目錄第一章緒論·····························································11.研究目的與背景·······································21.1研究目的················································31.2研究背景················································41.3實(shí)踐價(jià)值·····················································51.4研究意義·····················································6第二章研究?jī)?nèi)容和研究方法············································72.1研究?jī)?nèi)容·····················································82.2研究方法·····················································9第三章中線置管管理············································103.1患者評(píng)估················································113．1．1患者評(píng)估················································123．1．2物品準(zhǔn)備················································133.2隔離病房中線導(dǎo)管置管流程································143.3導(dǎo)管位置判斷············································15第四章中線導(dǎo)管的護(hù)理措施···········································164.1置管后維護(hù)················································174.2健康宣教···················································18第五章小結(jié)···························································19第六章參考文獻(xiàn)·······················································20第七章致謝···························································21第1章緒論1.1課題的研究目的與背景1.1.1研究目的：因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在抗擊疫情的前線，通過規(guī)范的防護(hù)措施，評(píng)估經(jīng)外周置入中線導(dǎo)管在新型冠狀病毒肺炎隔離病房重型患者中應(yīng)用提供參考。1.1.2研究背景：新型冠狀病毒肺炎的臨床特征是發(fā)熱、乏力、干咳，部分患者還會(huì)有鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等表現(xiàn)，重癥患者通常會(huì)在一周內(nèi)表現(xiàn)為呼吸困難和/或低氧血癥，重癥患者還會(huì)很快發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合癥、膿毒癥休克、代謝性酸毒、出凝血功能障礙以及多臟器功能衰竭。相對(duì)于外周靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置管、中心靜脈導(dǎo)管和注射港等，以中線導(dǎo)管為外周靜脈注射的方式，其穿刺速度更快，成功率更高，安全性更高；它具有維修費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，是一種經(jīng)濟(jì)安全的靜脈輸注方法。因此，對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)、穩(wěn)定的中心靜脈插管是治療病人最有效的方法。1.2實(shí)踐意義：眾所周知，新冠肺炎重癥患者具有共同特點(diǎn)，那就是年齡偏大，多有基礎(chǔ)性疾病。所以，重型患者的治療相對(duì)于輕型患者來說，復(fù)雜得多。護(hù)理人員通過輸液留置針經(jīng)靜脈給藥已經(jīng)不能滿足治療所需。