第十九章給藥AdministeringMedication1[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-2本章內(nèi)容第一節(jié)給藥的基本知識(shí)第二節(jié)口服給藥術(shù)第三節(jié)注射給藥術(shù)第四節(jié)其它給藥術(shù)第五節(jié)藥物過(guò)敏試驗(yàn)第六節(jié)局部給藥[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-教學(xué)目標(biāo)一、知道“三查七對(duì)”“五準(zhǔn)確”包括的內(nèi)容二、熟練掌握給藥原則三、能以正確手法完成各種注射術(shù)的操作四、能正確說(shuō)出青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因和預(yù)防措施[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-案例1患兒，男，3歲，因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。4[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-案例22005年5月26日，某醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被法院判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對(duì)”診療常規(guī)。被告實(shí)習(xí)護(hù)士杜某獨(dú)立操作，并冒簽護(hù)士呂某的姓名，自2004年12月2日11：40am靜滴奧迪金至1：30pm發(fā)現(xiàn)奧迪金組液體內(nèi)有絮狀物，為原告輸入變質(zhì)的奧迪金藥物長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)50分。5[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-案例2原告在此期間出現(xiàn)煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征明顯變化。而被告醫(yī)護(hù)人員仍然給予安定5mg肌注，胃復(fù)安10mg肌注，觀察了10分鐘，沒(méi)有針對(duì)變質(zhì)藥物致?lián)p問(wèn)題采取對(duì)癥搶救措施。法院認(rèn)為：“病人受到的損害與在醫(yī)院治療存在因果關(guān)系，主要是該醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理‘三查七對(duì)’制度，被告方存有過(guò)錯(cuò)造成的，對(duì)病人受到的損害，醫(yī)院應(yīng)負(fù)主要賠償責(zé)任，即被告負(fù)70%的賠償責(zé)任?！?[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-衛(wèi)生部2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別給藥錯(cuò)誤（包括劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）操作失誤發(fā)生壓瘡管道脫出病人跌倒墜床服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-給藥對(duì)護(hù)理人員的要求：了解有關(guān)藥物的藥理知識(shí)熟練掌握正確的給藥方法和技術(shù)準(zhǔn)確評(píng)估用藥后的療效和反應(yīng)指導(dǎo)患者安全正確接受藥療8[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-給藥的目的治療疾病減輕癥狀預(yù)防疾病協(xié)助診斷維持正常生理功能

－抗生素－甘露醇－乙肝疫苗－造影劑－胰島素9[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-

護(hù)士在執(zhí)行藥物療法

中的角色和職責(zé)給藥的實(shí)施者安全的監(jiān)護(hù)者10[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-第一節(jié)給藥的基本知識(shí)11[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-給藥

administeringmedication概念：即藥物治療，是最常用的一種治療手段目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能要求：藥理知識(shí)、給藥方法、用藥觀察及健康

教育12[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-13一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管（一）藥物的種類藥物劑型不同，吸收量與速度不同

內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑：透皮制劑…[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-14內(nèi)服藥OralMedications片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑、合劑、(口服)混懸液等以固體顆粒分散于溶劑中，顆粒與溶劑之間有相界面，稱為混懸液。[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-15[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-16注射藥Injection水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-17[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-18外用藥ExternalMedications軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、栓劑、涂膜劑[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-19[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-20[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-21新型制劑：粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-22

胰島素泵是一種持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)的裝置，通過(guò)一條細(xì)小的軟管將胰島素24h不間斷地輸送到病人體內(nèi)，模擬正常胰腺自然地分泌胰島素。[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-23（二）藥物的領(lǐng)取病室內(nèi)的常用藥物：放于病區(qū)藥柜，專人負(fù)責(zé)根據(jù)消耗量領(lǐng)取補(bǔ)充劇毒藥、麻醉藥：病區(qū)內(nèi)有固定數(shù)量，憑醫(yī)生專用處方或空安瓿領(lǐng)取補(bǔ)充貴重藥物和特殊藥物：憑處方領(lǐng)取日?？诜盟帲簱?jù)醫(yī)囑由中心藥房配藥、核對(duì)，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)再次核對(duì)并領(lǐng)取[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-24（三）藥物的保管藥柜藥物藥瓶通風(fēng)干燥，整潔明亮，光線勿直接照射分類放置，麻藥加鎖，列入交班

