案例教學(xué)法在神經(jīng)外科ICU實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用分析【摘要】目的：深入探討在神經(jīng)外科重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的實(shí)習(xí)帶教過程中實(shí)施案例教學(xué)法的實(shí)際效果。方法：選取于2019年11月~2020年6月期間在本醫(yī)院神經(jīng)外科ICU進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的48名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為本次研究對(duì)象，通過數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分成人數(shù)相等的兩個(gè)小組，即對(duì)照組和觀察組，觀察組共計(jì)24人，對(duì)照組共計(jì)24人。給予對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生使用常規(guī)的臨床帶教方案展開護(hù)理教學(xué)，而觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，然后對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生所取得的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的神經(jīng)外科理論知識(shí)得分、技能操作得分、綜合能力測(cè)評(píng)得分以及其對(duì)帶教老師的滿意程度均明顯高于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生，差異極為顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)外科ICU的臨床帶教管理過程之中，靈活運(yùn)用案例教學(xué)法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，能夠全面提升其理論知識(shí)水平及臨床操作水平，強(qiáng)化綜合能力，值得在全國(guó)各大醫(yī)院廣泛推薦使用?！娟P(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；神經(jīng)外科；ICU；實(shí)習(xí)帶教引言對(duì)于廣大護(hù)理實(shí)習(xí)生而言，臨床實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)中不可或缺的重要組成部分，是其將衛(wèi)校所學(xué)的護(hù)理知識(shí)和臨床護(hù)理知識(shí)銜接在一起的關(guān)鍵階段。在以往神經(jīng)外科ICU所實(shí)施的傳統(tǒng)帶教模式當(dāng)中，往往過度側(cè)重于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)和流程教學(xué)，內(nèi)容多以理論性的基礎(chǔ)知識(shí)為主，嚴(yán)重忽略了護(hù)理工作中必不可少的實(shí)際運(yùn)用、操作技能以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著近年來醫(yī)院教學(xué)理念的飛速發(fā)展，醫(yī)院各科室的臨床帶教中開始廣泛運(yùn)用案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是一種立足于實(shí)際案例展開教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)模式。從本質(zhì)上而言，案例教學(xué)法中的案例所提出的是教育的兩難情境，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的解決方案，帶教老師僅僅是飾演著設(shè)計(jì)人員和激勵(lì)人員的角色，敦促護(hù)理實(shí)習(xí)生們活躍地展開交流討論。神經(jīng)外科ICU收入治療的基本都是病情極為危重的患者，護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)施深入且精準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)，要持續(xù)全天24小時(shí)密切檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，病房當(dāng)中不僅要嚴(yán)格消毒殺菌，所配備的床位醫(yī)生以及護(hù)理人員必須具備能夠在第一時(shí)間妥善處理患者并發(fā)癥和合并癥的能力，進(jìn)而充分保障危重患者的生命安全和基本預(yù)后。本次研究選取于2019年11月~2020年6月期間在本醫(yī)院神經(jīng)外科ICU進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的48名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為樣本，旨在深入探討在神經(jīng)外科重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的實(shí)習(xí)帶教過程中實(shí)施案例教學(xué)法的實(shí)際效果。詳細(xì)探究過程詳見下文所述：1基線資料和教學(xué)方法選取于2019年11月~2020年6月期間在本醫(yī)院神經(jīng)外科ICU進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的48名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為本次研究對(duì)象，通過數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分成人數(shù)相等的兩個(gè)小組，即對(duì)照組和觀察組，觀察組共計(jì)24人，對(duì)照組共計(jì)24人。