所以圍繞“新冠肺炎患者中線導(dǎo)管的護(hù)理”的研究主題，本文對(duì)學(xué)界已經(jīng)開展的研究成果進(jìn)行梳理，吸納學(xué)界關(guān)于新冠患者經(jīng)外周靜脈治療的方案等問題的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。理論指導(dǎo)實(shí)踐，將這些關(guān)于“新冠肺炎患者中線導(dǎo)管的護(hù)理”研究的成果指導(dǎo)臨床上的治療和護(hù)理，會(huì)具有較高的實(shí)踐價(jià)值，以便為新冠患者后續(xù)的置管提供參考，切實(shí)提升護(hù)理人員對(duì)于這類患者的護(hù)理水平。1．3研究意義：在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中，醫(yī)院作為收治病人的主要場(chǎng)所，存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在抗擊疫情的前線，做好規(guī)范的防護(hù)既可以保護(hù)自己，也可以減少交叉感染發(fā)生。通過制定中線導(dǎo)管置管防控措施及流程，調(diào)整置管人員責(zé)任分工，明確工作重點(diǎn)及規(guī)范安全防護(hù)等措施，取得了較好的效果，可為后續(xù)新型冠狀病毒肺炎患者中線置管提供參考。第2章研究?jī)?nèi)容和研究方法2.1研究?jī)?nèi)容本文通過對(duì)新冠肺炎患者作為本次調(diào)查的主要對(duì)象，同時(shí)利用文獻(xiàn)資料法對(duì)新冠肺炎患者中線導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)行研究，并進(jìn)一步探討新冠肺炎患者患者應(yīng)該如何進(jìn)行中線導(dǎo)管護(hù)理，和護(hù)理過程中存在的問題，以及在未來工作中解決的對(duì)策建議。第一章為緒論，對(duì)選題的意義和選題的背景進(jìn)行了闡述，并對(duì)目前對(duì)該領(lǐng)域的相關(guān)問題進(jìn)行了分析，對(duì)全文的整體架構(gòu)和全文的大體內(nèi)容進(jìn)行了概括。第二章解釋與本文相關(guān)概念，針對(duì)介紹中線導(dǎo)管以及相關(guān)護(hù)理人員所面臨的困境的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)加以整理和闡釋，為后文的研究分析提供相關(guān)理論支撐。第三章針對(duì)目前我國中線導(dǎo)管主要情況進(jìn)行分析，針對(duì)置管后的護(hù)理情況進(jìn)行分析。第四章針對(duì)病人手術(shù)后護(hù)理中出現(xiàn)的一些問題，并針對(duì)這些問題，提出了一些對(duì)策，從而促進(jìn)了病人手術(shù)后的健康發(fā)展。第五章通過對(duì)全文分析過程進(jìn)行總結(jié)。2．2研究方法主要通過查閱文獻(xiàn)，知網(wǎng)，維普，萬方等學(xué)術(shù)文獻(xiàn)平臺(tái)查閱，搜集與新型冠狀肺炎患者中線導(dǎo)管相關(guān)關(guān)鍵詞，以及護(hù)理方法等方面的具有代表性的研究觀點(diǎn)和文獻(xiàn)資料。通過從查閱文獻(xiàn)等進(jìn)一步對(duì)該專業(yè)名詞進(jìn)行進(jìn)一步的了解。第3章中線導(dǎo)管的主要介紹3中線導(dǎo)管的留置3.1.1患者評(píng)估按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》.第一版要求，將患者送至在隔離病房。對(duì)患者的意識(shí)，情況及藥物處理進(jìn)行評(píng)價(jià)。供氧，供氧設(shè)備，已存在的血管等。對(duì)于有意識(shí)的患者要與患者進(jìn)行良好的交流，爭(zhēng)取患者的配合。在使用鼻腔引流管時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行保護(hù)，并在鼻腔引流管外面帶上一層醫(yī)用面罩。給病人戴上鼻子口罩，術(shù)前調(diào)節(jié)頭帶、頭罩的松緊度，以減少鼻面罩的漏氣。使用機(jī)械通氣患者，術(shù)前妥善固定呼吸機(jī)管路，保證管路安全[2]。3.1.2用物準(zhǔn)備置管物品包括：①置管相關(guān)物品：美國巴德公司生產(chǎn)的用于PICC置管的視銳5TM超聲導(dǎo)引系統(tǒng)，超聲穿刺導(dǎo)引套件，巴德耐高壓中線導(dǎo)管導(dǎo)管套件，型號(hào)4Fr或5Fr，滅菌橡膠外科手套，一次性穿刺包等置管用品；2消毒相關(guān)物品：2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液，75%酒精，含氯消毒片［有效氯含量(500±50)mg/片］，含醇型表面消毒巾[3]。