標(biāo)簽明顯，字跡清晰

根據(jù)藥性，妥善保管不用：沒(méi)有標(biāo)簽、標(biāo)簽?zāi)：?、變質(zhì)、

過(guò)期藥物[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-25不同藥品的標(biāo)簽速尿20mg滅鼠藥75%酒精內(nèi)服藥外用藥毒性藥物[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-26如何判斷藥物已變質(zhì)1.膠囊劑：軟化、碎裂或表面發(fā)生粘連2.丸劑：變形、變色、發(fā)霉、臭味3.藥片：花斑、發(fā)黃、發(fā)霉、松散、結(jié)晶4.糖衣片：表面褪色露底、花斑、黑色、崩裂、

粘連、發(fā)霉5.沖劑：受潮、結(jié)塊、溶化、變硬、發(fā)霉6.藥粉：吸潮、發(fā)酵、變臭[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-277.藥膏：油水分層、有異臭8.內(nèi)服藥水：尤其是糖漿劑，應(yīng)澄清，變質(zhì)時(shí)有絮

狀物、沉淀物、發(fā)霉變色、產(chǎn)生氣體9.眼藥水：除極少數(shù)為混懸液，一般應(yīng)澄清，不可

有纖維、有混濁、沉淀、變色10.注射液：變色、混濁、沉淀或結(jié)晶如何判斷藥物已變質(zhì)？[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-28有效期

是指藥品在規(guī)定的貯存條件下，能保持質(zhì)量的期限藥品標(biāo)簽上注明有效期的年月，是指可以使用到所標(biāo)明的月份的最后一天，次日即無(wú)效。或從生產(chǎn)日期算起，在標(biāo)簽上先打印批號(hào)：一般采用6位數(shù)字，前2位數(shù)字表示年份，中間2位表示月份，末2位表示日期，然后注明“有效期”，按批號(hào)進(jìn)行推算即可。--10年7月26日

批號(hào)為090126，有效期18月，到何時(shí)不可用？[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-29不同性質(zhì)藥物的保存易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物－－密閉保存乙醇、過(guò)氧乙酸、碘酊、甘草片、酵母片、糖衣片[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-30不同性質(zhì)藥物的保存易被熱破壞的――低溫保存生物制品（破傷風(fēng)抗毒素、疫苗、胎盤球蛋白）——冷藏，2～10℃抗生素---干燥陰涼處、2-10度保存

[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-31不同性質(zhì)藥物的保存易燃、易爆的藥物－－密閉并置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。乙醇、乙醚、環(huán)氧乙烷[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-32不同性質(zhì)藥物的保存易氧化和遇光變質(zhì)藥物――避光保存維生素C、氨茶堿、左氧氟、鹽酸腎上腺素[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-33不同性質(zhì)藥物的保存有使用期限、易過(guò)期的藥物，按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用病人個(gè)人專用藥，應(yīng)單獨(dú)存放并注明床號(hào)、姓名[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-34根據(jù)藥性妥善保管特性代表藥保管方法受熱易破壞疫苗、胎盤球蛋白遇光易變質(zhì)VitC片、安茶堿腎上腺素易揮發(fā)潮解乙醇、碘酊易燃、易爆乙醚、無(wú)水乙醇有使用期限抗生素

2-10℃有色瓶避光紙盒密封瓶密封瓶、陰涼遠(yuǎn)離火源先后順序[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-35QUESTION:劇毒藥、麻醉藥保管時(shí)，最應(yīng)注意（）A、先領(lǐng)先用B、有明顯標(biāo)記C、定期檢查質(zhì)量D、專人負(fù)責(zé)，加鎖保管D[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-36二、影響藥物作用的因素藥物方面機(jī)體方面飲食影響[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-37（一）藥物方面藥物劑量——用量洋地黃類藥物：中毒反應(yīng)：心律失常；胃腸道反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；視覺(jué)改變

吊鐘花、紫花毛地黃[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-38氯化鉀溶液補(bǔ)鉀四不宜：不宜過(guò)早：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀不宜過(guò)濃：不超過(guò)0.3％不宜過(guò)快:30-40滴/min不宜過(guò)多：成人每日不超過(guò)5g，小兒0.1－0.3g/kg.d，也應(yīng)稀釋為0.1％－0.3％[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-39（一）藥物方面劑型[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-40給藥途徑的選擇應(yīng)依據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收情況和治療需要而定。給藥的途徑依吸收速度，順序?yàn)椋?/p>

