本科院校-護理學-外科護理學-第二篇外科護理學學習指導-第十章顯微外科手術(shù)病人的護理

單選題A11.斷肢再植術(shù)后病人的護理方法不正確的是患肢應適當限制活動，抬高患肢至略高于心臟水平，利于靜脈回流，但不宜過高以免影響血供。答案：(E)A:功能鍛煉應循序漸進B:術(shù)后早期以改善血液循環(huán)及消除腫脹為主C:術(shù)后6～8周以無負荷功能鍛煉為主D:6～8周后加強患肢活動和感覺訓練E:患肢平放、制動

單選題A12.完全離斷肢體現(xiàn)場處理的方法正確的是離斷的肢體原則上暫不做任何無菌處理，禁忌沖洗、涂藥或用溶液浸泡，應采用干燥冷藏的方法保存。用無菌敷料或清潔布類將斷肢(指)包好后放入塑料袋內(nèi)，再將其放入加蓋的容器中，四周加放冰塊低溫保存。答案：(D)A:用無菌生理鹽水沖洗B:斷面涂擦抗生素藥液C:75％乙醇浸泡D:無菌敷料包裹E:冷凍保存

單選題A13.斷肢再植術(shù)后開始無負荷主動運動為主的功能鍛煉的時間是手術(shù)后3周內(nèi)為軟組織愈合期，護理重點是預防感染，可進行理療、按摩，以改善血液循環(huán)及消除腫脹。手術(shù)后4～6周開始為無負荷功能鍛煉期，此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活動以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮和粘連。手術(shù)后6～8周，骨折已愈合，護理重點是以促進神經(jīng)功能恢復和瘢痕軟化為主，加強患肢活動和感覺訓練，同時可配合理療及藥物。答案：(D)A:術(shù)后即刻B:術(shù)后1周C:術(shù)后2～3周D:術(shù)后4～6周E:術(shù)后6～8周

單選題A14.斷肢再植術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭的原因不包括主要原因是長時間低血壓、肢體擠壓傷、斷離肢體缺血時間長、清創(chuàng)不徹底肢體并發(fā)感染等。答案：(C)A:長時間低血壓B:肢體擠壓傷C:泌尿系感染D:肢體并發(fā)感染E:斷離肢體缺血時間長

單選題A15.不宜實施斷肢再植手術(shù)的病人是全身情況良好是斷肢再植的必要條件，若有重要臟器損傷應先搶救，待全身狀況穩(wěn)定后行再植手術(shù)。患全身性慢性疾病，不允許長時間手術(shù)，或有出血傾向者，不宜再植。青年人和小兒應盡可能爭取再植，老年人斷肢(指)重建的機會較少，且多有慢性器質(zhì)性疾病，應慎重選擇。病人精神不正常，無再植要求且不能合作者，不宜再植。答案：(D)A:小兒B:青年人C:老人D:精神病人E:貧血病人

單選題A16.適用于吻合直徑1mm以下血管和淋巴結(jié)的縫線是7-0的縫線用于縫合直徑3mm以上的動、靜脈、神經(jīng)和肌腱；8-0或9-0的縫線適用于吻合直徑1～3mm的血管；11-0的縫線適用于吻合直徑1mm以下的血管和淋巴管。答案：(E)A:7-0B:8-0C:9-0D:10-0E:11-0

單選題A17.男性，25歲，在工作中右手中指和示指被機器壓斷。此時的急救措施中正確的是如斷肢仍卡在機器中，要停機將機器拆卸后取出斷肢，嚴禁強行拉出斷肢或?qū)C器倒轉(zhuǎn)，以免加重斷肢的損傷。用止血帶止血時應注意定時放松，以免壓迫過久引起肢體壞死。對離斷的肢體現(xiàn)場不做無菌處理，嚴禁沖洗、浸泡、涂藥，盡快用無菌或清潔敷料包裹離斷的肢體，并立即干燥冷藏保存。避免離斷肢體直接與冰塊接觸。答案：(E)A:將機器倒轉(zhuǎn)，拉出斷肢B:止血帶扎緊斷肢近端不能放松C:現(xiàn)場即應用干凈清水沖洗斷肢D:保存時離斷肢體直接放入冰塊中E:無菌敷料包裹斷指后放入清潔塑料袋內(nèi)，再放入帶冰塊的容器中

單選題A18.斷肢再植術(shù)后病人出現(xiàn)動脈危象的表現(xiàn)是皮膚由紅潤變蒼白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細血管充盈時間延長超過2秒、動脈搏動減弱或消失，提示動脈痙攣或栓塞，即動脈危象。答案：(B)A:皮膚溫暖B:皮色暗紫C:指腹腫脹D:動脈搏動存在E:毛細血管充盈時間延長

單選題A19.不符合顯微手術(shù)用鑷子的特點是顯微手術(shù)器械要求：小型、輕巧、操作輕便、靈活、纖細、不反光、無磁性。鑷子尖端應尖而不銳，邊緣無棱角，對合好，能牢固地夾住汗毛。答案：(E)A:尖端尖而不銳B:邊緣無棱角C:對合好D:輕巧、操作輕便E:有磁性

單選題A110.斷肢再植術(shù)后病人出現(xiàn)靜脈危象的表現(xiàn)是皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細血管充盈時間縮短(小于1秒)、動脈搏動存在提示靜脈回流受阻，即靜脈危象。答案：(D)A:皮溫下降B:皮色暗紫C:指腹塌陷D:毛細血管充盈時間縮短E:動脈搏動減弱或消失

