肺功能檢查的目的明確肺功能障礙的類型和程度協(xié)助疾病的診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效、指導(dǎo)疾病的康復(fù)手術(shù)安全性評價以及術(shù)后肺功能預(yù)測勞動力鑒定1精品ppt·實(shí)用借鑒第一頁，共八十三頁。肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查肺容積通氣功能換氣功能檢查小氣道功能檢查動脈血?dú)夥治?精品ppt·實(shí)用借鑒第二頁，共八十三頁。肺容積

四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

——不能再分割的容量潮氣容積(tidalvolume，VT)補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolume，IRV)補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolume，ERV)殘氣容積(residalvolume，RV)3精品ppt·實(shí)用借鑒第三頁，共八十三頁。肺容積四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)

——可再分割的容量深吸氣量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)肺總量(totallungcapacity，TLC)4精品ppt·實(shí)用借鑒第四頁，共八十三頁。肺容積及其組成

診斷學(xué)P5375精品ppt·實(shí)用借鑒第五頁，共八十三頁。肺活量(VC)測定方法

慢呼氣肺活量

6精品ppt·實(shí)用借鑒第六頁，共八十三頁。肺活量實(shí)測值/預(yù)計值<80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40%重度異常臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動力受損的因素均可使其降低7精品ppt·實(shí)用借鑒第七頁，共八十三頁。肺活量

正常限制性阻塞性8精品ppt·實(shí)用借鑒第八頁，共八十三頁。殘氣測定殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量測定方法:間接測定

1、重復(fù)呼吸法

2、一口氣法

肺總量=肺活量+殘氣9精品ppt·實(shí)用借鑒第九頁，共八十三頁。殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過度，見于COPD

減少見于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺氣腫10精品ppt·實(shí)用借鑒第十頁，共八十三頁。通氣功能:肺通氣量

每分鐘通氣量VE

VT×f

>10L/min示通氣過度

<3L/min示通氣不足

11精品ppt·實(shí)用借鑒第十一頁，共八十三頁。通氣功能:肺通氣量最大通氣量，MVV

測定方法：15秒最大呼吸頻率和最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸

實(shí)測值/預(yù)計值<80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40%重度異常12精品ppt·實(shí)用借鑒第十二頁，共八十三頁。臨床意義

正常限制性阻塞性

13精品ppt·實(shí)用借鑒第十三頁，共八十三頁。用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）

FEV1.0/FVC%（簡稱一秒率）

FEV1.0/FEV1pred（一秒量）

氣道嚴(yán)重阻塞時FEV1.0/FEV1pred較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度14精品ppt·實(shí)用借鑒第十四頁，共八十三頁。用力時間肺活量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC15精品ppt·實(shí)用借鑒第十五頁，共八十三頁。用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反映氣道阻塞最常用的指標(biāo)阻塞性通氣障礙：FEV1/FVC<70%

FEV1.0、FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：

FVC降低，F(xiàn)EV1.0提前完成，

FEV1/FVC增加16精品ppt·實(shí)用借鑒第十六頁，共八十三頁。通氣功能——臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷最大通氣量占預(yù)計值百分比

氣速指數(shù)=

肺活量占預(yù)計值百分比

▲正常人=1

▲阻塞性通氣障礙<1

▲限制性通氣障礙>117精品ppt·實(shí)用借鑒第十七頁，共八十三頁。小氣道功能檢查（smalllungfunction）小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。臨床癥狀和大氣道阻力正常時，可能已出現(xiàn)異常。18精品ppt·實(shí)用借鑒第十八頁，共八十三頁。小氣道功能檢查項目最大呼氣流量－容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合容積頻率依賴性肺順應(yīng)性19精品ppt·實(shí)用借鑒第十九頁，共八十三頁。最大呼氣流量－容積曲線，MEFV測定原理

小氣道壁受到呼氣過程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，氣道內(nèi)徑相對較粗，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無關(guān)