防護(hù)物品準(zhǔn)備按照三級(jí)防護(hù)[3].標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備防護(hù)用品，圓帽、醫(yī)用N95防護(hù)口罩(佩戴后應(yīng)做密閉性檢查)、工作服、護(hù)目鏡加防護(hù)面屏、乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)服(可加一次性防滲透隔離衣)、鞋套/靴套，必要時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)頭罩[4]。3.2置管流程組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》第一版、《新型冠狀病毒感染防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[3]等相關(guān)指南。進(jìn)入隔離病房，實(shí)施三級(jí)防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T311-2019)[5]、《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》[5]，正確實(shí)施手衛(wèi)生及穿戴和脫摘防護(hù)用品，由同事協(xié)助確認(rèn)穿戴效果，檢查個(gè)人防護(hù)裝備是否齊備、完好、大小合適，確保無裸露頭發(fā)、皮膚和衣物等；注意做好呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。疑似患者操作同樣執(zhí)行三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前宣教：考慮到穿戴防護(hù)用品后操作護(hù)士行動(dòng)不便，視線、手感、置管力度、角度等都受到影響，如何在最短時(shí)間內(nèi)順利置入導(dǎo)管，優(yōu)化置管流程、置管者操作能力及助手間的配合至關(guān)重要。置管者由技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的靜療?？谱o(hù)士擔(dān)任，助手由同病房?jī)?nèi)靜療?？苹蛸Y深護(hù)士擔(dān)任，兩者相互配合。助手在置管前對(duì)清醒患者行術(shù)前宣教，詳細(xì)講解配合方法和注意事項(xiàng)，簽署知情同意。無意識(shí)患者需要與家屬充分溝通，并知情同意，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜或約束，減少躁動(dòng)引起的針刺傷。患者可通過佩戴外科口罩、調(diào)節(jié)頭帶頭罩的松緊度、將頭偏向置管者對(duì)側(cè)等方式，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[6]。無菌性技術(shù)需求：最佳的無菌性技術(shù)應(yīng)當(dāng)被用于靜脈通道器械的安裝?；颊咧霉苤昂椭霉芷陂g，需要用具有抗菌作用的肥皂水或者是含酒精的手消毒液。建議使用0.5%的氯已定酒精作為消毒劑。假如不能使用氯已定，可用碘酊或碘伏代替。對(duì)于早產(chǎn)或者小于兩個(gè)月的嬰兒，應(yīng)慎重應(yīng)用，以免引起皮膚不適或者是被化學(xué)燒傷。一般情況下，需要反復(fù)往復(fù)搓洗30s以上，氯己定干燥30

s以上，而碘伏則需要干燥1.5-2.0分鐘以上。最大限度的消毒防護(hù)包括：操作人員，患者，超聲探針及纜線都要完全消毒，超聲耦合在探針的表面，一個(gè)消毒的防護(hù)罩將探針及連線都包起來，防護(hù)罩與探針的接觸要牢固，不能有任何的泡沫。將被覆蓋在消毒防護(hù)罩上的探測(cè)器和導(dǎo)線置于無菌區(qū)。穿刺時(shí)使用無菌耦合劑。超聲技術(shù)原理：超聲對(duì)血管的辨認(rèn)和評(píng)估超聲探查可對(duì)上臂動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行辨認(rèn)和評(píng)估，超聲檢查可清晰顯示上臂血管的特征、走形、內(nèi)徑及其毗鄰關(guān)系。貴要靜脈在超聲下顯示為單個(gè)、圓形、沒有動(dòng)脈伴行。肱靜脈在超聲下為動(dòng)靜脈伴行，通常稱為“米老鼠”頭樣[7]。超聲對(duì)神經(jīng)的辨認(rèn)和評(píng)估正中神經(jīng)位于一側(cè)的靜脈與動(dòng)脈之間，特別是靜脈位于動(dòng)脈前方和后方，神經(jīng)緊貼于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的情況下，最易傷及神經(jīng)。