死因相關知識

及其應用（一）江西省疾病預防控制中心慢防所趙軍4/6/20241.主要內容ICD-10介紹及其應用基礎確定根本死因的規(guī)則和指導4/6/20242.ICD(InternationalClassificationofDiseases)國際疾病分類ICD-10疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本4/6/20243.1.3應用目的和范圍_(1)

對不同國家/地區(qū)在不同時間收集到的死亡和疾病數(shù)據，應用同一標準進行系統(tǒng)的記錄、分析、解釋和比較,

并把疾病診斷和其他健康問題轉換成編碼，以便于分類檢索和統(tǒng)計分析。

應用目的4/6/20244.死因統(tǒng)計：常規(guī)登記、定點監(jiān)測、網絡報告疾病統(tǒng)計：住院、門診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理流行病學調查：現(xiàn)場、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境其它：健康預測、衛(wèi)生經濟、醫(yī)療保險…應用范圍1.3應用目的和范圍_(2)4/6/20245.2.1基本結構及特點

由三卷書組成(類目表、手冊、索引)

字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點＋數(shù)字

A00.0分類由22章組成(疾病、損傷中毒等)4/6/20246.國際疾病分類(ICD-10)疾病診斷癥狀、體征和實驗室異常所見損傷和中毒的臨床表現(xiàn)損傷和中毒的外部原因影響健康狀態(tài)的因素4/6/20247.1、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、“未特指”的疾病/情況;2、.8往往安排“其他特指的疾病/情況”;3、.9往往安排“未特指的疾病/情況”。

編碼排列的一般規(guī)律_舉例4/6/20248.用于特殊目的的“U”編碼

第一版時用來暫時分配給某些病因不明的新疾病，第二版已正式采用為新的一章。對新發(fā)生的不明原因疾病的臨時安排(U00-U49)重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征[SARS]U04.9

對抗生素產生耐藥性的菌株(U80-U89)耐青霉素類抗生素的菌株(U80)4/6/20249.·圓括號() 補充用詞

·方括號[] 同義詞

·冒號: 上下連接用

·大括號} 前后連接用

·點波折號.- 第四位編碼用

·井號＃ 腫瘤表用

·菱形號

腫瘤表用2.2.3有關符號4/6/202410.2.3有關類目星號類目性別限制類目后遺癥類目操作后疾患的類目4/6/202411.三、三卷書的結構及使用第一卷：類目表第二卷：指導手冊第三卷：索引三卷書的聯(lián)合使用第二版的主要更新內容4/6/202412.3.1第一卷:類目表前言三(四)位數(shù)內容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)學編碼內容死亡和疾病的特殊類目表定義4/6/202413.章名稱節(jié)類范圍星歸類1傳染病寄生蟲病21171A00-B990病因2腫瘤7149C00-D480病種3血液造血免疫634D50-D892病因4內分泌營養(yǎng)代謝873E00-E902病因5精神和行為障礙1178F00-F992病因6神經系統(tǒng)1167G00-G9916部位7眼和附器1147H00-H5912部位8耳和乳突424H60-H955部位9循環(huán)系統(tǒng)1077I00-I998部位10呼吸系統(tǒng)1063J00-J993部位11消化系統(tǒng)1071K00-K935部位4/6/202414.章名稱節(jié)類范圍星歸類12皮膚和皮下組織872L00-L996部位13肌肉骨骼結締679M00-M9912部位14泌尿生殖系統(tǒng)1182N00-N999部位15妊娠分娩產褥期875O00-O990病種16起源于圍生期1059P00-P961病因17畸形變形染色體1187Q00-Q990病種18癥狀體征臨床1390R00-R990癥狀19損傷中毒性質21195S00-T980臨床20損傷中毒外因8372V01-Y980外因21影響健康的因素784Z00-Z990非病22特殊目的編碼25U00-U990特殊4/6/202415.3.1.1三位數(shù)類目表及主要內容疾病編碼范圍

A-R,U

明確的疾病A00-Q99

不明確的癥狀R00-R99

特殊目的的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍

S-T,V-Y

臨床表現(xiàn)S00-T98

外部原因

V01-Y98非疾病編碼范圍

Z00-Z994/6/202416.3.2第二卷:指導手冊(略)對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導統(tǒng)計報告ICD發(fā)展史4/6/202417.3.3第三卷:字母順序索引編譯說明字母順序索引的排列基本結構編碼號交叉查找4/6/202418.傳統(tǒng)譯名與現(xiàn)譯名區(qū)別太大的名稱：