1.1基線資料對(duì)照組：該組男性護(hù)士共計(jì)2人，女性護(hù)士共計(jì)22人。年齡范圍在20歲～26歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡為（22.25±1.12）歲。其中大學(xué)?？茖W(xué)歷的共計(jì)9名，所占比例為37.50%；大學(xué)本科學(xué)歷及以上者共計(jì)15名，所占比例為62.50%。觀察組：該組男性護(hù)士共計(jì)3人，女性護(hù)士共計(jì)21人。年齡范圍在19歲～25歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡為（22.26±1.11）歲。其中大學(xué)?？茖W(xué)歷的共計(jì)10名，所占比例為41.67%；大學(xué)本科學(xué)歷及以上者共計(jì)14名，所占比例為58.33%。在性別分布、平均年齡、文化程度等基線資料方面，兩組神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生全都不存在明顯的差異，可以展開組間的對(duì)比分析。1.2教學(xué)方法對(duì)照組：給予對(duì)照組神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生常規(guī)的臨床帶教方案展開教學(xué)。在護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入神經(jīng)外科之后，由主管老師全面詳細(xì)地向其介紹相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容需完全符合護(hù)士的實(shí)習(xí)大綱。此外，帶教老師還需要對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的理論問題以及操作方面的漏洞進(jìn)行及時(shí)糾正，從而全面提升其護(hù)理水準(zhǔn)，避免在日常的護(hù)理工作當(dāng)中發(fā)生不良事件，進(jìn)而充分保障患者的生命安全。觀察組：觀察組神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生則在帶教過程中使用案例教學(xué)法，主要可以分為以下幾個(gè)步驟。首先是教學(xué)的準(zhǔn)備階段，在案例教學(xué)開始前一周，帶教老師可以將神經(jīng)外科ICU以往的一些真實(shí)案例或具有代表性的典型案例發(fā)放給護(hù)理實(shí)習(xí)生們。讓其在這一周時(shí)間內(nèi)詳細(xì)深入地閱讀案例材料，并且?guī)е陨淼囊蓡柸ゲ殚営嘘P(guān)的醫(yī)學(xué)著作和相關(guān)資料，試著初步制定自己認(rèn)為可行有用的解決方案。在該階段，帶教老師可以給護(hù)理實(shí)習(xí)生們出一些神經(jīng)外科ICU護(hù)理工作當(dāng)中普遍出現(xiàn)的一些問題，讓其能夠有針對(duì)性地去展開準(zhǔn)備工作。其次是小組討論環(huán)節(jié)，在案例教學(xué)法正式開始實(shí)施之后，帶教老師可以把護(hù)理實(shí)習(xí)們分成4個(gè)小組，每組6人。小組當(dāng)中的成員盡可能在年齡、經(jīng)歷、職位、學(xué)歷以及背景等多個(gè)方面存在差異性，如此一來所交流的意見就會(huì)更加豐富多元化，對(duì)案例的認(rèn)知和理解也會(huì)更加深刻。在討論結(jié)束后，每個(gè)小組需派出代表進(jìn)行發(fā)言，深入淺出地講解其小組對(duì)案例的理解和相應(yīng)的處理意見，在說完之后需接受其他小組成員的詢問及質(zhì)疑，并且作出相應(yīng)的解釋[1]。在這個(gè)環(huán)節(jié)，帶教老師主要發(fā)揮的是組織者的作用，其可以根據(jù)各個(gè)小組代表的發(fā)言，然后提出指出其中存在的漏洞和不足，并且進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行深入講解。最后則是歸納總結(jié)階段，帶教老師在講解完之后，可以留十五分鐘左右的時(shí)間讓護(hù)理實(shí)習(xí)生們進(jìn)行思考和回顧，并且以書面的形式作出總結(jié)，從而加深護(hù)理實(shí)習(xí)生們對(duì)案例解決方案的印象。1.3觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)在48名神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期滿的前三天展開相應(yīng)的考核與評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)主要囊括神經(jīng)外科護(hù)理知識(shí)得分和操作技能得分。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)結(jié)果越理想，反之則代表實(shí)習(xí)結(jié)果較差。80分～100分為優(yōu)秀，60分～80分為良好，低于60分則為不合格。在實(shí)習(xí)期間對(duì)神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我防護(hù)能力、評(píng)判性思維水平、組織及溝通能力、緊急應(yīng)變能力以及思維創(chuàng)新能力等5個(gè)方面的綜合能力進(jìn)行評(píng)估考核，每個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)為20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)理能力越強(qiáng)。對(duì)48名神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷，讓其對(duì)帶教老師進(jìn)行打分，調(diào)查問卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師越滿意，分?jǐn)?shù)越低則代表不滿意。