超聲下神經(jīng)在橫截面上呈“篩網(wǎng)狀”的特征性表現(xiàn)[8]，在縱截面上則顯示為條狀弱回聲。靜脈瓣及靜脈血管異常超聲表現(xiàn)靜脈瓣呈曲線狀，位于靜脈管腔中央開啟閉合。血栓為靜脈走形區(qū)呈條索狀的低或中強(qiáng)回聲，邊界清晰或模糊，管腔不能被壓癟[9]。血管內(nèi)膜損傷為靜脈管壁回聲增強(qiáng)，管壁增厚，超聲檢查時(shí)表現(xiàn)為內(nèi)膜呈灰白色，靜脈邊緣有白色條索，靜脈不易被探頭壓扁，易滑動(dòng)，固定性差。超聲探頭的使用超聲探頭的側(cè)方有一個(gè)標(biāo)識(shí)點(diǎn)(探頭右側(cè)的突起)，表示突起側(cè)探頭的方向?qū)?yīng)于超聲顯示屏的左側(cè)，該標(biāo)識(shí)點(diǎn)朝向病人的右側(cè)和頭側(cè)。如果探頭方向相反，導(dǎo)致圖像完全倒置，會(huì)給目標(biāo)血管的識(shí)別和探查帶來一定的困難[10]。最佳穿刺部位的選擇最佳部位為上臂中段[11]。上臂穿刺區(qū)域的定位方法：①測(cè)量肱骨內(nèi)上髁到腋下的距離；②將測(cè)量的長(zhǎng)度平均分為3部分。以手臂長(zhǎng)度21cm為例，可以分為3個(gè)7cm的區(qū)域，形成紅色、綠色和黃色地帶；綠色區(qū)域?yàn)槔硐氪┐滩课籟12]。最佳穿刺靜脈的選擇超聲顯示靜脈呈單個(gè)、最大、內(nèi)膜清晰(超聲下為黑色)為最佳靜脈[13]。在進(jìn)行肱靜脈的時(shí)候要特別留意，因?yàn)殡澎o脈通常是在肱動(dòng)脈的兩邊，所以在進(jìn)行穿刺的時(shí)候盡量不要去到與血管成上下垂直的位置，否則會(huì)造成血管損傷。此時(shí)，可以通過輕微旋轉(zhuǎn)穿刺一側(cè)的胳膊，在超聲波的作用下，可以看到動(dòng)靜脈的關(guān)系發(fā)生了變化，可以向左、右兩個(gè)方向移動(dòng)。在超音波的指引下，中央穿刺需要掌握的技術(shù)：①手眼協(xié)調(diào)，目不轉(zhuǎn)睛地盯著超音波畫面，用左手拿著探頭，用右手慢慢地刺入。在超音波顯像儀上，探頭的尖端觸及到了血管的外壁處，顯示出一個(gè)“心形”的切跡。當(dāng)穿刺針進(jìn)入血管后，可以看到穿刺針尖端的一個(gè)小點(diǎn)，出現(xiàn)在血管斷面上。②持針法：手拿鋼筆法，針尖傾斜向上。③擴(kuò)皮方法：用擴(kuò)皮刀進(jìn)行縱長(zhǎng)擴(kuò)皮（與導(dǎo)絲的走向相一致），在穿刺處的皮膚上割開0.5cm，不要太深，也不要太寬。④插管方法：將擴(kuò)皮裝置和插管套筒向?qū)Ыz方向推進(jìn)，避免向下或向前推進(jìn)，以免使導(dǎo)絲形變，而妨礙插管順利插入。⑤應(yīng)用超音波對(duì)頸部血管進(jìn)行檢查，對(duì)血管異位進(jìn)行了初步診斷。插管順利完成后，應(yīng)用超聲波探針對(duì)頸部血管進(jìn)行檢查，若插管位于頸部血管，則可在血管壁上看到一個(gè)突出的血管斑；這個(gè)時(shí)候沖進(jìn)生理鹽水就會(huì)出現(xiàn)絮狀的高回聲。遇此情況需將導(dǎo)管緩慢退出，調(diào)整病人體位或手臂位置后重新遞入導(dǎo)管[14]。檢查好插管的長(zhǎng)短，把導(dǎo)絲桿從插管中取出來，用手按住插管部位，然后把導(dǎo)絲桿從插管中取出來。用生理鹽水紗條清洗掉上面的血跡，將離體的管道留出5-6cm，以便放置接頭，然后用管道切斷器切斷管道。將泄壓套固定在管道上，然后將管道與接頭機(jī)翼段的金屬桿相連，將機(jī)翼段的鉤子與泄壓套的凹口沿著一條線對(duì)齊，并將兩個(gè)部件分別固定在一起。用留有少許生理鹽水的注射器抽吸回血,見回血推回,用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_封管[15]。將移動(dòng)導(dǎo)管夾扣在距離穿刺點(diǎn)0.5-1cm處,導(dǎo)管出皮膚處逆血流方向擺放”L””S”或”U”型,穿刺點(diǎn)上方放置小方紗布,無菌透明敷料覆蓋導(dǎo)管[16]。收拾用物,脫手套,注明操作者姓名,穿刺日期,外露長(zhǎng)度,臂圍。安排患者行X線胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。填寫巴德中線導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)[17]。3.3導(dǎo)管位置判斷X線定位法：X線具有簡(jiǎn)便、快捷等特點(diǎn)，目前作為判斷中線導(dǎo)管尖端位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”被廣泛應(yīng)用于臨床[18]。國內(nèi)常用的影像學(xué)解剖標(biāo)志有前后肋、氣管隆凸、胸椎等，不同醫(yī)院對(duì)于胸片定位標(biāo)志有各自的選擇和判斷標(biāo)準(zhǔn)[19]。