1、 塵肺-見肺塵埃沉著病

2、 鴉片-現(xiàn)譯名阿片

3、 霉菌-見真菌

4、 矽肺-現(xiàn)譯名硅沉著病3.3.1編譯說明_(11)4/6/202419.3.3.2字母順序索引的排列a,b,c(ch),d,e,f,g,h,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s(sh),t,w,x,y,z(zh)第一部分：疾病、損傷的性質第二部分：損傷的外部原因第三部分：藥物和化學物質中毒4/6/202420.疾病、損傷的性質第一部分可查找的編碼A00-R99疾病及不明確的病況S00-T98損傷的性質(除藥物中毒)Z00-Z99非疾病原因M800-M998腫瘤的形態(tài)學編碼4/6/202421.損傷的外部原因V01-Y98損傷的外部原因

(除外藥物中毒)第二部分可查找的編碼4/6/202422.第三部分可查找的編碼T36-T65 藥物中毒和毒性效應X40-X49 有毒物質的意外中毒X60-X69 藥物中毒，故意自害Y10-Y19 藥物中毒，意圖不確定Y40-Y59 在治療中使用藥物和生 物制品引起的有害效應

藥物和化學物質中毒4/6/202423.主導詞的排列方法主導詞－1級主導詞－－2級主導詞－－－3級主導詞－－－－4級主導詞

......(依此類推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重4/6/202424.3.5三卷書的聯(lián)合使用第三卷查找編碼第一卷核對編碼第二卷指導應用4/6/202425.

查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質損傷外部原因藥物/化學物質中毒否，向下是，在第一部分查編碼第一卷核對編碼編碼結束合適不合適第二卷全程監(jiān)控是，在第二部分查編碼在第三部分查編碼否，向下第三節(jié)結束4/6/202426.四、醫(yī)學證明與分類規(guī)則分類規(guī)則國際死亡原因醫(yī)學證明書死亡原因的定義和填寫4/6/202427.死亡原因的定義4.1死亡原因的定義和填寫死亡原因的填寫根本死亡原因的定義4/6/202428.4.1.1死亡原因的定義

所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭?！е滤劳龅脑蚩梢杂卸鄠€，包括疾病、損傷中毒及外因；·不包括臨死時的表現(xiàn)形式。4/6/202429.4.1.2死亡原因的填寫

當只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。當不止一個死亡原因時，則應以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎按照要求進行填寫并選擇根本死因?！ぶ挥幸粋€死因時可以直接填寫；

·超過一個死因時則需按照

ICD-10的要求填寫；

·選擇根本死因需按照ICD-10的有關規(guī)則、注釋進行。4/6/202430.4.1.3根本死亡原因的定義(a)引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷；或(b)產生致命損傷的事故或暴力的情況。

·根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統(tǒng)計分析；

·對疾病導致的死亡需一直報告到最早的那個疾??；

·對損傷中毒導致的死亡需報告導致?lián)p傷中毒的外部原因；

·所有報告的死因均可以被用于進行多原因統(tǒng)計分析。4/6/202431.

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。4.2國際死亡原因醫(yī)學證明書4/6/202432.損傷中毒：疾?。郝АА螝饽[→意外被撞→意外被撞→顱骨骨折→意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→慢支→肺氣腫→肺心病→死亡4.2.1死因鏈4/6/202433.

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年Ⅱ4.2.2填寫舉例_(1)4/6/202434.

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ4.2.2填寫舉例_(2)4/6/202435.4.3分類規(guī)則總原則(首先應用的規(guī)則)選擇規(guī)則(隨后應用的選擇規(guī)則)順序(死因鏈的合理描述)修飾規(guī)則(必要時可進行的修飾)4/6/202436.4.3.1順序

兩個或多個情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上,每個情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx4/6/202437.4.3.2總原則

總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)4/6/202438.使用總原則的必備條件

在證明書第Ⅰ部分的報告內容只存在一個合理的順序；這個順序的起點總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點是第Ⅰ部分的(a)行。例4/6/202439.

4.3.3選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。4/6/202440.

規(guī)則1_(1)

如果總原則不適用，但存在一個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

動脈硬化4/6/202441.

如果存在不止一個終結于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。I (a)xxxx和xxxxx

(b)xxxx和xxxxx (c)

xxxxx

I (a)

腦梗死和墜積性肺炎

(b)

高血壓和糖尿病

(c)

動脈硬化規(guī)則1_(2)4/6/202442.使用規(guī)則1的必備條件例

在證明書第Ⅰ部分的報告內容存在著一個或多個合理的順序；第一個順序的起點不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但終點是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況。4/6/202443.

如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