科室感控護士項目

啟動與發(fā)展科室感控護士項目啟動與發(fā)展背景院感調(diào)研發(fā)現(xiàn)：由于缺乏專人管理和指導，臨床醫(yī)務人員感控觀念薄弱、不正規(guī)、非安全操作很普遍。如果單靠專職人員不可能做到全面、細節(jié)的管理，即不能保證各項感控標準、規(guī)范、措施在各科室的認真有效執(zhí)行，而他是確定感控是否成敗的關(guān)鍵因素?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展背景國外研究證實開展感控有效檢測可降低至少30%以上的醫(yī)院感染，這需要臨床一線人員主動參與監(jiān)測和實施結(jié)果反饋與干預。保證這一工作的具體落實是建設(shè)科室感控護士隊伍，同時也是適應國際感控趨勢發(fā)展需要?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展醫(yī)院感控監(jiān)測一般項目一、疾病監(jiān)測

1.呼吸機相關(guān)肺炎VAP發(fā)病率監(jiān)測

2.導管相關(guān)血流感染CRBSI發(fā)病率監(jiān)測

3.導尿管相關(guān)尿路感染CRUTI發(fā)病率監(jiān)測

4.常見手術(shù)的SSI發(fā)病率

5.每年一次的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查二、重要預防方法依從性監(jiān)測

1.手衛(wèi)生依從性

2.制訂中國預防VAP、CRBSI、CRUTI和SSI的bundle，定期抽查監(jiān)測這些bundle的依從性

科室感控護士項目啟動與發(fā)展醫(yī)院感控監(jiān)測一般項目三、抗菌藥物應用與耐藥菌監(jiān)測

1.抗菌藥物使用監(jiān)測

2.耐藥菌監(jiān)測

四、微生物標本送檢率監(jiān)測

1.住院病人治療性使用限制類抗菌藥物前，微生物培養(yǎng)標本的送檢率

2.住院病人治療性使用特殊類抗菌藥物前，微生物培養(yǎng)標本的送檢率

3.體溫>39℃住院病人中，血培養(yǎng)標本送檢率

4.每1000深靜脈留置導管日中，血培養(yǎng)標本送檢瓶數(shù)

5.每1000氣管插管日（含氣切導管）中，下呼吸道標本送檢次數(shù)

6.每1000留置導尿管日中，尿標本送檢次數(shù)

7.至少在1個ICU（外科或綜合ICU）的10個物體表面采樣培養(yǎng)，統(tǒng)計MRSA和耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌陽性標本數(shù)。