滿意度使用%的形式進(jìn)行表示，（滿意度＝（十分滿意＋滿意）÷總?cè)藬?shù)×100％。其中超過90分為十分滿意，79～89分為滿意，低于79分則為不滿意。）數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)參與本次探究的神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生的數(shù)據(jù)資料展開分析?！?”用以表示神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意程度，對(duì)結(jié)果展開卡方校驗(yàn)，查看數(shù)據(jù)的波動(dòng)情況。使用（平均數(shù)±s）的形式表示神經(jīng)外科理論知識(shí)得分、操作技能得分以及綜合能力測(cè)評(píng)得分等計(jì)量資料，展開t值校驗(yàn)。如果P值不超過0.05，代表差異極為顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果P值超過0.05，代表差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2教學(xué)結(jié)果2.1神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)得分和操作技能得分對(duì)比從下表1中可以看出，觀察組神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)得分（91.22±1.76）以及技能操作得分（91.28±2.67分）均明顯高于對(duì)照組神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生，差異極為顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1:兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的神經(jīng)外科理論知識(shí)得分和技能操作得分對(duì)比（分）組別神經(jīng)外科理論知識(shí)得分技能操作得分對(duì)照組（n=24）74.09±2.4171.20±3.67觀察組（n=24）90.22±1.76*91.28±2.67*t值26.4821.67p值0.000.00*（P＜0.05）2.2兩組神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力對(duì)比從下表2中可以看出，觀察組神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生在思維創(chuàng)新能力、自我防護(hù)能力以及緊急應(yīng)變能力等5個(gè)方面的綜合能力測(cè)評(píng)得分均明顯高于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生，差異極為顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2:兩組神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力測(cè)評(píng)得分對(duì)比（分）綜合能力指標(biāo)對(duì)照組（n=24）觀察組（n=24）t值p值組織及溝通能力12.22±1.1717.56±1.27*15.150.00思維創(chuàng)新能力11.39±1.0616.90±1.34*15.800.00自我防護(hù)能力11.87±1.2817.03±1.19*14.460.00評(píng)判性思維水平11.76±1.2217.22±0.87*17.850.00緊急應(yīng)變能力11.67±1.0917.52±1.01*19.290.00*（P＜0.05）2.3兩組神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師護(hù)理滿意程度的對(duì)比從下表3當(dāng)中可以看出，觀察組神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意程度（95.83%）明顯高于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意程度（62.50%），差異極其顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表3：神經(jīng)外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意程度對(duì)比[n（%）]組別十分滿意滿意不滿意滿意度對(duì)照組（n=24）10（41.67）5（20.83）9（37.50）15（62.50）觀察組（n=24）15（62.50）8（33.33）1（4.17）23（95.83）*χ2值8.08p值0.00*（P＜0.05）3討論對(duì)于廣大護(hù)理實(shí)習(xí)生而言，臨床實(shí)習(xí)的重要性不言而喻，其是完成一名實(shí)習(xí)生向正式護(hù)理人員轉(zhuǎn)化的重要過渡階段，也是把書本上的理論知識(shí)付諸于臨床事件的重要機(jī)會(huì)，不僅能夠在具體操作中鞏固所學(xué)到的護(hù)理要點(diǎn)和操作技能，還能進(jìn)一步彌補(bǔ)自身的漏洞的技能盲區(qū)。因此，實(shí)習(xí)期間的帶教工作尤為關(guān)鍵，將會(huì)直接影響到醫(yī)院今后的總體服務(wù)水平。神經(jīng)外科是外科學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵分支，所收入的患者往往病情較為復(fù)雜而且大多數(shù)需要接受手術(shù)治療，而神經(jīng)外科ICU患者的病情相對(duì)普通患者來說更加危重，隨時(shí)都可能面臨生命危險(xiǎn)，因此院方對(duì)護(hù)理人員的工作水平也提出了更高的要求[2]。隨著如今醫(yī)療模式以及護(hù)理理念的飛速發(fā)展演變，案例教學(xué)法這一全新的帶教方案應(yīng)運(yùn)而生。常規(guī)型帶教模式向案例教學(xué)法的過渡，不僅是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是持續(xù)優(yōu)化臨床護(hù)理和變革帶教模式的一種整體趨勢(shì)。