靜脈注射－吸入－舌下含服－直腸－肌內(nèi)注射－皮下注射－口服－皮膚（一）藥物方面[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-41（一）藥物方面給藥途徑硫酸鎂：口服：導(dǎo)瀉、利膽注射：鎮(zhèn)靜和降壓濕熱外敷：消腫、止痛（靜脈炎）[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-42

取決于藥物半衰期，以維持藥物在血液中的有效濃度為前提，兼顧藥物特性和人體的生理節(jié)奏。

抗生素應(yīng)注意維持有效血藥濃度給藥的次數(shù)與時(shí)間（一）藥物方面[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-43（一）藥物方面聯(lián)合用藥：

2種或2種以上藥物同時(shí)或先后應(yīng)用效應(yīng)增強(qiáng)——協(xié)同作用效應(yīng)減弱——拮抗作用目的：發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，避免和減輕不良反應(yīng)[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-44（一）藥物方面聯(lián)合用藥抗結(jié)核化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程異煙肼＋乙胺丁醇√治療大腸桿菌、銅綠假單胞菌感染頭孢菌素＋氨基糖苷類√[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-45（一）藥物方面聯(lián)合用藥阿米卡星＋鏈霉素x維生素c＋磺胺類藥x青霉素＋利君沙x強(qiáng)心甙＋糖皮質(zhì)激素x增強(qiáng)心臟對(duì)強(qiáng)心甙的敏感性，易致室顫[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-46

（二）機(jī)體方面1.生理因素：年齡、體重頭孢克洛：成人：0.25～0.5g,tid或qid

兒童：20～40mg/kg/d,tid14歲以下和60歲以上應(yīng)依成人量酌減[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-47

（二）機(jī)體方面1.生理因素：性別[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-48

（二）機(jī)體方面2.病理狀態(tài)對(duì)藥物的敏感性增加肝毒性藥物：抗精神失常藥、抗結(jié)核藥、抗生素（安定、本巴比妥）腎毒性藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥（感冒通、慶大霉素、頭孢唑啉）[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-49

（二）機(jī)體方面3.心理行為因素[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-50

（三）

飲食對(duì)藥物作用的影響

1．促進(jìn)藥物吸收、增強(qiáng)療效

高脂食物-脂溶性維生素粗纖維食物－驅(qū)蟲劑2．干擾藥物吸收、降低療效

高脂食物抑制胃酸分泌-鐵劑吸收菠菜－鈣碳酸氫鈉－胃蛋白酶[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-51

（三）

飲食對(duì)藥物作用的影響3．改變尿液pH值，影響療效

肉類(酸性）－氨芐西林（抗菌作用↑）豆制品、蔬菜（堿性）－磺胺類（抗菌作用↑）[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-52根據(jù)醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度安全正確用藥觀察用藥反應(yīng)三、給藥的原則[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-53

五準(zhǔn)確

rightdrugrightdoserightrouterighttimerightclient[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-54三查七對(duì)一注意三查：操作前

操作中

操作后七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和用藥時(shí)間一注意：用藥后病人的反應(yīng)（還應(yīng)查藥物的質(zhì)量）

[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-55常見(jiàn)外文縮寫及中文譯意

縮寫中文譯意英文

q.d.每日一次everydayb.i.d.每日兩次twiceadayt.i.d每日三次threetimesadayq.i.d.每日四次fourtimesadayq.h.每小時(shí)一次everyhoursq.2h.每2小時(shí)一次every2hoursq.4h.每4小時(shí)一次every4hoursq.6h.每6小時(shí)一次every6hoursq.m.每晨一次everymorning

[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-56常見(jiàn)外文縮寫及中文譯意縮寫中文譯意英文

q.n.每晚一次everynightq.o.d隔日一次everyotherdaya.c飯前beforemealsp.c飯后aftermealsh.s臨睡前atbedtimea.m上午beforenoonp.m下午afternoonSt.立即immediatelyDC.停止discontinuePrn需要時(shí)（長(zhǎng)期）asnecessary[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-57常見(jiàn)外文縮寫及中文譯意

