度行政法規(guī)上下護理糾紛與法律知識護理工作中相關法律的適用《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《臨床輸血技術規(guī)范》《護理技術操作規(guī)范》各種護理操作流程?？萍膊∽o理常規(guī)診療護理規(guī)范常規(guī)廣義狹義護理糾紛與法律知識醫(yī)患雙方的權利與義務護理糾紛與法律知識醫(yī)患雙方的權利與義務…義務：合同義務、無因管理義務、強制治療義務、執(zhí)業(yè)診療義務…權利：執(zhí)業(yè)診療權、特殊干預權、醫(yī)學研究權…權利：生命健康權

知情同意權

自主選擇權…義務：診療協(xié)助、交費義務真實交代病史醫(yī)務人員就醫(yī)患者護理糾紛與法律知識護理糾紛無過失護理糾紛有過失護理糾紛護理差錯服務糾紛護理事故護理意外刑事責任民事責任行政責任護理糾紛護理糾紛與法律知識易發(fā)人群患者確認活動確認適應評價護理準則病情突發(fā)變化治療效果不佳對服務不滿意支付費用困難新聞單位職工高官富商自由職業(yè)下崗無業(yè)人員離退休人員嬰幼兒術前準備藥物使用有創(chuàng)操作有經驗情商高業(yè)務好設備精微笑服務業(yè)務熟練語言親切護理糾紛高風險管理護理糾紛與法律知識…任何人不得轉讓超過自己權利之權利

護理活動中可能涉及的違法行為疏忽大意與瀆職罪藥物使用不當護理記錄涉及的問題護理指導失誤違反法律法規(guī)侵權行為護理糾紛與法律知識疏忽大意與瀆職罪院前院后1.出診不及時2.院前急救不采取措施1.不嚴格執(zhí)行查對制度2.違反操作常規(guī)3.不認真履行護理職責護理糾紛與法律知識人身權精神權：隱私權，肖像權，姓名權，名譽權物質權：生命權，健康權，身體權，自由權知情權未滿18歲的患者，無完全(或喪失部分)民事行為能力的人由法定監(jiān)護人行使權利財產權患者治療付出的所有費用侵權行為身份權：親權，配偶權護理糾紛與法律知識違反法律法規(guī)：1.護士未注冊，獨立從事護理工作2.遇自然災害；傳染病流行；突發(fā)重大傷亡，不服從衛(wèi)生部門調遣。3.對具有傳染性的物品消毒不徹底，造成院內感染流行4.手消毒不徹底，給病人帶來二次感染護理指導失誤：1.心?；颊咴诩毙云趦葢獓栏衽P床休息2.口服藥服藥方法知道錯誤藥品使用不當：1.使用假；劣藥品2.精神類藥品3.毒；麻藥品護理糾紛與法律知識字跡不清，陳述不清，隨意涂改，隨意簽名，記錄內容與醫(yī)囑不符護理措施和過程記錄不全虛假觀測結果護理記錄與醫(yī)療記錄不符代簽名護理糾紛與法律知識

黑白方圓博客護理糾紛與法律知識患者在住院期間私自進行治療及護理操作明確制止單擊添加合理規(guī)避特殊情況下的維權及時記錄強調風險護理糾紛與法律知識特殊情況下的維權我就拒絕，你能咋地？！對待“被拒絕”我們怎么辦？告知權是行使決絕權的前提和基礎告知權不因為拒絕權而中斷和免除被拒絕的利弊及出現不同后果的補救解決之道完整的“拒絕治療”記錄患方的簽字拒絕簽字的說明你有拒絕的權力

我有應對的辦法護理糾紛與法律知識證據的留存病志實物1.門診病志15年2.住院病志30年3.糾紛發(fā)生時的物件保存（輸血、輸液反應應急預案）在法庭上這些是最有力的證據！對醫(yī)務人員和患者意義是一樣的！護理糾紛與法律知識沉重的教訓沉痛的代價…加壓輸液

護士脫崗

這曾是一例轟動一時的醫(yī)療糾紛。2004年5月24日，下午5點，秦某（男33歲），因被柴油燒傷2小時，急診入住某醫(yī)院救治。診斷為熱燒傷96%（三度31%。二度65%）。需要說明的是該患的妹妹也是這家醫(yī)院某科室的一名護士。入院后經補液，維持水電解質酸堿平衡，吸氧，抗休克治療，再經過局部清創(chuàng)，外敷碘伏及磺胺嘧啶銀，間斷烤照射燈，保持創(chuàng)面清潔等治療后，患者平穩(wěn)度過燒傷早期休克期。6月3日上午，患者又接受了燒傷部位的植皮手術。術后患者行輸液治療。由于病情的需要當日醫(yī)生12：30為患者加輸了一瓶20%甘露醇，并要求快速加壓輸入。此時患者的妹妹（本院的護士）和當班護士鄭某都在病床前，共同觀察患者的輸液狀態(tài)。12：40值班護士被患者家屬叫到另外一個病房進行護理處置，走前護士提醒患者的妹妹（本院的護士）幫忙觀察一下患者正在加壓進行的輸液。12：45患者突然出現呼吸困難，伴抽搐，守在患者身邊的妹妹正在忙于接聽手機，忘記觀察了輸液狀態(tài)，等她發(fā)現情況不妙時，甘露醇早已滴空！值班醫(yī)生和護士迅速趕到現場。此時患者已經呼吸心跳停止。盡管隨后進行了全面的搶救，最終仍然死亡。1護理糾紛與法律知識沉重的教訓沉痛的代價…