20精品ppt·實(shí)用借鑒第二十頁，共八十三頁。最大呼氣流量－容積曲線測定方法：

立位，深吸氣至TLC位，立即迅速用力快速、平穩(wěn)呼氣直至RV位影響因素:多，正常值范圍寬

快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位

21精品ppt·實(shí)用借鑒第二十一頁，共八十三頁。流速容量環(huán)RVTLC22精品ppt·實(shí)用借鑒第二十二頁，共八十三頁。流速－容積曲線臨床意義

小氣道功能障礙

Vmax50、Vmax25實(shí)測值/預(yù)計值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5

形態(tài)特征有助于判斷通氣功能障礙的類型和氣道阻塞的部位23精品ppt·實(shí)用借鑒第二十三頁，共八十三頁。阻塞型通氣功能障礙24精品ppt·實(shí)用借鑒第二十四頁，共八十三頁。PPT內(nèi)容概述肺功能檢查的目的。精品ppt·實(shí)用借鑒?！荒茉俜指畹娜萘?。補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolume，IRV)。補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolume，ERV)。臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動力受損的因素均可使其降低。殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量。定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量。FEV1.0/FEV1pred（一秒量）

氣道嚴(yán)重阻塞時FEV1.0/FEV1pred較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度。既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反映氣道阻塞最常用的指標(biāo)。阻塞性通氣障礙：FEV1/FVC<70%

FEV1.0、FEV1/FVC均降低。通氣功能——臨床應(yīng)用。測定方法：

立位，深吸氣至TLC位，立即迅速用力快速、平穩(wěn)呼氣直至RV位。定期清洗消毒，清洗消毒部位為儀器上所有的共同呼吸回路，包括管道、閥門和流速傳感器第二十五頁，共八十三頁。限制型通氣功能障礙26精品ppt·實(shí)用借鑒第二十六頁，共八十三頁?；旌闲屯夤δ苷系K27精品ppt·實(shí)用借鑒第二十七頁，共八十三頁。換氣功能檢查氣體分布通氣/血流比值彌散功能28精品ppt·實(shí)用借鑒第二十八頁，共八十三頁。彌散功能定義：氣體分子通過肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程，以彌散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時間（1分鐘）內(nèi)所能透過的氣體量（ml）29精品ppt·實(shí)用借鑒第二十九頁，共八十三頁。彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力30精品ppt·實(shí)用借鑒第三十頁，共八十三頁。彌散功能CO2彌散速率為O2的21倍，故CO2

無彌散障礙，彌散障礙主要指O2

DLO2測定技術(shù)困難較大臨床上多應(yīng)用CO進(jìn)行DL測定31精品ppt·實(shí)用借鑒第三十一頁，共八十三頁。彌散測定方法－單次呼吸法10S

吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合氣體

測定FeCO、FeHe、Vi32精品ppt·實(shí)用借鑒第三十二頁，共八十三頁。單次呼吸法要求FVC>1L吸入氣量>=90％FVC屏氣時肺容積始終保持恒定屏氣時間9－11秒吸氣和呼氣動作均勻而迅速33精品ppt·實(shí)用借鑒第三十三頁，共八十三頁。重復(fù)呼吸法特點(diǎn)精確性和重復(fù)性高一口氣不能測定的患者可用重復(fù)呼吸法操作復(fù)雜、費(fèi)時34精品ppt·實(shí)用借鑒第三十四頁，共八十三頁。彌散功能臨床意義影響彌散量的生理因素：