縮寫中文譯意英文

s.o.s需要時(shí)（臨時(shí)）onedoseifnecessary12n.中午12點(diǎn)12clockatnoonm.n.午夜midnightI.D.皮內(nèi)注射intradermic(injection)H.皮下注射hypodermic(injection)I.M.肌肉注射intramuscular(injection)I.V靜脈注射intravenous(injection)i.v.gtt.靜脈滴注intravenousdripp.o口服oralmedication[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-58嚴(yán)迪（羅紅霉素）bid或qd

利君沙tid或qid

環(huán)丙沙星bid

氨茶堿tid

奧美拉唑qd或qm

[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-四、給藥的護(hù)理評(píng)估（一）給藥前護(hù)理評(píng)估

1.用藥史

2.過(guò)敏史

3.基本生理狀況

4.心理社會(huì)因素

5.所用藥物的特性[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-（二）給藥期間的護(hù)理評(píng)估1.給藥方案是否落實(shí)

2.藥物的療效及毒副反應(yīng)

3.患者是否學(xué)會(huì)自我正確給藥[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-61MedicalErrors（1）分析：A.未查對(duì)藥名和濃度-------針劑相似

B.吸針后未留下安瓿及未請(qǐng)第二者查對(duì)C.藥品放置不規(guī)范

D.未在推注前查對(duì)1)患者女，27歲醫(yī)囑0.9%NaCl30ml+羅氏芬2givtid護(hù)士執(zhí)行10%KCl30ml+羅氏芬2givtid病人反應(yīng)推注部位疼痛[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-62MedicalErrors（2）分析：A.未查對(duì)藥名-----藥名相似B.對(duì)醫(yī)囑者欠細(xì)致

C.護(hù)士對(duì)病情/藥物不了解2）患者男，53歲，彌漫性甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)囑他巴唑5mgtidp.o護(hù)士電腦錄入地巴唑5mgtidp.o結(jié)果漏服、錯(cuò)服三次[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-63MedicalErrors（3）

分析：不熟悉RI劑量及計(jì)算3）患者女，50歲，糖尿病醫(yī)囑RI4uHtid餐前半小時(shí)（400u/10ml）護(hù)生吸針RI1ml結(jié)果老師發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-64MedicalErrors（4）

分析：A.無(wú)查對(duì)用法-----不熟悉電腦錄入常規(guī)B.查對(duì)電腦醫(yī)囑者欠細(xì)致4)患者女，44歲，垂體瘤伴糖尿病醫(yī)囑RI12u加入補(bǔ)液中電腦默認(rèn)RI12uH護(hù)士執(zhí)行RI12uH執(zhí)行一次后對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)病人反應(yīng)無(wú)[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-65MedicalErrors（5）

分析：A.無(wú)查對(duì)時(shí)間B.不了解用藥目的5）患者女，剖腹產(chǎn)術(shù)中（手術(shù)室）醫(yī)囑NS20ml+催產(chǎn)素5uiv胎兒娩出后巡回護(hù)生NS20ml+催產(chǎn)素5uiv胎兒娩出前結(jié)果胎兒宮內(nèi)窘迫[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-66MedicalErrors（6）分析：A.無(wú)查對(duì)床頭卡；B.查對(duì)病人姓名方法不規(guī)范

C.不了解病情/藥物6）患者3床鄧洪梅（引產(chǎn)術(shù)后）益母草10ml4床曾小榮（先兆流產(chǎn)）護(hù)士發(fā)藥叫鄧洪梅，但4床應(yīng)聲，將3床的藥服下當(dāng)把4床的藥發(fā)給3床時(shí)，3床發(fā)現(xiàn)…結(jié)果4床錯(cuò)服益母草10ml一次[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-第二節(jié)口服給藥法administeringoralmedications

67[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-口服給藥：優(yōu)點(diǎn)：給藥方式簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，不直接損傷

皮膚或粘膜，藥品價(jià)格相對(duì)低廉缺點(diǎn)：吸收慢、起效慢、胃腸反應(yīng)不適用：急救、吞咽功能障礙、意識(shí)不清、

嘔吐不止、禁食等患者。68[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-口服給藥的目的：通過(guò)口服給藥，達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預(yù)防疾病的目的。69[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-一、口服給藥法—操作前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者并解釋2、患者準(zhǔn)備3、護(hù)士自身準(zhǔn)備4、用物及藥物準(zhǔn)備5、環(huán)境準(zhǔn)備70[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-一、口服給藥法—操作前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者病情、年齡、治療情況、意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)狀態(tài)是否適合口服，能否自理。病人是否合作服藥，有無(wú)不遵醫(yī)行為。病人對(duì)服藥的心理反應(yīng)，是否具備所服藥物的有關(guān)知識(shí)，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)和合作程度。