此外，X線定位法不能實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管尖端位置，如發(fā)生異位還需重新進(jìn)行調(diào)整，該過程會(huì)增加患者二次輻射暴露的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，置管后胸部CT定位能比較客觀地觀察到上腔靜脈和右心房的位置，且與X線定位結(jié)果具有較好的一致性，兩者之間可以相互替代[20]。超聲定位法：多數(shù)情況下，鎖骨下靜脈、頸靜脈和無名靜脈交匯處是置管過程中導(dǎo)管難以通過的位置，超聲定位技術(shù)通過提高可視化程度確定導(dǎo)管走向，一旦中線導(dǎo)管尖端發(fā)生異位操作者可以及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使其順利通過三條靜脈的交匯處[21]。此外，置管前應(yīng)用超聲對(duì)患者血管充盈程度、血管直徑和血流情況等進(jìn)行評(píng)估，判斷其是否符合置管要求，不但可以提高穿刺成功率，還可以降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。此種定位方法簡(jiǎn)單易行，準(zhǔn)確率高，適用于任何患者，可由經(jīng)過培訓(xùn)的中線導(dǎo)管?？谱o(hù)士在床邊完成，且有研究表明超聲定位法的準(zhǔn)確性等同甚至優(yōu)于X線定位法[22]。心腔內(nèi)心電圖（ECG）定位法：心腔內(nèi)ECG定位技術(shù)是在置管過程中采用導(dǎo)管內(nèi)金屬絲或推注0.9%氯化鈉溶液引導(dǎo)出ECG，通過特征性P波的振幅和波形變化確定導(dǎo)管尖端位置[23]。當(dāng)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈時(shí)，P波直立高聳；當(dāng)導(dǎo)管尖端靠近上腔靜脈與右心房交界處時(shí)，P波最高，接近甚至高于QRS波；當(dāng)導(dǎo)管尖端位于右心房中下部及右心室時(shí)，P波下降或倒置[24]。值得注意的是，心腔內(nèi)ECG只能確定導(dǎo)管尖端是否位于上腔靜脈、上腔靜脈與右心房交界處、右心房和右心室，不能對(duì)導(dǎo)管在靜脈中的走向進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。因此，為了同時(shí)實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)導(dǎo)航和腔內(nèi)定位還需要結(jié)合超聲技術(shù)[25]。第4章中線導(dǎo)管的護(hù)理措施4．1置管后維護(hù)換藥護(hù)理:護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行換藥的時(shí)候，要著裝整潔，保證指甲清潔，采用六步洗手的方法提前進(jìn)行手部清潔，提前戴好口罩和帽子。幫助患者進(jìn)行換藥之前，要先對(duì)患者的臂膀進(jìn)行清潔，以及幫助患者選擇好舒服的體位，幫助患者進(jìn)行換藥的時(shí)候，要根據(jù)患者的具體情況而定，例如患者的年齡、患者的性別、患者的穿刺部位等，所以對(duì)每位患者進(jìn)行皮膚清潔和消毒的時(shí)候選用的力度都是不相同的，由此更好的幫助患者進(jìn)行消毒和換藥[26]。用物準(zhǔn)備：PICC維護(hù)包，輸液接頭，透明敷料，無菌手套，治療巾，軟尺，20ml注射器，0.9%氯化鈉注射液，酒精，碘伏，手消液，醫(yī)療廢物桶，銳器盒。（1）：打開PICC維護(hù)包，投放所需用品。助手協(xié)助抽取0.9%氯化鈉注射液10ml`將輸液接頭連接排液后待用。（2）：七步洗手法，鋪置無菌治療巾。測(cè)量患者肘橫紋上10cm臂圍并記錄。去除固定膠帶，拆除輸液接頭。七步洗手法，戴無菌手套，用紗布?jí)K包繞導(dǎo)管延長(zhǎng)管拿起，使用乙醇對(duì)接觸部位進(jìn)行殺菌，多個(gè)方向的強(qiáng)力擦洗和殺菌時(shí)間超過15秒鐘，然后完全晾干。（3）:再次排氣，將連接輸液接頭的注射器安裝在延長(zhǎng)管魯爾接口上，吸抽回血，脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，正壓封管。（4）：去除透明敷料，采用“0”度或者“180”度角平行方式去除原有透明敷料，從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端去除敷料。將思刻樂扣鎖扣打開將導(dǎo)管從思樂扣移下，（酒精沾濕思樂扣背膠并去除）。（5）：脫去手套，手消毒更換無菌手套，一手用紗布?jí)K包繞延長(zhǎng)管提起，另一手用酒精消毒，第一個(gè)循環(huán)是以順時(shí)針方向進(jìn)行的。