如今我國(guó)的神經(jīng)外科ICU已經(jīng)開始采用極為先進(jìn)的中央監(jiān)護(hù)的布局，層流凈化程度已經(jīng)超過10萬級(jí)，同時(shí)兼具中心監(jiān)護(hù)站、功能用房治療間、儀器房、血?dú)夥治鲩g、消毒室以及全自動(dòng)化的腔鏡清洗房，能夠全方位監(jiān)測(cè)病情危重的患者們的各項(xiàng)生命體征和呼吸功能。除此之外，科室內(nèi)配備有大量從美國(guó)、日本、德國(guó)以及丹麥等國(guó)進(jìn)口的頂尖硬件設(shè)施。因此這也進(jìn)一步要求醫(yī)護(hù)人員必須要具備極為豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠在面對(duì)緊急的情況時(shí)鎮(zhèn)定自若，能夠獨(dú)自熟練操作各類儀器[3]。案例教學(xué)法發(fā)源于上世紀(jì)的20年代，最早由美國(guó)的哈佛商學(xué)院提出，沿襲至已經(jīng)有上百年的歷史。在當(dāng)時(shí)那個(gè)時(shí)期，學(xué)者們通過運(yùn)用一些較為獨(dú)特的來源于商業(yè)管理領(lǐng)域的真實(shí)情境進(jìn)行教學(xué)，充分提升了學(xué)生們?cè)谡n堂上的參與度，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在大范圍推廣之后收獲了極為可觀的教學(xué)效果。案例教學(xué)法的主要特征在歸納之后可以定義為明確的目的性、客觀真實(shí)性、超強(qiáng)的綜合性、深刻的啟發(fā)性、學(xué)生的主體性、突出的實(shí)踐性以及過程的動(dòng)態(tài)性等等[4]。一方面，案例教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生們進(jìn)行獨(dú)立自主的思考。在過去，神經(jīng)外科ICU的帶教老師通常都是告訴護(hù)理實(shí)習(xí)生們?cè)鯓尤ミM(jìn)行護(hù)理工作，但這些內(nèi)容或許在關(guān)鍵時(shí)刻無法派上用場(chǎng)，而且講述過程較為乏味，嚴(yán)重打擊了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情。案例教學(xué)法則強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)習(xí)生們?nèi)プ孕袑ふ掖鸢?，通過自己的思考和探索把枯燥無味的知識(shí)變得生動(dòng)有趣。而且在案例教學(xué)的討論階段，每位實(shí)習(xí)生均可以各抒己見，和他人取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過溝通和交流讓自身的護(hù)理水平更上一層樓。另一方面，案例教學(xué)法是極為重視雙向交流，過去神經(jīng)外科ICU的帶教工作大多為常規(guī)的“填鴨式”教學(xué)，甭管是否能在日后的工作中派上用場(chǎng)，先將護(hù)理知識(shí)一股腦地全部灌輸給實(shí)習(xí)生們，實(shí)施上很多內(nèi)容其并未真正吸收，等到最終考核和進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)并未入腦。而案例教學(xué)法的準(zhǔn)備階段需要護(hù)理實(shí)習(xí)生們先自行去查閱資料，尋找答案，這實(shí)際上是一個(gè)“自我預(yù)習(xí)”的階段，是一個(gè)主動(dòng)獲取知識(shí)的環(huán)節(jié)。護(hù)理實(shí)習(xí)生們?cè)诓东@了這些有效的理論知識(shí)后，便會(huì)隨之產(chǎn)生大量的疑問，腦海中也就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的自認(rèn)為正確可行的解決方案，這一環(huán)節(jié)便可以認(rèn)為是能力上的升華。作為一種全新的教學(xué)模式，案例教學(xué)法存在一個(gè)基本的假設(shè)前提，也就是學(xué)生們可以憑借對(duì)此過程的探索及發(fā)現(xiàn)來展開學(xué)習(xí)，在重要的時(shí)刻能夠清晰地回想起這些知識(shí)并且靈活有效地進(jìn)行運(yùn)用。與傳統(tǒng)的帶教模式相比，在帶教過程中運(yùn)用案例教學(xué)法主要有4個(gè)方面的顯著優(yōu)勢(shì)。首先是案例教學(xué)法能夠充分實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。在神經(jīng)內(nèi)科ICU帶教過程中，帶教老師并不僅僅扮演著老師的角色，其同樣也扮演著學(xué)員的角色。其一，作為整個(gè)教學(xué)工作的主導(dǎo)人員，帶教老師掌握著整體的教學(xué)進(jìn)度，引導(dǎo)著護(hù)理實(shí)習(xí)生們深入思考、相互討論以及歸納總結(jié)。其二，通過帶教過程中的分析和交流，帶教老師不僅能夠發(fā)現(xiàn)自身所存在的缺陷，還可以從護(hù)理實(shí)習(xí)生身上獲得大量的感性材料。其次是案例教學(xué)法能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生們的學(xué)習(xí)積極性[5]。在整個(gè)帶教過程之中，通過持續(xù)變換教學(xué)的形式，能夠讓護(hù)理實(shí)習(xí)生們的大腦始終保持在一種興奮的狀態(tài)中，及時(shí)地對(duì)注意力進(jìn)行條件，讓其精神能夠始終保持在最佳狀態(tài)。然后是案例教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比更加直觀具體，生動(dòng)易學(xué)。案例最突出的特點(diǎn)在于其真實(shí)性，具體的實(shí)際案例可以讓護(hù)理實(shí)習(xí)生們有一種身臨其境的感覺，在面對(duì)神經(jīng)外科中的一些難點(diǎn)問題時(shí)也能夠很好地理解。最后則是案例教學(xué)法可以充分地集思廣