解釋用藥目的和注意事項(xiàng)71[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-一、口服給藥法——操作前準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備病區(qū)擺藥中心藥房擺藥72[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-環(huán)境準(zhǔn)備清潔，安靜，有足夠照明一、口服給藥法——操作前準(zhǔn)備73[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-1、備物2、備藥3、發(fā)藥4、發(fā)藥后處理5、觀察用藥反應(yīng)二、口服給藥法—操作步驟74[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-備藥核對(duì)藥卡和服藥本、放藥卡、藥杯核對(duì)服藥本、配藥

固體藥

液體藥核對(duì)、蓋巾75[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-固體藥一手取藥瓶，瓶簽向自己，另一手用藥匙取藥，放入藥杯76[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-搖勻、打開(kāi)

量取液體倒液擦凈、放回

液體藥77[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-發(fā)藥要求：五個(gè)準(zhǔn)確；發(fā)藥到手，看藥入口，服后人走步驟：洗手核對(duì)、呼喚體位、解釋協(xié)助服藥78[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-發(fā)藥后處理

1、檢查藥杯，防止藥物遺留2、藥杯進(jìn)行消毒處理：先浸泡于消毒液中

沖洗

再消毒備用[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-發(fā)藥時(shí)，病人外出檢查，如何處理？（C）A、把藥丟棄B、把藥放在病人床旁桌上C、暫時(shí)帶回D、交給同病室病人轉(zhuǎn)交QUESTION:80[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-備藥中注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格查對(duì)。2、一個(gè)患者的藥擺完后再擺另一患者。3、先擺固體藥物，后擺水劑及油劑。4、擺水劑時(shí)應(yīng)用量杯計(jì)算。5、所需藥液量不足1ml時(shí)，用滴管計(jì)量。以滴為單位，1ml為15滴。81[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-82[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-發(fā)藥時(shí)注意事項(xiàng)1、發(fā)藥前應(yīng)了解病人有關(guān)情況2、發(fā)藥時(shí)病人有疑問(wèn)：重新核對(duì)、解釋、服藥3、密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)4、加強(qiáng)健康教育：尤其是慢性病人和出院后需繼續(xù)服藥者。83[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-根據(jù)藥性指導(dǎo)病人服藥1、健胃及增進(jìn)食欲的藥物，宜在飯前服2、對(duì)胃粘膜有刺激性藥飯后服3、強(qiáng)心甙類每次發(fā)藥前測(cè)量心率、心律、脈率，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，不可服用；忌食含鈣豐富食物，以免食后致血鈣增高造成強(qiáng)心甙中毒4、對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，用飲水管吸入，服后及時(shí)漱口5、催眠藥睡前服，驅(qū)蟲藥空腹或半空腹服84[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-

6、保護(hù)性止咳劑及口內(nèi)溶化的藥片，一般15分鐘后才可飲水；多種藥物時(shí)此類藥最后服7、抗生素和磺胺類藥應(yīng)準(zhǔn)時(shí)給藥8、磺胺類藥和退熱劑指導(dǎo)病人服藥后多飲水9、服利尿劑記錄出入量根據(jù)藥性指導(dǎo)病人服藥85[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-10、服紅霉素（堿性抗生素）需忌酸性食物，以免提高胃內(nèi)酸度。11、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥、催眠藥的病人應(yīng)防止成癮。12、緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不能嚼碎13、舌下含片應(yīng)放于舌下待其融化14、需吞服的藥物，通常用40～60℃溫開(kāi)水送下，不用茶水、牛奶等根據(jù)藥性指導(dǎo)病人服藥86[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-幾種藥物服用方法抗生素應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥健胃類藥宜在飯前服對(duì)胃粘膜有刺激性藥、助消化類藥宜在飯后服對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥服后勿立即飲水磺胺類藥服后要多飲水對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥吸管吸服，服后漱口強(qiáng)心甙類藥物服前應(yīng)測(cè)量脈率＜60次/分應(yīng)暫停發(fā)藥，通知醫(yī)生[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-口服給藥法——健康教育解釋用藥目的和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)服藥相關(guān)知識(shí)，對(duì)于慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥患者，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥的正確性88[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-服藥輔助工具服藥輔助盒89[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-三、口服給藥注意事項(xiàng)：1.必須做到“三查、七對(duì)”、“五準(zhǔn)確”，嚴(yán)防差錯(cuò)2.必須做到服藥到口3.下列情況暫不發(fā)藥：1）病人不在時(shí)2）病人提出疑問(wèn)時(shí)3）特殊檢查、手術(shù)需禁食者

