患者因"停經(jīng)38+3周，下腹不規(guī)則脹痛2+小時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓高1小時(shí)"于2012年08月14日19時(shí)20分，由婦產(chǎn)科收入院。1、已婚婦女，孕3產(chǎn)1，2009年3月孕7+月因胎盤早剝行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒死亡。

2、平素月經(jīng)規(guī)則，3-6/30天。LMP2011-11-18，EDC2012-8-25。孕早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，約40+天自行查尿妊娠試驗(yàn)陽性，孕4+月自覺胎動持續(xù)至今，孕30+周出現(xiàn)雙下肢浮腫，無頭痛，頭暈，眼花等不適，產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)血壓升高，孕期產(chǎn)檢10次，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。于今日17時(shí)許無明顯誘因出現(xiàn)下腹不規(guī)則脹痛，無陰道出血及流液，無頭痛、心悸，眼花等現(xiàn)象，遂來我院就診，測血壓160/100mmHg，現(xiàn)收入院作進(jìn)一步治療。

3、既往無高血壓、慢性腎炎等病史。

4、入院體檢:T36.7℃，P70次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，查體合作，雙側(cè)眼瞼無浮腫，心肺無明顯異常，腹隆起如孕8+月大小，腹壁未見明顯靜脈曲張，下腹可見一豎約10cm疤痕，可捫及不規(guī)則弱宮縮，雙下肢水腫(+)，產(chǎn)檢：宮高26CM、腹圍95CM、可觸及不規(guī)則宮縮，胎方位：LSA，胎心率：156次/分、胎先露臀，高浮，肛查：宮頸軟，宮口未開，胎先露臀，S-3，胎膜未破。骨盆內(nèi)診：坐骨棘平伏，棘骶韌帶能容三橫指，骶骨弧度：中弧，骶尾關(guān)節(jié)活動好，尾骨不翹，胎兒估重2.8kg。

4、（2012-8-14）B超：宮內(nèi)孕約34+周單活胎，臀位，臍帶繞頸一圈，胎盤Ⅱ度，羊水量過少（羊水指數(shù)38mm）。取中段尿查：尿蛋白（++）。5.入院后完善各項(xiàng)檢查,間斷給氧，予鎮(zhèn)靜、解痙對癥支持治療,監(jiān)測生命體征，記錄24小時(shí)出入量，行胎心監(jiān)測了解胎兒宮內(nèi)情況,積極治療血壓平穩(wěn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)程順產(chǎn)，術(shù)中出血少，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，1：30陰道出現(xiàn)流血，量約150ml，色紅，有凝血塊，查體：心肺聽診無異常，腹部術(shù)口無明顯滲血，宮底位臍恥之間，質(zhì)硬，速予復(fù)查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)，急查Hb103g/l，PT13.6秒，F(xiàn)BG0.7g/L，APTT29.2秒，PT72.6%，TT23.8秒，INR1.42，此后按壓宮底陰道間斷性出血，有凝血塊，腹部傷口少許滲血，患者神志清楚，無頭昏、眼花等不適，成琨副主任醫(yī)師查看病人，并將病情匯報(bào)曾勝蘭主任，結(jié)合病史、體征及有關(guān)輔助檢查，提示有凝血功能障礙，予補(bǔ)充凝血因子，術(shù)后7小時(shí)過程中共出血約1950ml，予輸少白紅細(xì)胞6u，新鮮冰凍血漿400ml，冷沉淀20u，尿量約500ml。補(bǔ)液6900ml，尿量約200ml。經(jīng)上述治療措施后陰道出血漸減少，生命體征平穩(wěn)，術(shù)口無滲血。5.經(jīng)積極治療后，病人恢復(fù)順利,治愈出院。

病例特點(diǎn)1.患者女性，23歲。2.已婚婦女，孕3產(chǎn)1，2009年3月孕7+月因胎盤早剝行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒死亡。3.停經(jīng)38+3周，下腹不規(guī)則脹痛2+小時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓高1小時(shí)孕30+周出現(xiàn)雙下肢浮腫，無頭痛，頭暈，眼花等不適。4.體檢:P70次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，5.腹可見一豎約10cm疤痕，可捫及不規(guī)則弱宮縮，雙下肢水腫(+)，6.、（2012-8-14）B超：宮內(nèi)孕約34+周單活胎，臀位，臍帶繞頸一圈，胎盤Ⅱ度，羊水量過少（羊水指數(shù)38mm）。取中段尿查：尿蛋白（++）。病例特點(diǎn)

2012年08月14日08月15日08月16日

01:4108:08白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)12.20014.7↑10.512.8(4.000～10.00010E9/L)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(GRAN)7.65012.5↑8.099.23(2.000～7.00010E9/L)中性粒細(xì)胞比率(GRAN%)62.90084.8↑77.472(50.000～70.00%)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)4.383.48↓2.582.7(3.68～5.1310E12/L）血紅蛋白測定(HB)1291037880

（113～151g/L）血小板(PLT)20317171↓121（100～30010E9/L）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(下列3項(xiàng)以上異常）血小板<100×109/L；血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進(jìn)行性下降；3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP>20mg/L，D-二聚體升高或陽性；凝血活酶時(shí)間（PT）延長3秒以上部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）延長10秒以上；周圍血破碎紅細(xì)胞＞2％(血涂片)。凝血功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)高凝狀態(tài)消耗性低凝狀態(tài)纖溶亢進(jìn)狀態(tài)凝血酶原時(shí)間（PT）↓↑↑凝血酶時(shí)間（TT）↓↑↑活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）↓↑↑國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）↓↑↑纖維蛋白原↑↓

<1.5g/L↓D-二聚體↑↑纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）↑診斷：1、凝血功能障礙并產(chǎn)后出血2、重度子癇前期3、疤痕子宮4、羊水過少5、臍帶繞頸一周6、臀位7、孕3產(chǎn)2宮內(nèi)孕38+3周剖宮產(chǎn)一活嬰8、足月小樣兒治療予輸少白紅細(xì)胞，新鮮冰凍血漿，冷沉淀，補(bǔ)液等積極治療后陰道出血漸減少，生命體征平穩(wěn)，術(shù)口無滲血。傷口愈合好，病人恢復(fù)順利,治愈出院。產(chǎn)時(shí)評估臨床表現(xiàn)處理措施出血量出血.>400ML持續(xù)按