科室感控護士項目啟動與發(fā)展中國現(xiàn)狀目前很多醫(yī)院雖然設(shè)置了科室感染護士角色，但沒有一支穩(wěn)定的專業(yè)自資質(zhì)的隊伍。沒有接受正規(guī)系統(tǒng)培訓，也無專人管理，同時沒有感控職業(yè)生涯的頂層設(shè)計。不是積極、主動參與，沒有發(fā)揮真正作用?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展華西的實踐科室感控護士項目啟動與發(fā)展前言在醫(yī)院管理層支持下，正式啟動了科室感控護士工作項目。經(jīng)過一年時間運行，科室感控護士能從科室層面協(xié)助完成醫(yī)院感染預防與控制工作，保證醫(yī)院感染監(jiān)測、監(jiān)控、監(jiān)管工作順利進行，保障了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展科室感控護士角色與模式經(jīng)醫(yī)院感染管理科和護理部同意，每個科室選出一名熱愛感控事業(yè)，具有5年工齡，最好本科學歷的護士擔任科室感控護士。規(guī)定具體工作職責和任務：在醫(yī)院感染管理專職團隊的領(lǐng)導和指導下，每周保證一天的時間用于開展科室層面的感控工作，包括醫(yī)院感染監(jiān)測、監(jiān)管、教育培訓等。科室感控護士項目啟動與發(fā)展工作職責參與科室醫(yī)院感染管理小組，在科主任、護士長領(lǐng)導下和醫(yī)院感染管理科的業(yè)務技術(shù)指導下，從事本科室醫(yī)院感染和預防和控制工作每季度參加醫(yī)院感控例會，記錄傳達例會內(nèi)容參與醫(yī)院感控檢查，將結(jié)果報告醫(yī)院感染管理科科室感控護士項目啟動與發(fā)展工作職責督促指導本科室醫(yī)院感染防控措施落實，如手衛(wèi)生、清潔消毒隔離、一次性醫(yī)療用品使用、無菌技術(shù)、多重耐藥菌感染控制、職業(yè)防護等。接受醫(yī)院感染管理科反饋的資料和信息，及時向本科室醫(yī)院感染管理小組通報?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展工作職責參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓，組織本科室醫(yī)務人員感控知識的的宣教和培訓工作發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)院感染流行趨勢或其他醫(yī)院隱患時及時報告，根據(jù)需要協(xié)助醫(yī)院感染管理科查找感染源和傳播途徑，并督促消毒隔離措施的執(zhí)行?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展工作職責負責科室醫(yī)院感染監(jiān)測本或表格的登記或填寫。傳染病疫情報告、醫(yī)院感染報告、耐藥菌報告登記本每月核對。醫(yī)院感染病例全面綜合性監(jiān)測、登記、反饋?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展組織管理醫(yī)院感染管理科每月負責組織召開感控護士例會，護理部負責質(zhì)量管理的主任出席會議。例會的重點是通報、反饋醫(yī)院感染監(jiān)測、監(jiān)管情況和數(shù)據(jù)，討論面臨感控問題，分享感控經(jīng)驗、信息和進行感控知識培訓等?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展科室層面開展工作及成效科室感控護士項目啟動與發(fā)展組織管理方面參加科室感染管理小組，傳達院感工作例會會議精神，結(jié)合科室特色，開展有針對性的監(jiān)督和指導。每月組織完成本科室院感自查自糾，高度重視院感科季度檢查及平時巡查時的指導，參加院感季度交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題后分析原因，及時采取整改措施，并對問題的改善情況進行監(jiān)督、記錄評估效果，保證科室感染管理質(zhì)量持續(xù)改進?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展科室感控自查自糾小結(jié)每個季度牽頭召開科室感染管理小組會議，建立醫(yī)護一體化院感工作流程，使醫(yī)院感染控制的各項規(guī)章制度落實到實處。主動配合院感科工作，利用醫(yī)院感控QQ群，及時下載文件資料，與院感科進行交流、討論。根據(jù)本科室的特點，制定本科室的醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度和流程，并組織實施落實。負責科室醫(yī)院感染管理小組7個活動記錄本、監(jiān)測本或表格記錄。設(shè)置院感資料、文件存放點，保證病房醫(yī)護人員隨時查閱和方便醫(yī)院感染管理科督查。科室感控護士項目啟動與發(fā)展根據(jù)本科室的特點，制定本科室的醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度和流程，并組織實施落實。負責科室醫(yī)院感染管理小組7個活動記錄本、監(jiān)測本或表格記錄。設(shè)置院感資料、文件存放點，保證病房醫(yī)護人員隨時查閱和方便醫(yī)院感染管理科督查?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展到目前為止，醫(yī)院建立的25個科室感染管理小組，都能積極主動有效開展感染管理工作。從最初季度院感檢查每個科室都存在問題，到目前只有少數(shù)科室存在問題且問題減少2/3，每月自查自糾合格率達100%?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展取得的進步各科室不斷細化感控工作，呈現(xiàn)出一些亮點例如神經(jīng)內(nèi)科成立醫(yī)院感控小組品管圈，神經(jīng)外科、ICU、體檢中心等科室積極發(fā)表感控工作新聞，急診、心內(nèi)、消化、中西醫(yī)、體檢中心、綜合病房等能根據(jù)科室特點，認真組織學習感染管理制度和文件，不斷改進工作。科室感控護士項目啟動與發(fā)展培訓教育培訓教育在醫(yī)院感染防控中起重要作用，因此科室感控護士不但參加醫(yī)院主辦的各種醫(yī)院感染知識講座，，而且結(jié)合本科室實際情況每季度至少組織一次科室培訓。參加培訓人員包括科室醫(yī)護人員、新進人員、實習人員、保潔員、工人、病人、陪護、探視人員?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展培訓方式為現(xiàn)場、專題與晨會培訓有機結(jié)合，或?qū)⑨t(yī)院感染相關(guān)知識上傳科室QQ群供大家學習，并在科室宣傳欄中大力宣傳院感相關(guān)知識。