4、密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)5、加強(qiáng)健康教育：尤其是慢性病人和出院后需繼續(xù)服藥者。[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-第三節(jié)注射術(shù)[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-

第四節(jié)其他給藥術(shù)

一、吸入術(shù)

二、滴入術(shù)

目的：將藥液滴入眼、耳、鼻等處，以達(dá)到局部或全身的治療作用，或作某些診斷檢查的目的[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-三、栓劑給藥術(shù)

將藥液栓劑塞入身體腔道內(nèi)，由黏膜吸收，達(dá)到局部或全身治療的效果。[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-案例3：

70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又?，到某醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時(shí)，錯(cuò)將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的點(diǎn)滴里，而張某對(duì)青霉素過(guò)敏。點(diǎn)滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無(wú)效身亡。病沒(méi)治好，反倒將病人“治”死，事后，張某的家人將醫(yī)院告上了法庭，認(rèn)為醫(yī)院用錯(cuò)藥致使張某身亡，醫(yī)院方面存在明顯的醫(yī)療失誤，請(qǐng)求法院判令醫(yī)院支付26萬(wàn)余元的賠償。102[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-案例3：而醫(yī)院方面則將病人身亡的原因歸結(jié)為三點(diǎn)，其中兩條在于患者自身的問(wèn)題。醫(yī)院方面認(rèn)為，患者在入院時(shí)，本身就患有多種疾病，并且一些病情還是高度危險(xiǎn)的，這些病情都可以導(dǎo)致患者身亡，同時(shí)，患者年齡非常大了，所以導(dǎo)致患者機(jī)體對(duì)外界的不良刺激反應(yīng)過(guò)大。護(hù)士誤將青霉素類藥物給患者使用，發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，這方面確實(shí)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但是患者身亡的原因是多方面因素所致，所以醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。

103[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-法院審理認(rèn)為，患者到醫(yī)院就診，院方理應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范對(duì)病人謹(jǐn)慎治療，患者通過(guò)醫(yī)院的治療后，已經(jīng)出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，但醫(yī)院在治療過(guò)程中，錯(cuò)誤用藥，并且也不能排除患者的身亡與藥物使用不當(dāng)有關(guān)，所以醫(yī)院方面醫(yī)療過(guò)錯(cuò)事實(shí)清楚，應(yīng)當(dāng)在事故中承擔(dān)九成責(zé)任。據(jù)此，法院一審判決，醫(yī)院賠償患者家屬近13萬(wàn)元的損失。104[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-第五節(jié)藥物過(guò)敏試驗(yàn)

MedicineAnaphylacticTest

[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-106

是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后,再次接受相同抗原刺激時(shí),發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。什么是過(guò)敏反應(yīng)？？？[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)1.僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)2.很小劑量即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)3.與正常藥理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān)4.一般發(fā)生于再次用藥5.與體質(zhì)因素有關(guān)[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-青霉素過(guò)敏試驗(yàn)108[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-青霉素發(fā)現(xiàn)者亞歷山大·弗萊明爵士[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含200~500u的青霉素G生理鹽水青霉素G一瓶80萬(wàn)u+N.S2ml取0.1ml+N.S0.9ml→1ml余0.1ml+N.S0.9ml→1ml余0.1ml+N.S0.9ml→1ml

1.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制40萬(wàn)u/ml4萬(wàn)u/ml4000u/ml400u/ml[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-

殺菌力強(qiáng)、毒性低人群中3%~6%對(duì)青霉素過(guò)敏，以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見(jiàn)，過(guò)敏性休克少見(jiàn)

任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)2.青霉素過(guò)敏反應(yīng)

Penicillinanaphylaxis[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-機(jī)體蛋白質(zhì)青霉噻唑酸、青霉烯酸機(jī)理蛋白質(zhì)青霉素IgE抗體靶細(xì)胞首次產(chǎn)生吸附致敏狀態(tài)再次靶細(xì)胞脫顆粒組織胺、白三烯、緩激肽等青霉噻唑酸、青霉烯酸溶解后重排、分解IgE112[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-機(jī)體毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加