共用題干題11.男性，30歲，因工傷致左手拇指、示指和中指完全離斷1小時，工友將其斷肢用布包裹，與病人一同送達醫(yī)院。子題1：再植的時限與斷肢的平面有明顯關(guān)系，一般以6～8小時為限。該病人為斷指再植，斷肢耐缺血時間稍長，可延長至傷后12～24小時。子題2：再植肢體局部用落地燈照射，既利于血液循環(huán)觀察，也利于局部保溫。一般用60～100w側(cè)照燈，照射距離30～40cm。子題3：曲馬多為止痛藥物，同時也可以解除血管痙攣；妥拉蘇林、復方罌粟堿、山莨菪堿是解痙藥物；頭孢呋辛酯是抗生素。子題4：一般術(shù)后48小時內(nèi)易發(fā)生血管危象，如未及時處理，將危及再植肢體的成活。子題5：肢體受寒可致血管痙攣，血管內(nèi)血栓可阻斷血流，肢體腫脹和局部血腫導致血管受壓。肢體抬高利于靜脈血液回流，可減輕肢體腫脹，與血管危象無關(guān)。子題6：該病人可能出現(xiàn)了動脈危象，應立即松解敷料，解除壓迫因素，再采用止痛或解痙藥物，若不能緩解，應手術(shù)探查。1.該病人斷指再植時限最長為(E)A:5小時B:6小時C:8小時D:10小時E:12～24小時2.斷指再植術(shù)后，患肢保溫方法為(C)A:局部加蓋棉被B:提高室溫C:局部烤燈照射D:使用熱水袋E:紅外線照射3.術(shù)后用藥與血管痙攣的預防無關(guān)的是(D)A:曲馬多B:妥拉蘇林C:復方罌粟堿D:頭孢呋辛酯E:山莨菪堿4.再植斷指血管危象好發(fā)時間為術(shù)后(E)A:4小時內(nèi)B:8小時內(nèi)C:12小時內(nèi)D:24小時內(nèi)E:48小時內(nèi)5.導致再植斷指血管危象的原因不包括(B)A:肢體受寒B:肢體抬高C:血管栓塞D:肢體腫脹E:局部血腫6.術(shù)后第一天，病人出現(xiàn)斷指脹痛，皮膚蒼白，皮溫降低，首先采取的措施是(D)A:局部加溫B:使用止痛藥物C:抬高肢體D:松解敷料E:急診手術(shù)

共用題干題12.男性，45歲，工作中右手中指和示指被卡在機器中。子題1：如斷肢仍卡在機器中，要停機將機器拆卸后取出斷肢，嚴禁強行拉出斷肢或?qū)C器倒轉(zhuǎn)，以免加重斷肢的損傷。子題2：當離斷肢體送到醫(yī)院后，迅速送至手術(shù)室并用肝素鹽水灌注，沖洗后以無菌濕紗布包好，外用干紗布包好，放在無菌容器中，再放入4℃冰箱內(nèi)冷藏，嚴禁冷凍。如為多指離斷，分別包好并做好標記，以便按手術(shù)進程逐個取出減少熱缺血時間。子題3：離斷肢體放入4℃冰箱內(nèi)冷藏。子題4：離斷的肢體缺血時間過長將要發(fā)生壞死，因此要快速將離斷肢體與病人同時轉(zhuǎn)運到有條件的醫(yī)院進行再植，力爭6小時內(nèi)進行手術(shù)。1.取出傷指的正確方法是(A)A:要停機將機器拆卸后取出B:用力拉出C:將機器倒轉(zhuǎn)取出D:先將傷指離斷再取出E:將機器局部鋸斷2.斷肢運送到醫(yī)院后，正確的處理措施是(A)A:用肝素鹽水灌注斷肢B:沖洗后內(nèi)用無菌干紗布，外用濕紗布將斷肢包好C:包好的斷肢應保存于冰水中D:斷肢應放入冰箱冷凍保存E:兩斷指可裝在同一袋中保存3.保存斷肢的適宜溫度為(D)A:-8℃B:-4℃C:0℃D:4℃E:8℃4.從肢體離斷到手術(shù)，時間最好不要超過(B)A:5小時B:6小時C:7小時D:8小時E:9小時

名詞解釋題13.顯微外科答案：(顯微外科是利用光學放大，即使用放大鏡或手術(shù)顯微鏡，對細小組織進行精細手術(shù)的一種專門的外科技術(shù)。)

名詞解釋題14.斷肢(指)再植答案：(斷肢(指)再植是對完全離斷或不完全離斷的肢(指)體，采用顯微外科技術(shù)對其進行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復肌腱和神經(jīng)，將肢(指)體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復一定功能的精細手術(shù)。)

簡答題15.簡述斷肢再植病人功能鍛煉的原則和方法。答案：(要遵循循序漸進、主動的原則，不可操之過急，按計劃進行。術(shù)后3周左右，未制動的關(guān)節(jié)可做輕微的伸屈活動。術(shù)后4～6周，應以練習患肢(指)伸屈、握拳等動作；被動活動時動作要輕柔，并對再植部位進行妥善保護。術(shù)后6～8周，應加強受累關(guān)節(jié)各方面的主