用乙醇進(jìn)行消毒時(shí)，需要注意的是不要讓針刺點(diǎn)的半徑超過1厘米，并且消毒區(qū)域要比貼膜的區(qū)域要大，或者不少于15厘米×15厘米。用乙醇進(jìn)行二次反時(shí)間的循環(huán)，然后用乙醇進(jìn)行三次正時(shí)間的循環(huán)，再用乙醇進(jìn)行三次正時(shí)間的循環(huán)。完全干燥。用碘酒，按照順序，先進(jìn)行一次循環(huán)，再用碘酒進(jìn)行二次循環(huán)。用碘伏消毒，然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，直到完全干燥。用一片扁平刷子刷上防護(hù)液，晾乾后用思樂扣把導(dǎo)尿管固定好。思樂扣上的箭頭指示針的方向，預(yù)先放置好，并將管子做成“U”或“L”形。去掉背面的膠紙，貼在肌膚上，使透明的紗布沒有任何拉力，盡量確保穿刺點(diǎn)在紗布的中心。保證思樂扣在透明敷料內(nèi)部邊緣上，在透明敷料表面、將導(dǎo)管塑形，保證粘貼密合。第一條膠帶，蝶形交叉固定，將信息膠帶固定在第一條膠帶交叉處（6）：膠帶信息包括：更換日期、導(dǎo)管信息、及操作者。高舉平臺(tái)法固定輸液接頭。（7）：整理用物，脫去手套、洗手、填寫PICC維護(hù)手冊(cè)。日常輸液護(hù)理:護(hù)理人員要謹(jǐn)遵無菌操作的工作原則，使用百分之零點(diǎn)五的碘伏幫助患者進(jìn)行十次的反復(fù)擦拭，對(duì)周圍區(qū)域進(jìn)行三次消毒，等待液體干了之后，才能夠連接注射器或者是輸液器；每次對(duì)患者進(jìn)行輸液之前，首先要對(duì)患者進(jìn)行抽回血，以此來確認(rèn)導(dǎo)管是正確位于患者靜脈之內(nèi)的，然后再利用十毫升或者是二十毫升的生理鹽水對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式的沖管，最后在患者輸液結(jié)束之后，在利用十毫升或者是二十毫升的生理鹽水幫助患者進(jìn)行封管[27]。4.2健康宣教一般護(hù)理幫助患者保持穿刺部位皮膚的干燥與干凈，以及保持患者穿刺部位的貼膜完整性；時(shí)刻關(guān)注患者穿刺部位有沒有出現(xiàn)水腫紅腫以及硬結(jié)的狀況；時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，對(duì)患者所在的病房進(jìn)行經(jīng)常性的巡視，并且對(duì)于有困擾的患者要多認(rèn)真傾聽他們的內(nèi)心和需要，幫助患者盡可能解決各項(xiàng)難題；對(duì)患者的病房要進(jìn)行定期的紫外線消毒，對(duì)患者的病床進(jìn)行定期的清理。心理護(hù)理：一些患者以及患者家屬因?yàn)閷?duì)PICC此項(xiàng)技術(shù)的了解和認(rèn)識(shí)不夠，使得他們的內(nèi)心對(duì)此產(chǎn)生嚴(yán)重的害怕和焦慮情緒，因此在對(duì)患者進(jìn)行置管之前要先向患者和患者家屬認(rèn)真的講解PICC技術(shù)，幫助患者提升對(duì)PICC技術(shù)的信任。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間都在過分緊張與焦慮的狀態(tài)下，護(hù)理人員要多和患者進(jìn)行主動(dòng)的互動(dòng)和溝通，和患者之間創(chuàng)建和諧、優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者多進(jìn)行關(guān)心和撫慰，而且在和患者進(jìn)行溝通的時(shí)候要態(tài)度親和、面帶笑容，讓患者能夠盡可能的放松下來。雖然對(duì)患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管能夠幫助患者減輕因?yàn)轭l繁穿刺而造成的痛苦，但是長(zhǎng)時(shí)間的帶管也會(huì)使得患者的生活出現(xiàn)不便的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心理和精神上的不適癥狀，所以要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理護(hù)理，在患者帶管的階段里，護(hù)理人員可以向患者講解一些他們能夠做日?；顒?dòng)，例如日常的洗臉、吃飯、以及簡(jiǎn)單家務(wù)等等，并且告訴患者可以攜帶導(dǎo)管進(jìn)行洗澡，但是不能進(jìn)行盆浴[28]。