壞死的新生兒手指2007年11月，小寶寶彤彤出生還不到8個月，是個活潑可愛的小女孩，只是身體有點羸弱，11月6日，彤彤發(fā)燒了。到晚上，體溫達到41度，加上劇烈的喘息和咳嗽，讓孩子的父母坐立不安，連夜將孩子送到了附近的一家醫(yī)院。當天孩子就進入病房進行治療。經查：查體：T40℃，P152次/分，R32次/分，Bp90/70mmHg,意識模糊，顏面輕度紫紺，呼吸急促，雙側鼻翼煽動。三凹征明顯，雙肺滿布濕羅音，氧分壓為48mmHg,，血氧飽和度為90%。診斷為小兒重癥肺炎，呼吸衰竭。住院后孩子就在監(jiān)護病房里，監(jiān)護室病房里住著六七個孩子。彤彤的父母想在孩子的身邊，可是醫(yī)院有管理規(guī)定，家長不得進入監(jiān)護病房。孩子的父母一直徘徊在監(jiān)護病房的外面。經過48小時的搶救，孩子的病情有了好轉，醫(yī)生通知父母，孩子可以轉到普通病房，對于醫(yī)生的精心救治，孩子的父母很是感激?；氐狡胀ú》亢?，媽媽很快就發(fā)現彤彤的左手食指指尖變得顏色青紫發(fā)黑，腫的很厲害，于是回頭問醫(yī)生。孩子手指上發(fā)生的情況，醫(yī)生也很意外，怎么回事呢？孩子的手指被擠了？還是其他什么原因？醫(yī)生連忙詢問監(jiān)護病房的護士，很快找到了原因，在監(jiān)護病房期間一直夾著血氧飽和度的監(jiān)測夾，是被監(jiān)測夾夾傷的，可想而知，孩子的父母非常的傷心，并要求醫(yī)生一定要盡力保住孩子的手指，可是最后還是沒有保住彤彤的手指。出現這樣的結果誰也沒有想到，孩子的家屬無法接受這個事實，最后在當地衛(wèi)生行政部門的調解下，醫(yī)院付出了高額賠償

2護理糾紛與法律知識沉重的教訓沉痛的代價3…止血帶的錯某老年患者因咳嗽、憋氣、發(fā)熱兩個月后入院治療，醫(yī)務人員初步診斷患者所患疾病為慢性支氣管炎并發(fā)感染、肺心病及肺氣腫。護士遵醫(yī)囑為患者靜脈輸液，在患者右臂肘上３厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺并固定后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶遮住，所以護士忘記解下止血帶。隨后護士有事離去，交另外一名護士繼續(xù)完成醫(yī)囑。護士先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢，該護士認為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快。６小時過去后，輸完了５００毫升液體，第三位護士取下輸液針頭，發(fā)現患者右臂局部輕度腫脹，她以為是少量液體外滲所致，未予處理?；颊哽o脈穿刺９個半小時后，因右臂局部疼痛而做熱敷時，親屬才發(fā)現止血帶還扎在手上，于是立即解下來并報告第三位護士，護士查看后囑繼續(xù)熱敷，但未報告醫(yī)師。又過了６個小時，患者右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，當班護士才向醫(yī)師報告。兩天后，患者右前臂遠端２／３已呈紫色，只好想法送往上級醫(yī)院。轉院后第三天施行右上臂中下１／３截肢術，術后因患者年老體弱，加之中毒感染而引起心、腎功能衰竭，于一周后死亡。

護理糾紛與法律知識沉重的教訓沉痛的代價2000年2月16日13點，某醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。…4看不見的管路護理糾紛與法律知識沉重的教訓沉痛的代價一位患腦神經系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經過了數名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡?！?“酒精”還是“水”護理糾紛與法律知識沉重的教訓沉痛的代價護士在為一位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。…6喂錯了的藥護理糾紛與法律知識沉重的教訓沉痛的代價…7醫(yī)護復合性過錯1.某手術患者在術前做青霉素試敏，結果為陽性，護士報告了醫(yī)生，同時也在醫(yī)囑上簽字，但是手術后醫(yī)生仍然為患者下達了注射青霉素的醫(yī)囑，另一個護士未核實試敏結果，直接給病人用藥，造成病人過敏性休克的發(fā)生。2.某皮膚過敏患者夜間就醫(yī)，醫(yī)生下達“氯化鈣”靜脈推注，但是筆下誤寫成了“氯化鉀”，護士在簽署醫(yī)囑的時候及時發(fā)現，提示醫(yī)生及時改正，避免了一場醫(yī)療糾紛的發(fā)生護理糾紛與法律知識海恩法則：任何不安全事故都是可以預防的強調兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結果；二是再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。要在安全工作中做到以預防為主，必須堅持“六要六不要”：1.要充分準備，不要倉促上陣2.要有應變措施，不要進退失據3.要見微知著，不要