1、性別2、年齡3、體位（臥位大）4、運(yùn)動正常值：預(yù)計值公式計算彌散障礙：

1、彌散膜面積減少：如肺氣腫

2、彌散膜增厚：肺間質(zhì)性病變35精品ppt·實(shí)用借鑒第三十五頁，共八十三頁。肺功能測定質(zhì)量控制

及報告解讀36精品ppt·實(shí)用借鑒第三十六頁，共八十三頁。肺功能測定的質(zhì)量控制正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！37精品ppt·實(shí)用借鑒第三十七頁，共八十三頁。肺功能檢查禁忌癥嚴(yán)重肺大泡嚴(yán)重心肺功能不全巨大動脈瘤近期氣胸近期腦血管意外38精品ppt·實(shí)用借鑒第三十八頁，共八十三頁。質(zhì)量控制系統(tǒng)定標(biāo)：環(huán)境參數(shù)定標(biāo)容量定標(biāo)氣體定標(biāo)39精品ppt·實(shí)用借鑒第三十九頁，共八十三頁。質(zhì)量控制儀器消毒、保養(yǎng)定期清洗消毒，清洗消毒部位為儀器上所有的共同呼吸回路，包括管道、閥門和流速傳感器。咬口要求一次性使用微生物過濾器盡量要求一次性使用消毒要有書面記錄40精品ppt·實(shí)用借鑒第四十頁，共八十三頁。質(zhì)量控制操作準(zhǔn)確性對技術(shù)人員的要求：掌握基本理論、技術(shù)熟練，能正確指導(dǎo)病人按要求配合好測試工作，要嚴(yán)格按照ATS/ERS的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。對病人要求：理解所要做的指令、要求，配合各項檢查41精品ppt·實(shí)用借鑒第四十一頁，共八十三頁。質(zhì)量控制各項檢測至少需重復(fù)3次，每次誤差應(yīng)<5％，取最好1次結(jié)果打印，并打印完整的圖形，以此來判斷操作的準(zhǔn)確性及病人的配合程度。42精品ppt·實(shí)用借鑒第四十二頁，共八十三頁。肺功能報告分析的特點(diǎn)必須密切結(jié)合臨床資料必須閱讀記錄描圖各項指標(biāo)的互相印證和對照

43精品ppt·實(shí)用借鑒第四十三頁，共八十三頁。44精品ppt·實(shí)用借鑒第四十四頁，共八十三頁。合格檢查45精品ppt·實(shí)用借鑒第四十五頁，共八十三頁。呼吸無力，不漏氣46精品ppt·實(shí)用借鑒第四十六頁，共八十三頁。呼吸無力，漏氣47精品ppt·實(shí)用借鑒第四十七頁，共八十三頁。舌頭堵住咬口48精品ppt·實(shí)用借鑒第四十八頁，共八十三頁。緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少49精品ppt·實(shí)用借鑒第四十九頁，共八十三頁。肺功能預(yù)計值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計算預(yù)計值國內(nèi)預(yù)計值有不同版本50精品ppt·實(shí)用借鑒第五十頁，共八十三頁。肺功能指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級標(biāo)準(zhǔn)

51精品ppt·實(shí)用借鑒第五十一頁，共八十三頁。肺功能報告內(nèi)容有無通氣功能障礙區(qū)分阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級手術(shù)風(fēng)險評估支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)一步診斷或治療的建議52精品ppt·實(shí)用借鑒第五十二頁，共八十三頁。通氣功能障礙分型(通氣指標(biāo))通氣指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性FVC N或↓↓↓ FEV1↓↓↓FEV1/FVC

↓ N或↑

不一MMEF ↓↓↓ MVV ↓↓↓ 53精品ppt·實(shí)用借鑒第五十三頁，共八十三頁。通氣功能障礙分型（容量指標(biāo))肺容量指標(biāo)阻塞性限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑↓ 不一

TLC N或↑↓

不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一 54精品ppt·實(shí)用借鑒第五十四頁，共八十三頁。阻塞性通氣功能障礙分級

分級FEV1/FVCFEV1/pred

阻塞性通氣改變>70and<95%pred,V25,V50<70%pred輕度<7080～60中度<7060～40重度<70<40

55精品ppt·實(shí)用借鑒第五十五頁，共八十三頁。阻塞性通氣56精品ppt·實(shí)用借鑒第五十六頁，共八十三頁。輕度阻塞性通氣功能障礙57精品ppt·實(shí)用借鑒第五十七頁，共八十三頁。中度阻塞性通氣功能障礙58精品ppt·實(shí)用借鑒第五十八頁，共八十三頁。重度阻塞性通氣功能障礙59精品ppt·實(shí)用借鑒第五十九頁，共八十三頁。COPDGOLD分級標(biāo)準(zhǔn)分級特征1級輕度FEV1/FVC<70%FEV1>＝80%預(yù)計值有或無癥狀2級中度FEV1/FVC<70%50%<＝FEV1<80%預(yù)計值有或無癥狀3級重度