對(duì)患者進(jìn)行健康教育是非常重要的，告訴患者不能夠隨意的將貼膜揭開，進(jìn)行置管的二十四小時(shí)之內(nèi)置管處的手臂不可以進(jìn)行活動(dòng)，由此來避免大量出血，二十四小時(shí)之后患者可以每天做一些簡(jiǎn)單握拳的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)，防止出現(xiàn)血栓；患者在進(jìn)行置管的時(shí)間里不可以進(jìn)行較大的活動(dòng)，以免對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生拉拽致使導(dǎo)管體出現(xiàn)斷裂的情況外；不能夠在置管處的肢體上進(jìn)行血壓測(cè)量；不能夠用置管處的手臂進(jìn)行超過五公斤的物體托舉；睡覺的時(shí)候不能夠壓到置管處的肢體；不能夠做引體向上運(yùn)用、不能夠進(jìn)行舉啞鈴運(yùn)用；衣服的袖口不能夠太緊；患者要掌握自己觀察導(dǎo)管是不是出現(xiàn)脫出、導(dǎo)管是不是反折等情況；不能夠進(jìn)行游泳，在洗澡之后要立刻觀察貼膜處有沒有進(jìn)水，一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)水就要立刻進(jìn)行更換。告訴患者在置管過程中如果發(fā)現(xiàn)任何異常要立刻告訴醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。[29]4.2.1并發(fā)癥的預(yù)防及治療(1).預(yù)防導(dǎo)管堵塞：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無導(dǎo)管堵塞，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，立即拔管；及時(shí)更換敷料，并用生理鹽水沖管；同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[30]。(2).預(yù)防外露點(diǎn)感染：對(duì)于發(fā)生穿刺點(diǎn)感染的患者，可給予抗菌藥物治療，局部用0.25%碘伏消毒，每天更換敷料1次，2周后換藥。若發(fā)生穿刺點(diǎn)感染的患者要立即拔管并及時(shí)告知醫(yī)生處理[31]。(3).預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染：由于中心靜脈導(dǎo)管是一種無菌、精密、較粗的裝置，易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。所以我們要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和預(yù)防感染措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者、手術(shù)及透析患者、老年人等免疫力低下的人群，我們要做好穿刺部位的防護(hù)措施，定期換藥。第5章結(jié)論經(jīng)外周中線導(dǎo)管（midline）是經(jīng)外周靜脈穿刺，在貴要靜脈，頭靜脈，肘正中靜脈或肱靜脈置入上臂的導(dǎo)管，是治療危重患者的常用方法。由于中線導(dǎo)管有以下優(yōu)點(diǎn)，所以其應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大。1、通過中線導(dǎo)管能增加穿刺的成功率，降低穿刺的數(shù)量，降低穿刺的并發(fā)癥。2、減少患者的精神緊張，并可減少抗生素的應(yīng)用，提高治療效果。3、減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量。4、避免因反復(fù)穿刺引起的血管損傷、血栓形成和感染，是一種安全有效的方法。5、可減少治療費(fèi)用，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。6、為患者節(jié)省了時(shí)間、增加了治療次數(shù)，減少了護(hù)理人員的工作量。通過對(duì)新冠肺炎危重病人實(shí)施靜脈插管，保證各種搶救藥物、輸血及血液樣本收集，緩解病人在多次插管過程中的緊張與疼痛。該系統(tǒng)可降低護(hù)士的感染率，防止由于反復(fù)抽血而耽誤藥物救治，保障新冠肺炎病人的安全，從而提升病人的生活質(zhì)量。在感染性外科病人的靜脈注射和急救過程中，中線導(dǎo)管具有顯著的優(yōu)越性，因此，我們應(yīng)該在以后的護(hù)理工作中，持續(xù)地進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的累積，要更加注重中線導(dǎo)管放置的標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)要強(qiáng)化放置后的管道末端的X光定位，同時(shí)要對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)；努力使更多新冠肺炎病人受益。