平滑肌收縮、痙孿腺體分泌增多

腦組織缺氧呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀皮膚過(guò)敏癥狀機(jī)理113[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-

反應(yīng)迅速 強(qiáng)烈消退快可因搶救不及時(shí)而死于嚴(yán)重呼吸困難和循環(huán)衰竭特點(diǎn)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)程中注射藥物后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中114[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-

1、過(guò)敏性休克(allergicshock)呼吸道阻塞癥狀：

胸悶、氣促、哮喘及呼吸困難，伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀：

面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等

其中以呼吸道阻塞癥狀和皮膚過(guò)敏癥狀最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)115[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-2、血清病型反應(yīng)

一般在用藥后712天發(fā)生。臨床表現(xiàn)同血清病相似。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-3、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-急救措施1、停藥平臥4、抗過(guò)敏藥（建立靜脈通道）5、擴(kuò)容升壓：多巴胺、去甲腎上腺素等6、心肺復(fù)蘇2、注射副腎：立即皮下注射

0．1％鹽酸腎上腺素0.5~1m13、改善呼吸:氧氣吸入1.收縮血管2.興奮心肌3.松弛支氣管平滑肌若呼吸受抑制應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等若喉頭水腫應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)術(shù)；地塞米松5~10mg靜脈推注或氫化可的松200~400mg加入5%～10％葡萄糖液500m1靜脈滴注發(fā)生心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，同時(shí)施行人工呼吸；7、觀察病情：意識(shí)、生命體征、尿量等118[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-如何做好青霉素過(guò)敏預(yù)防？1.明確試敏對(duì)象2.試前詢問(wèn)三史，備好急救藥物，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用3.試時(shí)做到“三準(zhǔn)”：試量準(zhǔn)、方法準(zhǔn)、判斷準(zhǔn)4.試后密切觀察，恰當(dāng)處理5.不宜空腹首次使用者停藥3天后再次使用者使用過(guò)程中更換批號(hào)者凡主訴PG過(guò)敏者一律禁做過(guò)敏試驗(yàn)用藥史過(guò)敏史家族過(guò)敏史首次注射后須觀察30分鐘119[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-頭孢菌素（先鋒霉素）過(guò)敏試驗(yàn)

頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10％～30％對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-先鋒霉素皮試藥液的配制1先鋒霉素Ⅵ加生理鹽水（ml）先鋒霉素Ⅵ含量（mg/ml）0.5g2250取上液0.2ml0.850取上液0.1ml0.95取上液0.1ml0.90.5[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-先鋒霉素皮試藥液的配制2

將0.5g先鋒霉素粉劑加生理鹽水10ml50mg/ml藥液

取0.1ml+9.9m生理鹽水10ml（0.5mg/ml）[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-先鋒霉素皮內(nèi)試驗(yàn)方法：

注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含50g先鋒霉素)

20min觀察結(jié)果

皮試結(jié)果判斷同青霉素[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-1.既往發(fā)生頭孢菌素類藥物過(guò)敏性休克者,不得再做過(guò)敏試驗(yàn)。2.用藥過(guò)程中要密切觀察病人病情。3.頭孢菌素類藥物可致交叉過(guò)敏,凡對(duì)一類頭孢菌素過(guò)敏者,一般不可再使用其它品種。4.對(duì)青霉素過(guò)敏者,病情需要使用頭孢菌素類藥物,應(yīng)密切觀察,做好搶救準(zhǔn)備。

注意事項(xiàng)：[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-四、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)

(TetanusAntitoxinTest，TAT)

[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-（一）過(guò)敏反應(yīng)的原因是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有藥物可代替，皮試結(jié)果陽(yáng)性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-(二)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

1.試驗(yàn)液的配制

從TAT藥液（1ml含1500IU）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150IU)。

2.皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)注射TAT0.1ml藥液(15IU)，20min后觀察結(jié)果并記錄。[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-3.皮試結(jié)果判斷陰性皮丘無(wú)改變,周圍無(wú)異常,無(wú)全身異常反。陽(yáng)性

皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,周圍可有偽足或局部發(fā)癢,全身過(guò)敏反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)。

[護(hù)理學(xué)]給藥護(hù)理-(三）TAT脫敏注射法原理小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀。短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而