FEV1/FVC<70%30%<＝FEV1<50%預(yù)計值有或無癥狀4級極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值伴呼吸衰竭或心力衰竭60精品ppt·實(shí)用借鑒第六十頁，共八十三頁。限制性通氣功能障礙分級輕度60％<＝VC/pred<80％中度40％<＝VC/pred<60％重度VC/pred<40％61精品ppt·實(shí)用借鑒第六十一頁，共八十三頁。限制性通氣功能障礙62精品ppt·實(shí)用借鑒第六十二頁，共八十三頁?；旌闲酝夤δ苷系K63精品ppt·實(shí)用借鑒第六十三頁，共八十三頁。哪些病人要做支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)阻塞性通氣哮喘隨訪療效64精品ppt·實(shí)用借鑒第六十四頁，共八十三頁。支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)試驗(yàn)前6h停用?2－受體興奮劑吸入試驗(yàn)前12h停用口服?2－受體興奮劑休息20min－測FEV1或PEF－吸藥，20min后－測FEV1或PEF

吸藥后測定值－吸藥前測定值

通氣改善率＝

吸藥前測定值65精品ppt·實(shí)用借鑒第六十五頁，共八十三頁。支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽性：改善率>12%，且FEV1.0增加大于200ml可疑陽性：FEV1.0增加大于200m或改善率>12%

僅滿足一項66精品ppt·實(shí)用借鑒第六十六頁，共八十三頁。支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)67精品ppt·實(shí)用借鑒第六十七頁，共八十三頁。氣道反應(yīng)性測定的方法通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行采用某種刺激誘發(fā)支氣管平滑肌收縮借助肺功能指標(biāo)判斷支氣管縮窄的程度來測定反應(yīng)性通過刺激物的量化測量及相應(yīng)的反應(yīng)程度，判斷氣道高反應(yīng)性的程度。68精品ppt·實(shí)用借鑒第六十八頁，共八十三頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)適應(yīng)證：慢性咳嗽懷疑哮喘哮喘隨訪（停藥依據(jù)？）禁忌證：心功能不全、大動脈瘤、高血壓、甲亢妊娠FEV1<70%69精品ppt·實(shí)用借鑒第六十九頁，共八十三頁。激發(fā)劑：組胺、乙酰甲膽堿FEV1較基礎(chǔ)值降低20％為激發(fā)試驗(yàn)陽性PD20-FEV1，PC20-FEV1反應(yīng)氣道敏感性70精品ppt·實(shí)用借鑒第七十頁，共八十三頁。測定指標(biāo)及結(jié)果判斷測定指標(biāo)：FEV1、PEF、定性判斷：FEV1、PEF下降≥20％定量判斷：

1.累積激發(fā)劑量（PD）或累積激發(fā)濃度（PC）：

PD20FEV1、PC20FEV1

評價氣道敏感性，重復(fù)性好，特異性高71精品ppt·實(shí)用借鑒第七十一頁，共八十三頁。對受試者的選擇和要求1.接受激發(fā)試驗(yàn)前須排除不宜作本試驗(yàn)的疾病，包括心、肺功能不全、高血壓、甲亢、妊娠等2.受試者在試驗(yàn)時癥狀緩解，無呼吸困難和哮鳴音，試驗(yàn)前FEV1占預(yù)計值>70%(60-70%)。3.停用支氣管擴(kuò)張藥12h、吸入激素12h、口服激素24h、抗組胺藥48h。4.避免劇烈運(yùn)動、冷空氣吸入2h，避免吸煙、咖啡、可口可樂飲料6h。5.重復(fù)試驗(yàn)應(yīng)選擇每天相同的時間進(jìn)行。72精品ppt·實(shí)用借鑒第七十二頁，共八十三頁。安全措施：1.吸入藥物濃度應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。

2.現(xiàn)場應(yīng)備有搶救措施，包括吸入型в2激動劑、注射用腎上腺素、地塞米松、氧氣和氣管插管設(shè)備。

3.應(yīng)使肺功能恢復(fù)正常才結(jié)束試驗(yàn)。

4.試驗(yàn)時需有經(jīng)驗(yàn)的臨