第6章參考文獻(xiàn)[1]醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）【J】.中國感染控制雜志，2020，（2）[2]陳莉,曲華,吳漢濤,史大卓.芻議疏風(fēng)解毒膠囊防治新型冠狀病毒肺炎[J].遼寧中醫(yī)雜志,2021.[3]陳莉,曲華,吳漢濤,史大卓.芻議疏風(fēng)解毒膠囊防治新型冠狀病毒肺炎[J].遼寧中醫(yī)雜志,2021.[4]賈會(huì)學(xué)，彭雪兒，姚茜，&李六億，等{醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-311-2009}實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告【J】.中國感染控制雜志，2019，第18卷（5）[5]ZHUN,ZHANGDY,WANGWL,etal.AnovelcoronavirusfrompatientswithpneumoniainChina,2019[J].NEnglJMed,2020,382(8):727-733.[6]李金英，周軍，基于微信平臺(tái)對(duì)化療間歇期PICC置管患者的延續(xù)性護(hù)理效果研究【J】.中國使用護(hù)理雜志，2018,34（36）[7]丹海永，張婧婧，田金滿，等程序式健康在提高初治白血病患者PICC置管率中的應(yīng)用價(jià)值【J】.河北醫(yī)藥，2018,40（10）[8]唐莉，PICC患者的護(hù)理與健康宣教【J】.，醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，第29卷（2）封3[9]SonaDuwadi，趙慶華，&BirendaSinghBudal.（2019）.危重癥患者應(yīng)用PICC的并發(fā)癥及預(yù)防的研究進(jìn)展.InternationalJournalofNursingSciences(1).[10]樊躍平，石漢平經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)治療再認(rèn)識(shí)2017(1):59-60[11]BALSORANOP，VIRGILIG，VILLAG，etal.Peripherallyinsertedcentralcatheter-relatedthrombosisrateinmodernvascularaccessera-wheninsertiontechniquematters：Asystematicreviewandmeta-analysis［J］.JVascAccess，2020，21：45-54.[12]雷靜，黃劍平，黃玉葵，等.B超引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)在肱靜脈置入PICC導(dǎo)管中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2018，32（4）：611-613.[13]韋艷，謝艷蘭，岑愛麗.超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)的研究現(xiàn)狀［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018（4）[14]王蕾，聶圣肖，孫紅.743家二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院靜脈治療現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（32[15]GorskiLA,HadawayL,HagleME,etal.Infusiontherapystandardsofpractice,8thEdition[J].JInfusNurs,2021,44(Suppl1):S1-S224.[16]黃菊華，張甘棠，周賓華，等.不同PICC置管方式對(duì)腫瘤化療患者常見并發(fā)癥的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2019，25（4）：87-89.[17]LeeH,MansouriM,TajmirS,etal.Adeep-learningsystemforfully-automatedperipherallyinsertedcentralcatheter(PICC)tipdetection[J].JDigitImaging,2018,31(4):393-402.[18]楊彬，趙玉.我國男護(hù)士行業(yè)發(fā)展的SWOT分析及應(yīng)對(duì)策略［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27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