針對科室工人文化層次不高的現(xiàn)狀，采取反復培訓以及工人自己當講師等辦法進行培訓。培訓內(nèi)容包括衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院頒布的醫(yī)院感染預防控制辦法、規(guī)范、指南等涉及消毒隔離、醫(yī)療廢物、職業(yè)防護、手衛(wèi)生管理、多重耐藥菌防控、無菌技術(shù)操作等方面.已完成醫(yī)生、護士和保潔員共2250人的在崗或崗前培訓，培訓參與率達到90%。科室感控護士項目啟動與發(fā)展手衛(wèi)生管理洗手是防止院內(nèi)感染傳播的最簡單、最經(jīng)濟、最有效的措施之一，據(jù)文獻報道，科室感控護士在手衛(wèi)生依存性改善中起到重要作用。他們舉辦科室手衛(wèi)生主題活動，讓醫(yī)務人員明白手衛(wèi)生的重要性，加強對手衛(wèi)生規(guī)范的掌握。加強科室自查、監(jiān)督，強化醫(yī)務人員遵從行為?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展針對具體感染病例加強科室保潔人員及家屬的手衛(wèi)生知識宣教；在科室走廊、治療室、換藥室、污物處理間設(shè)置快速手消毒液、張貼手衛(wèi)生宣傳畫；為了提高醫(yī)生查房時攜帶快速手消毒液的依從性，在醫(yī)護辦公室設(shè)置了專門放置處，并標注醒目標識提醒醫(yī)生；現(xiàn)醫(yī)院各科室已全面配備手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生用品由醫(yī)院支付費用，手衛(wèi)生執(zhí)行率已達50—70%?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展清潔、消毒、隔離和無菌技術(shù)督促本科室人員執(zhí)行消毒隔離措施、無菌操作技術(shù)。根據(jù)2010年新醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求，由中心供應室統(tǒng)一消毒復用物品，消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用。注重工作細節(jié)，加強消毒標示管理?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展督促保潔員清潔、消毒、隔離工作，每日清潔工作臺面、桌椅和地面，被血液、體液污染后及時用含氯消毒劑擦拭。科學調(diào)整治療室空氣消毒時間并規(guī)范運行記錄，保證治療室干凈整潔、舒適、無雜物堆放、唔過期物品。無菌物品與非無菌物品嚴格分開，無菌物品、無菌溶液存放符合要求，無過期或失效。體溫計由原來的零星浸泡消毒改為統(tǒng)一消毒，并建立消毒記錄本，記錄消毒液名稱、濃度、消毒時間、操作者等?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測每天關(guān)注發(fā)熱、腹瀉等醫(yī)院感染高危人群，協(xié)助醫(yī)院感染散發(fā)病例前瞻性監(jiān)測。督促醫(yī)生及時上報醫(yī)院感染散發(fā)病例，及時填報醫(yī)院感染病例登記表。每月核對醫(yī)院感染散發(fā)病例登記，抽查在架病例有無漏報現(xiàn)象。目前已監(jiān)測、監(jiān)管醫(yī)院感染散發(fā)病例315例，報告數(shù)逐月增加?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展醫(yī)療廢物管理督導科室醫(yī)務人員從源頭上進行醫(yī)療廢物正確分類，杜絕二次分揀；嚴格分類放置醫(yī)療廢物和生活垃圾，醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋包裝，生活垃圾用黑色垃圾袋包裝，使用后銳器放于利器盒中規(guī)范科室廢物處理間擺放設(shè)置，對治療車廢物收集裝置進行改革。實現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范收集，既減少醫(yī)療廢物量，又保證職業(yè)安全。經(jīng)嚴格管控，生活垃圾增加，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量隨患者增多反而減少?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展其他方面協(xié)助本科室醫(yī)院感染微生物監(jiān)測，對檢測不合格項目進行分析，提出整改措施。做好科室多重耐藥菌感染病人的隔離、標識及感染控制措施落實。設(shè)置科室個人防護用品箱、規(guī)范利器盒放置，協(xié)助對本科室發(fā)生的職業(yè)暴露進行應急處理、報告和追蹤等。科室感控護士項目啟動與發(fā)展個人收獲與挑戰(zhàn)科室感控護士參加醫(yī)院感染管理例會和培訓，能深刻認識感控工作重要性，從中感受到一種什使命感。改變了以前將感控工作當累贅的認識，現(xiàn)在已經(jīng)把感控工作當做自己的本職工作。通過參加醫(yī)院、科室感控工作，進一步提高和更新院感知識，同時累積了科室感控管理經(jīng)驗，能夠從一線工作角度為醫(yī)院感控工作提出合理化建議。通過參加醫(yī)院感染管理季度檢查，可以學習和借鑒其他科室工作亮點，認識本科室的不足并及時改進?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展在從事科室感控工作中，也還遇到了很多困難，如感控護士專業(yè)知識比較缺乏、開展工作難度大、科室人員流動性大、工作人員院感知識掌握不一致等，另外臨床工作緊張、缺少開展感控工作的時間、科室成本和感控花費的矛盾，以及單獨撰寫感控文章等都是科室感控護士面臨的困難。建議醫(yī)院提供更多的學習機會，如組織參加專業(yè)院感知識講座與沙龍，增加外出參會及參觀的機會，進一步增加對醫(yī)院感染預防與控制知識、技術(shù)知曉，以便在未來的工作中，更加努力、認真、細致地完成科室感控工作?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展結(jié)語科室感控護士隊伍的建設(shè)與科室、醫(yī)院感控工作開展好壞密切相關(guān)。帶領(lǐng)和指導科室人員真確理解貫徹感控制度、落實感控措施。保證醫(yī)院感染監(jiān)測、監(jiān)管的及時性和有效性。真正實現(xiàn)醫(yī)院感染預防與控制的全院、全員參與?？剖腋锌刈o士項目啟動與發(fā)展結(jié)語科室感控護士項目的順利開展且初見